「八戶家庭診所」位於日本青森縣八戶市，院長小倉和也積極推動跨專業合作計畫，讓不同專業組織透過這個平台進行合作，將病患的資料登錄在裡面，再透過平台連結，建立在地整體照顧系統。小倉和也醫師建立的模式，究竟為八戶市帶來什麼影響？又為何台灣在宅醫療界如此重視？

從診所到在宅醫療合作網絡 八戶市怎麼做到的？

日本青森縣的第二大城市八戶市，65歲的以上人口，占將近3成，是一個只有23萬人口的核心城市。隨著在宅醫療服務需求提升，日本政府一直鼓勵利用資通訊(ICT)技術於醫療與長照的合作，強化在地整體照顧系統。其中八戶市與其他城市最大的不同，就在於小倉和也所建立的「八戶市模式」。

「八戶家庭診所」的小倉和也院長，積極建立跨專業合作計畫「connect 8」，有八個不同職種加入一起合作，目前已經有314個單位、1600多位員工加入使用，登錄在裡面的病患資料累計一萬多人，透過MeLL+平台共享醫療照護資訊，讓不同職種、不同專業組織彼此互相連結，甚至也能和病患家屬進行溝通，建立了良好的在地整體照顧系統。

這個計畫一開始其實是靠小倉和也醫師自己出錢出力，找資訊公司合作，有了資訊公司開發的MeLL+平台，讓計畫更加完善。小倉和也表示，其實很簡單就可以實現資訊共享及相互合作，系統每年的檢索次數更達到220萬次！

八戶市政府從2017年開始，年年編列預算，讓所有加入計畫的單位都可以免費使用MeLL+平台。在八戶市，目前有八、九成的居護所都已加入，跟在宅醫療有關也有六成左右，不論是維護病患的健康，或是對醫療照護人員的時間與勞力減緩，「八戶市模式」都有很大的幫助。

台日在宅醫療界合作 台灣醫師看見了什麼？

八戶市在小倉醫師建立的基礎之下，成為一個示範研究城市，也吸引了台灣在宅醫療界前往取經。由小倉和也擔任會長的日本「NPO法人在宅醫療支援網絡」與「台灣在宅醫療學會」，於六月下旬雙方簽署合作意向書，針對混合式的在宅醫療（hybrid care），例如端監測及線上診療，未來將成立台日工作小組與定期會議。

台灣在宅醫療學會理事長余尚儒以及常務理事陳英詔，也特別來到八戶市，實際觀摩「八戶市模式」。

在走訪了當地的醫療、長照體系，跟著小倉和也醫師到患者家中學習在宅醫療服務之後，余尚儒看見了一個家庭醫師的診所，怎麼樣透過在宅醫療，擴大到在地整體照顧系統。他意識到，在一個地方型的城市，能夠有在宅療共同照護的網絡是很重要的，也希望未來日本跟台灣有更多的交流。

看見地方醫療需求 八戶市模式成典範   

日本的在宅醫療，是一個分工醫療體系，因此小倉和也醫師的「八戶家庭診所」也建立了與八戶市各大醫院的雙向轉診管道，讓病患轉診流程能更順暢。

小倉和也說：「家庭醫師也是地區的醫師，這也是前輩教我們的，所以不只是治療患者，為因應地區的課題，需要協力解決時，大家一起通力合作，盡力去解決問題。」

小倉和也醫師善用新科技，建立在宅療共同照護網絡，不僅成為了跨專業合作的典範，也成功將日本的在宅醫療服務更加推進了一大步。

（※李瓊月 袁宏書／採訪報導）