「八戶家庭診所」位於日本青森縣八戶市，院長小倉和也積極推動跨專業合作計畫，讓不同專業組織透過這個平台進行合作，將病患的資料登錄在裡面，再透過平台連結，建立在地整體照顧系統。小倉和也醫師建立的模式，究竟為八戶市帶來什麼影響？又為何台灣在宅醫療界如此重視？ 從診所到在宅醫療合作網絡 八戶市怎麼做到的？ 日本青森縣的第二大城市八戶市，65歲的以上人口，占將近3成，是一個只有23萬人口的核心城市。隨著在宅醫療服務需求提升，日本政府一直鼓勵利用資通訊(ICT)技術於醫療與長照的合作，強化在地整體照顧系統。其中八戶市與其他城市最大的不同，就在於小倉和也所建立的「八戶市模式」。 「八戶家庭診所」的小倉和也院長，積極建立跨專業合作計畫「connect 8」，有八個不同職種加入一起合作，目前已經有314個單位、1600多位員工加入使用，登錄在裡面的病患資料累計一萬多人，透過MeLL+平台共享醫療照護資訊，讓不同職種、不同專業組織彼此互相連結，甚至也能和病患家屬進行溝通，建立了良好的在地整體照顧系統。 「connect 8」計畫透過MeLL+平台，讓不同組織能共享醫療照護資訊，患者的病歷資料也能更加流通。（圖／獨立特派員） 這個計畫一開始其實是靠小倉和也醫師自己出錢出力，找資訊公司合作，有了資訊公司開發的MeLL+平台，讓計畫更加完善。小倉和也表示，其實很簡單就可以實現資訊共享及相互合作，系統每年的檢索次數更達到220萬次！ 醫療照護人員能免費利用MeLL+平台，不再需要傳真、打電話就能立即取得患者資訊，大大減少醫療照護人員的負擔。（圖／獨立特派員） 八戶市政府從2017年開始，年年編列預算，讓所有加入計畫的單位都可以免費使用MeLL+平台。在八戶市，目前有八、九成的居護所都已加入，跟在宅醫療有關也有六成左右，不論是維護病患的健康，或是對醫療照護人員的時間與勞力減緩，「八戶市模式」都有很大的幫助。 台日在宅醫療界合作 台灣醫師看見了什麼？ 八戶市在小倉醫師建立的基礎之下，成為一個示範研究城市，也吸引了台灣在宅醫療界前往取經。由小倉和也擔任會長的日本「NPO法人在宅醫療支援網絡」與「台灣在宅醫療學會」，於六月下旬雙方簽署合作意向書，針對混合式的在宅醫療（hybrid care），例如端監測及線上診療，未來將成立台日工作小組與定期會議。 台灣跟日本一樣高齡者很多，透過台日雙方在宅醫療界的合作，不僅彼此交流，也能借鏡日本的成功經驗。（圖／獨立特派員） 台灣在宅醫療學會理事長余尚儒以及常務理事陳英詔，也特別來到八戶市，實際觀摩「八戶市模式」。 在走訪了當地的醫療、長照體系，跟著小倉和也醫師到患者家中學習在宅醫療服務之後，余尚儒看見了一個家庭醫師的診所，怎麼樣透過在宅醫療，擴大到在地整體照顧系統。他意識到，在一個地方型的城市，能夠有在宅療共同照護的網絡是很重要的，也希望未來日本跟台灣有更多的交流。 看見地方醫療需求 八戶市模式成典範    日本的在宅醫療，是一個分工醫療體系，因此小倉和也醫師的「八戶家庭診所」也建立了與八戶市各大醫院的雙向轉診管道，讓病患轉診流程能更順暢。 小倉和也說：「家庭醫師也是地區的醫師，這也是前輩教我們的，所以不只是治療患者，為因應地區的課題，需要協力解決時，大家一起通力合作，盡力去解決問題。」 對患者家屬來說，在宅醫療醫師、居護人員等，所有人能共享患者照護的訊息，會感到更安心。（圖／獨立特派員） 小倉和也醫師善用新科技，建立在宅療共同照護網絡，不僅成為了跨專業合作的典範，也成功將日本的在宅醫療服務更加推進了一大步。 （※李瓊月 袁宏書／採訪報導） 黃郁婷/編輯

日本青森縣的第二大城市八戶市，65歲的以上人口，占將近3成，是一個只有23萬人口的核心城市。八戶市模式之所以引起日本跟台灣高度的關注，關鍵來自於「八戶家庭診所」的小倉和也院長。他積極建立的跨專業合作計畫「connect 8」，讓不同職種、不同專業組織透過這個平台，進行跨專業合作。 這個計畫一開始是靠小倉醫師自己出錢出力，找資訊公司合作，透過資訊公司已經開發的MeLL+平台，做一些調整跟修改之後，讓不同職種與不同專業團體，甚至是病患的資料登錄在裡面。透過平台連結，建立在地整體照顧系統，目前已經有八成五相關單位加入。 利用資通訊(ICT)技術於醫療與長照的合作，強化在地整體照顧系統，是日本政府一直鼓勵的方向。八戶市後來被選定為示範計畫中的一個城市，小倉醫師建立的模式，究竟為八戶市帶來什麼影響？又為何台灣在宅醫療界如此重視？

截至五月底，全球已經累計五百多萬武漢肺炎的確診病例。台灣因為超前部署，加上全民配合防疫，並沒有發生新的本土病例。 武漢肺炎對全球衝擊，不只改變一般人的生活方式，在醫療部分，國際上也出現兩種新的做法，第一是住院的病人，如果沒那麼嚴重，可以回家，由在宅醫療接手。第二，如果是輕症個案，讓他們回家裡進行追蹤，也同樣由在宅醫療團隊照護，以減輕醫院醫護人員的負擔。 面對這波前所未有的疫情衝擊，台灣的在宅醫療團隊不只開始行動建立模式，日前也在COVID-19在宅醫療線上世界大會，把台灣居家防疫的經驗分享給世界。 不過即使有在宅醫療接手，社區防疫才是根本。現在台灣成立「全國社區防疫行動聯盟」，嘉義新港鄉還率先全國成立「社區防疫行動委員會」，來整合警政、衛生、醫療、教育、宗教等一起分工合作。

台北都蘭診所由醫師、護理長跟具有長照背景的專業人士一起組成，目的是為了發展出台灣在宅醫療的原形。 台北都蘭診所的所長張凱評曾在台北市立聯合醫院與一般診所投入在宅醫療，累積許多個案需求的照護經驗。透過這些實務累積知道：要做好在宅醫療，醫療、長照及社區其他資源的連結，必須環環相扣，缺一不可。 目前台北都蘭照顧個案中，有癌症患者，另外有三分之一到二分之一屬於中風失能者，也包括罕見疾病患者，老人、年輕人、小孩各年齡層都有。診所還提供「在宅諮商」與「預立醫療諮商」。 由於台灣高齡化速度非常快，日本目前有所謂的在宅全時段管理費，台灣則是相關制度與給付尚未完備。為了儘早運作出都會型在宅醫療的模式，台北都蘭診所將成為全時段支援在宅個案的診所，專心發展在宅醫療。