截至五月底，全球已經累計五百多萬武漢肺炎的確診病例。台灣因為超前部署，加上全民配合防疫，並沒有發生新的本土病例。 武漢肺炎對全球衝擊，不只改變一般人的生活方式，在醫療部分，國際上也出現兩種新的做法，第一是住院的病人，如果沒那麼嚴重，可以回家，由在宅醫療接手。第二，如果是輕症個案，讓他們回家裡進行追蹤，也同樣由在宅醫療團隊照護，以減輕醫院醫護人員的負擔。 面對這波前所未有的疫情衝擊，台灣的在宅醫療團隊不只開始行動建立模式，日前也在COVID-19在宅醫療線上世界大會，把台灣居家防疫的經驗分享給世界。 不過即使有在宅醫療接手，社區防疫才是根本。現在台灣成立「全國社區防疫行動聯盟」，嘉義新港鄉還率先全國成立「社區防疫行動委員會」，來整合警政、衛生、醫療、教育、宗教等一起分工合作。

台北都蘭診所由醫師、護理長跟具有長照背景的專業人士一起組成，目的是為了發展出台灣在宅醫療的原形。 台北都蘭診所的所長張凱評曾在台北市立聯合醫院與一般診所投入在宅醫療，累積許多個案需求的照護經驗。透過這些實務累積知道：要做好在宅醫療，醫療、長照及社區其他資源的連結，必須環環相扣，缺一不可。 目前台北都蘭照顧個案中，有癌症患者，另外有三分之一到二分之一屬於中風失能者，也包括罕見疾病患者，老人、年輕人、小孩各年齡層都有。診所還提供「在宅諮商」與「預立醫療諮商」。 由於台灣高齡化速度非常快，日本目前有所謂的在宅全時段管理費，台灣則是相關制度與給付尚未完備。為了儘早運作出都會型在宅醫療的模式，台北都蘭診所將成為全時段支援在宅個案的診所，專心發展在宅醫療。

我們要透過一位小女孩工藤千愛的故事，讓大家更深刻了解，當日本的小兒在宅醫療使用於重症兒童身上，如何在孩子有需要時，從訪診、護理、復健到家長的喘息，提供全方位的照護。而受到在宅醫療照顧的孩子又有什麼變化？還有日本為了鼓勵小兒在宅醫療，如何減輕家屬的醫療負擔？

這幾年來，日本小兒在宅醫療成為另一個專業領域，其中一個重要的推手是前田浩利醫師。早在十九年前，他已經看到日本重症兒對在宅醫療的需求，當時日本還是以照顧高齡者為主，於是他先在千葉縣成立第一家青空診所，從照顧高齡者開始，透過支援高齡者的在宅醫療實踐，慢慢開創以兒童需求為主的小兒在宅醫療。 然後在東京墨田區開了日本第一間小兒專門的在宅醫療診所，現在有好幾個據點，也成為日本小兒在宅醫療的重鎮。日本最近十年必須依賴人工呼吸器的孩子，增加十倍以上，常年待在醫院的重症兒童，不僅感染機率高，更增加許多醫療負擔，這也是小兒在宅醫療需求日增的主要原因。

享受美食是人生一大樂趣，但對很多進食或有吞嚥困難的病患來說，享受用餐的樂趣卻成了奢侈。食樂支援是由「管理營養師」、「齒科衛生士」與「語言聽覺治療師」等跨職種組成的團隊，幫助進食或吞嚥有困難的個案，解決他們在飲食與營養上的需求。讓他們可以靠自己的力量吃東西，家人也能「快樂輕鬆的支援飲食」。 除了食樂支援，在宅醫療的觸角也相當全面性，除了醫療照護，診所也接受及開放現職醫護人員或學生營養師等來研習，並讓診所與社區連結，透過專人規劃像是健走俱樂部與兒童食堂等活動，成為社區照護的最佳後盾。

醫療有其極限，但音樂卻可以超越醫療極限，提供不同的治療體驗。岐阜縣是日本最早推動音樂治療的縣市之一，為了培育音樂治療師，還特別成立研究所，目前培養出300~500位音樂治療師。 現在這些音樂治療師也加入在宅醫療的行列，市橋亮一在2009年在宅醫療診所成立之初就引進「音樂療法」，讓音樂治療師可以從醫院、日照中心，走進個案家裡，進行一對一音樂治療。在悠揚的音樂聲中，病人暫時忘記病痛，並獲得幸福感，一起來看看音樂治療師怎麼跟個案互動，又帶來什麼改變？

如何善用醫療資源，讓服務品質更人性，一直是各國努力的目標。我們要帶您到日本中部的岐阜縣，一個人口只有兩萬五千多人的岐南町，卻因為在宅醫療服務吸引各界前來觀摩。 這個總合在宅醫療診所的主要推動者是院長市橋亮一。每天早上，十三職種、四十人服務團隊，一起喊的口號就是「支援病患可以安心過著期望的在宅生活」，這正是在宅醫療的核心理念。不過要滿足病人在家養病，兼顧家庭之樂及幸福感的強大需求，在宅醫療的照顧必須細膩而多元。 成功的在宅醫療最重要的前提就是出院準備會議，獨立特派員記者記錄這個日本和歐美行之多年的出院準備會議。由不同職種的醫護人員一起和家屬慎重討論病人出院後，如何順利銜接在宅醫療的照護，和建立診所和醫院的雙向轉診通道。院長市橋亮一還立下了兩百年的約定，什麼是兩百年的約定？一起來看看。

最近居家醫療、在宅醫療成為一種趨勢，目的是為了翻轉病房，找回醫病關係最初的原點。台灣的在宅醫療起步較晚，現階段以照顧高齡、失能的成年人為主，小兒科還沒有受到重視。反觀日本早在18年前就開始注意到重症孩子，以及接受居家呼吸照顧兒童的需求，這幾年來大力推動小兒科在宅醫療。 雖然台灣還未跨出一大步，但是十年前已經有民間非營利組織NPO、基金會走在政府前面。他們請來剛從國外回來的呂立醫師，還有在國內一直倡議的呼吸治療師楊玲玲，開始走訪接受居家呼吸照顧兒童的家庭，提供協助與專業諮詢。透過他們的協助、家長全力配合，有的孩子甚至八年不曾住院。台灣確實有一群有特殊需求的兒童，他們需要跨專業、跨領域整合的在宅醫療照護，有了專業協助之後，在家裡一樣可以把照顧水準做得很好，讓孩子可以快樂過生活。目前兒童在宅醫療醫師雖然很缺乏，但是台灣已經看到這個需求，下一步要怎麼推動？