台灣在宅醫療的發展不斷與時俱進，從在宅門診、在宅住院、在宅急診、在宅重症、在宅安寧以及在宅急性後期，六種不同照顧型態。現在中醫師也開始加入在宅醫療的領域，貢獻他們最具優勢的照顧模式。 中西醫如何發揮在宅醫療的精神，相輔相成？獨立特派員特別來到花東地區，因為花東獨居老人的比例，在全國分占第一跟第四名，而醫療資源沒有六都來得充足。一起了解中醫加入在宅醫療之後發揮哪些功能，現階段又碰到哪些問題。

台灣透過不斷到日本取經，引進在宅醫療之後，在國內開花結果，讓民眾可以有不同的選擇權。根據健保署統計，108年13000位新收的在宅醫療個案中，比較前後半年就醫情形，急診少了34%、住院次數少了50%、住院天數下降60%。至於醫療費用部分，急診減少46%、住院減少61%、門診則增加30%，減少的部分當然也受到疫情的影響，不過從大數據的分析可以看出在宅醫療的績效。 目前的居家整合計畫是團隊概念，有不同醫療院所加入，收案數以原始收案照顧的院所來計算，目前有收案的是一千三百多家，登記的則有二千多家。不過要病人回家，或民眾選擇接受在宅醫療，現行的給付、相關制度配套設計，甚至保險是否都已完備呢？ 目前登記加入在宅醫療的收案院所明顯偏低，獨立特派員實際採訪第一線的在宅醫療醫師，他們正面臨「用藥整合有難度」、「給付太低」、「每天每月看診人次限制」等問題。相關的給付與制度，讓在宅醫療團隊相當吃力，許多情況都是靠個別醫師不計成本熱情投入，在這樣的挑戰和困境下，為何還有人堅持？

台灣在宅醫療正邁向「在宅住院」的照護模式。翻轉病房的觀念，讓家成為最好的病房，而整個社區，甚至訪視居家個案的路線，就成了在宅醫師每天必經的醫院走廊。 宜蘭羅東的在宅醫療診所–維揚診所，透過所長陳英詔跟他的團隊努力嘗試，在診所照顧的60個個案中，有好幾個案例，已經走向「在宅住院」的照護模式。 包括他們定期協助病人在家輸血，減少家屬及個案必須定期往返醫院住院的負擔。在宅輸血不只是一種新的嘗試，台灣也幾乎達到日本的水準。不過在宅住院要怎麼做到像醫院一樣的到位，降低風險，來看看維揚團隊的努力及使命。

截至五月底，全球已經累計五百多萬武漢肺炎的確診病例。台灣因為超前部署，加上全民配合防疫，並沒有發生新的本土病例。 武漢肺炎對全球衝擊，不只改變一般人的生活方式，在醫療部分，國際上也出現兩種新的做法，第一是住院的病人，如果沒那麼嚴重，可以回家，由在宅醫療接手。第二，如果是輕症個案，讓他們回家裡進行追蹤，也同樣由在宅醫療團隊照護，以減輕醫院醫護人員的負擔。 面對這波前所未有的疫情衝擊，台灣的在宅醫療團隊不只開始行動建立模式，日前也在COVID-19在宅醫療線上世界大會，把台灣居家防疫的經驗分享給世界。 不過即使有在宅醫療接手，社區防疫才是根本。現在台灣成立「全國社區防疫行動聯盟」，嘉義新港鄉還率先全國成立「社區防疫行動委員會」，來整合警政、衛生、醫療、教育、宗教等一起分工合作。

台北都蘭診所由醫師、護理長跟具有長照背景的專業人士一起組成，目的是為了發展出台灣在宅醫療的原形。 台北都蘭診所的所長張凱評曾在台北市立聯合醫院與一般診所投入在宅醫療，累積許多個案需求的照護經驗。透過這些實務累積知道：要做好在宅醫療，醫療、長照及社區其他資源的連結，必須環環相扣，缺一不可。 目前台北都蘭照顧個案中，有癌症患者，另外有三分之一到二分之一屬於中風失能者，也包括罕見疾病患者，老人、年輕人、小孩各年齡層都有。診所還提供「在宅諮商」與「預立醫療諮商」。 由於台灣高齡化速度非常快，日本目前有所謂的在宅全時段管理費，台灣則是相關制度與給付尚未完備。為了儘早運作出都會型在宅醫療的模式，台北都蘭診所將成為全時段支援在宅個案的診所，專心發展在宅醫療。

我們要透過一位小女孩工藤千愛的故事，讓大家更深刻了解，當日本的小兒在宅醫療使用於重症兒童身上，如何在孩子有需要時，從訪診、護理、復健到家長的喘息，提供全方位的照護。 而受到在宅醫療照顧的孩子又有什麼變化？還有日本為了鼓勵小兒在宅醫療，如何減輕家屬的醫療負擔？

這幾年來，日本小兒在宅醫療成為另一個專業領域，其中一個重要的推手是前田浩利醫師。早在十九年前，他已經看到日本重症兒對在宅醫療的需求，當時日本還是以照顧高齡者為主，於是他先在千葉縣成立第一家青空診所，從照顧高齡者開始，透過支援高齡者的在宅醫療實踐，慢慢開創以兒童需求為主的小兒在宅醫療。 然後在東京墨田區開了日本第一間小兒專門的在宅醫療診所，現在有好幾個據點，也成為日本小兒在宅醫療的重鎮。日本最近十年必須依賴人工呼吸器的孩子，增加十倍以上，常年待在醫院的重症兒童，不僅感染機率高，更增加許多醫療負擔，這也是小兒在宅醫療需求日增的主要原因。

享受美食是人生一大樂趣，但對很多進食或有吞嚥困難的病患來說，享受用餐的樂趣卻成了奢侈。食樂支援是由「管理營養師」、「齒科衛生士」與「語言聽覺治療師」等跨職種組成的團隊，幫助進食或吞嚥有困難的個案，解決他們在飲食與營養上的需求。讓他們可以靠自己的力量吃東西，家人也能「快樂輕鬆的支援飲食」。 除了食樂支援，在宅醫療的觸角也相當全面性，除了醫療照護，診所也接受及開放現職醫護人員或學生營養師等來研習，並讓診所與社區連結，透過專人規劃像是健走俱樂部與兒童食堂等活動，成為社區照護的最佳後盾。