2月13日蝶戀花旅行社遊覽車在國道五號翻車。檢察官調查發現，司機最高紀錄曾經連上24天班，遊覽車駕駛的工時問題引發各界關注。但不只遊覽車，客運駕駛的工作也很血汗。 去年11月，台中公車司機鄭志明在駕駛途中昏迷、送醫不治。事後調查發現，他動輒一天上班15、16小時，長期被剝奪睡眠才導致過勞死。不過調查結果雖然出爐，他前後任職的兩家客運公司，卻幾乎都不必負責。鄭家人除了面臨民事求償的漫漫長路，更希望政府可以徹底改善客運駕駛的工作環境。

根據主計總處的調查，全國各行各業中，加班工時最長的，就是公車客運業，而且加班的時數還在逐年上升。不止市區客運，就連高速奔馳在國道的國道客運，司機一天都動輒要開車12小時，長期工時過長，最直接的影響就是駕駛們的身心健康。 國家衛生研究院的團隊追蹤發現，長期工時過長、輪班，造成有四分之一的客運司機出現職業病。如肌肉骨骼疾病、糖尿病、心血管疾病等，這些職業病讓運將們成為道路上的不定時炸彈。

現代人或許對中藥房很陌生，但是日常生活中，每個人幾乎都能和中藥沾上邊。像是依照節氣的食補、藥膳，甚至是作為喉嚨保養的八仙果，都是中藥。 但是可能很少人發現，有合法執照的中藥房越來越少，因為已經超過二十年，政府沒有再發出一張中藥商經營執照。也因此中藥房的經營者，平均年齡越來越高。早期師徒制的傳承，已經不符合現代社會的要求。中藥房的第二代，站出來要求中藥材技術士的考試，讓他們有可以取得合法經營的管道，但是這項訴求，卻遭到中醫師和藥師公會的同聲反對。

行政院推動長照十年計畫2.0明年即將上路，並且通過以調高遺贈稅與菸稅為指定財源。長照2.0從11月起全國有9個地區開始試辦，推動社區整體照顧模式。 以往台灣發展長照，習慣將不同的服務切割由不同機構來負責。而未來，台灣也希望像日本發展的小規模多機能，來整合所有服務，以人為中心。 像雲林老人長照協會，在民國91年，當時大家還不曉得什麼是長照服務的時候，他們就成立台灣第一個鄉村型的日照中心。之後結合送餐、居家服務，以社區在地人力服務地方長輩，讓長輩們可以在自己熟悉的地方終老，一起來看看他們的經驗。

長照2.0強調社區化，「家庭托顧」就符合這樣的特性。也就是白天將家中需要照顧的失能老人，送到照顧服務員的家裡，讓他們在就近的社區裡接受照顧，晚上又可以回到自己的家裡，是一種介於居家與社區照顧間的服務模式。 基於小而美的社區化原則，一個家托站，規定只能照顧四位老人。除了主要照服員之外，還需要有一位替代照服員，就照顧人力來看，等於是二個人照顧四位老人。這樣的人力配置，以及他們的照顧方式與服務內容，其實都比老人一個人獨居在家，或者接受移工照顧，有更多人際互動與社區活動的參與。 目前台灣整體家庭托顧的規模並不大，但都會區跟原鄉都陸續在推動，未來應該有更多成長的空間。

多數人對於安養院的觀感偏向負面，認為照護品質不佳，甚至揶揄住在裡頭猶如三等公民，天天就是等吃飯、等睡覺、等著上天堂。現存的照護現場，的確存在一些令人不忍的畫面，很多老人因為躁動、或是因為容易拔除身上的管路，而遭到綑綁。這種約束行為，不但行之有年，甚至被認為是避免老人發生危險的必要之惡。 但是在日本等國家，早已明文禁止這種約束行為，台灣在照護觀念上還遙遙落後。幾年前，有機構開始引進日本的零約束和自立支援的照護觀念，讓機構裡的老人，不再只能淪為三等公民。當一個臥床的老人，還有重新站起來的機會，不只讓老人家重拾自信，也讓其他照護機構開始思考，照護模式應該要翻轉了。

一位三十幾歲的年輕醫師余尚儒，全家在去年秋天搬到台東縣泰源的無醫村，跟醫院一起合作推動居家醫療跟社區照顧合作的故事。醫病關係是醫療體系中重要卻常被人忽略的一環，大學畢業後有機會到原鄉部落服務，跟著家醫科總醫師巡迴醫療的余尚儒，在原鄉部落體會了簡單而真摯的醫病關係。後來又參與安寧療護，並在就讀公衛研究所時，提出了醫療長照複合體的概念，認為醫療與照顧密不可分。 2014年後他年年參訪日本的在宅醫療，並決定將自己這幾年的綜合體悟，落實在工作中。去年秋天余尚儒應台東聖母醫院的邀請，全家搬到屬於無醫村的「泰源村」，希望由這裡開始做起，建立本土化的「在宅醫療連繫據點」模式。並讓台灣各地根據不同的需求，長出不同的果實，讓社區照顧體系能跟在宅醫療連結與合作，對病患、社區老人做最人性化的服務。

今年受一例一休政策影響，很多大醫院開始減診，或是假日休診，而地區醫院面臨的衝擊更大。對南投非常重要的竹山秀傳醫院，因為難以負擔日後要增加的人事成本，已經取消部分夜間門診。 而偏鄉醫院，就算想增加人力，也根本找不到人，偏鄉醫院生存受到嚴重挑戰，只能先關掉一些病床來因應。長久以來，地區醫院的功能一直被忽視，只能拚命苦撐。其實，當我們人口結構越來越老化，地區醫院擔任社區守護的角色也越來越重要，如何提升基層醫療品質以及讓病人從大醫院回流，是未來健保重要的課題。

長照 2.0上路後，其中一個主要精神是希望老人在地老化，能在社區就近獲得照顧。不同於人數動輒數十人的機構照顧方式，家庭托顧是在一個居家空間，讓兩到四位失能程度不同的老人，發展出更多彈性與創意的照顧方式。 例如聖母醫院在台東成功鎮的家托站，被照顧的部落老人，可以跟不同障別的年輕人一起接受照顧、一起互動。屏東基督醫院，則已經在幾個原鄉部落推動一村一家托站。 以三地門德文村部落的家托站為例，這裡是排灣族與魯凱族交會的部落，老人也以這兩個族為主。他們來家托站的時間充滿彈性，不一定每天來，可以分早上、下午，一個禮拜來一天、二天至五天都可以。照服員有空檔時，還可以到部落做居家服務，彈性很大。

無論是為了什麼原因進入醫療院所，醫院的場域因為其特殊性常常給人巨大壓力。不過在以色列有大學和訓練中心將表演藝術運用於照顧行業。他們提供了醫療小丑的訓練課程。 具有專業訓練的醫療小丑進到醫療院所，他們的責任是協助病患減輕就醫壓力，成為醫療人員好夥伴。服務對象包括一般小孩、特殊身心小孩。現在隨著社會需求也用於智能退化的老人，創造多贏。

台灣今年首次傳入H5N6禽流感病毒。和往年不同，農委會在首例確診後，不到兩週就祭出七天禁宰禁運的高規格防疫政策。消息一公布，引發禽農的抗議和不滿。然而H5N6在中國大陸不但有禽傳人的案例，而且高致死率，因此在防疫的觀點上，必須讓這個新病毒消失。 但是在禁宰禁運令解除之後，立即傳出兩起H5N6的確診場，除了時間上的巧合之外，這兩起案例的檢驗時間過長，也引起解禁後才公布的猜測。台灣每年都有禽流感的發生，而且有不同的病毒出現，防疫資訊是否透明，攸關著防疫的決策和成效。

許多先進國家的照護模式，總是讓身處台灣的我們感到羨慕。但是同樣的方式，到了這裡卻未必全然適用。除了福利條件的差異之外，也必須因應本地的現實條件。 幾年前開始有機構引入日本的生活自立支援照護模式，引起很大的迴響。有機構想複製成功的經驗，卻在兩個月的時間裡頭，宣告失敗。台中地區目前有十五家機構，正在推行這樣的照護模式，同時結合了政府資源、學術專業，他們正在打一場團體戰。希望讓日本的照護模式，能夠經過在地化的過程，來照護台灣的老年。

台灣的醫療品質因為許多結構性問題引發各界憂心，其中護理人員嚴重不足是其中很重要的一環。因為人手不夠導致護理人才斷層，一個護理人員得照顧許多病人的沉重負荷，更使許多護理人員寧願轉業離開，也不願意留在這個令他們身心俱疲的職場。 怎麼留住新進護理師對醫院來說，一直是個挑戰。不過現在有醫院用心找出問題，並思考解決問題的方法，他們透過模擬教學，讓資深的護理人員帶著新進學弟妹體驗在醫院工作的各種狀況。透過模擬教室裡的傳承和經驗，讓醫院裡壓力指數最大的急診室，離職率大幅降低。他們是怎麼辦到的？

護理荒是國際問題，但急性醫療和慢性照顧的工作處境又不一樣。 我們要帶您到挪威，看看他們一個以離職率低著名的安養機構，是如何讓護理人員樂在工作，老人們安養天年，達到雙贏的效果。

失智症在全球各國因為人口老化趨勢成為一個嚴峻的挑戰。根據國際失智協會的報告，全球平均每三秒就有一人罹患失智症，台灣失智症人口目前約有24萬人，許多家庭擔心失智的家人走失，常將患者鎖在家中。但失智症的情況其實有很多種，患者也有享受日常生活的需要。 在荷蘭，失智症患者約有27萬，和台灣相去不遠，面對越來越多的失智症患者，他們開始思索如何讓周遭的生活環境對患者更友善。荷蘭的超市業者首創一套方法，要讓失智症患者能夠在超市購物時得到友善的對待。而這個計畫也獲得很大的迴響，他們究竟怎麼做？來看我們的報導。

近年來隨著失能老人的增加，在安養機構插著鼻胃管進食的長者也越來越多，這些長者們插著鼻胃管，無精打采的等著被餵食，有口卻無法享受吃的樂趣，很令人心疼。 一般人一天吞口水的次數大約六百次，但對插著鼻胃管的人來說，每次吞口水都如刀割般痛苦，而插著鼻胃管多年的長者或患者是什麼樣的感受，可想而知。 所幸台灣有些照護機構開始思考要改善現狀，讓長者有恢復進食的可能。不過要拔掉依賴一段時日的鼻胃管，需要專業技巧及無比的耐心，才能恢復以口進食的能力和樂趣，一起來看看我們的報導。