邱惠恩 周明文 / 採訪報導 一般人生病，通常會吃藥治療，不過近年還有一種動物輔助治療的方法，不只有常見的狗醫生，甚至還有雞。台灣朝露農場透過養雞，協助毒品藥癮者遠離毒品；屏東佑青醫院則藉此協助精神病患做職能治療復健。雖然「治療」疾病還需要更多科學實證研究，但是在日復一日的養雞過程中，產生的療癒效果、收斂了病患失序的生活，也讓部分病患減少用藥，對生命再次有了盼望。也給予平常只把雞當成食物的民眾有了不一樣的思考。雞伴 一身黑色T恤跟運動短褲，Tim(化名)雙手各拿一把藥草給蛋雞們吃，邊向著一群才吃過飯、對藥草興趣缺缺的母雞們喊著:「拜託賞臉一下!」。接著，Tim開始換水、掃雞舍，「我會把自己比作大公雞，去照顧這些小母雞。」 自比大公雞的Tim與雞互動相當熟練且熱情，但半年多前並非如此，一聽養雞的反應是:「蛤!有羽毛耶，好可怕喔，雞舍一定很臭。」害怕鳥類的Tim是毒品藥癮者，他稱毒品為戰備存糧，「我渴望它衝上來的那種身體酥麻感，很想要解放自我的感覺。」瞬間帶來暢快的身體反應可以持續4小時至12小時。 暢快後，隨之而來的是工作、家庭、經濟與人際關係上全面混亂失序。「我根本不覺得我的存在是有意義的，我的生命是有意義的，」Tim回憶那段失控的歲月，「因為用藥的關係，我覺得我很爛、我很糟，我也曾經在我媽面前就這樣想要把自己吊上去。」 Tim表示，毒品初體驗當下並不知道使用的東西叫「毒品」，知道後也不是沒想過回頭，但已成癮，「我覺得這一切我不受控了、我不想要了，我覺得我是一個爛人、我覺得我無計可施了、我真的覺得我無能為力了，然後我想要為自己做一點調整或者是改變，所以我開口跟社工說我需要求助，然後才來到這。」 2023年Tim來到成立於2012年的朝露農場，是一個協助藥癮者的治療性社區，安排一連串課程幫助學員們遠離毒品重新來過，種植蔬果與養雞便是其中一種輔助治療方式，「所有的治療都帶出一個課題，當沒辦法如你所願的時候，那你怎麼去應對？放棄嗎？還是想辦法讓他更好？」朝露農場主任伊魯表示。 藥癮對身心帶來極大的痛苦與不舒服感，來朝露農場三個月的小智，原本認為自己可以控制，因而用藥，等到發現失控時，為時已晚。他分享，照顧雞的過程中產生療癒的力量，「他們可以是我們的寵物，也可以是我們的食物。」 雞同時擁有食物跟寵物兩種形象，是不同於一般貓狗寵物的獨特之處。 羈絆 事實上，台灣目前約有八成蛋雞用格子籠飼養，A4大小的空間塞進三至四隻雞。雞隻為爭奪空間相互踩踏打架，導致雞隻受傷、生病，產蛋率也隨之下降。因此，工業化管理的雞場會在水跟飼料中摻入藥物保持雞隻健康，並且以斷食斷水來強迫換羽代謝維持產蛋量。然而，土壤河川卻被大量含有化學藥物的雞糞便汙染，甚至雞蛋本身也可能有藥物殘留。 朝露農場找來食二糧創辦人楊環靜，協助建立友雞飼養循環再生系統。放牧飼養讓每隻雞擁有寬敞的活動空間，「不要讓雞變成大量飼養，降低經濟需求的這個層次，他才會開始轉換到這隻雞帶給他療癒層次的元素，」楊環靜說。 楊環靜解釋，飼養過程完全不使用藥物，不含化學藥劑的雞糞便會落在混合了樹枝落葉的土壤，自然發酵一段時間後，可作為農場裡蔬果植栽的堆肥。楊環靜的手直接伸進雞舍旁、已自然發酵的雞糞儲存槽扒抓，讓記者湊近聞，真的沒有任何味道。 被友善對待的母雞們各個長得健康漂亮，也親人，雞舍明亮且沒有臭味異味。「雞牠原來可以養得那麼的chill、那麼的悠哉、那麼的有格調，那麼的乾淨，」Tim開心的說。 為了不用藥也能夠保持母雞們身體健康，學員們每天都得固定給雞吃三種草，Tim甚至為此做了百草圖鑑，整理農場中有哪些植物，及其模樣、療效等，發現路上野花野草是有生命的、有功用的，有意義的，「然後回到我自己身上的時候我就發現，我存在並不是沒有意義啊!」 餵飼料、掃雞舍，在日復一日又平淡的例行工作中，逐漸收斂了朝露學員們因藥癮而變得失序的人生。「你在照顧他們的同時，你也會意識到說原來你還有能力去照顧別的，不管是動植物還是什麼，」小智認為說來也玄，雞會理解人的心情、情緒，並給予回饋。他從一開始單純餵飼料，到後來「會有點靈性上的交流，」甚至「建立一些不一樣的羈絆」。 面對雞的生老病死，也反映出學員們的生命狀態與價值觀。「有些時候我們在思考生命議題的時候，其實要有一個對照的角色，」楊環靜表示。至於蛋雞們最終會否成為桌上的食物呢？「我覺得那個是取決於自己的心態啦。我是不是懷抱著感恩的心，感謝牠這輩子為我們付出很多，從牠身上得到了不管是療癒的力量、被需要的力量，或者是雞蛋跟雞料理，」Tim說。 養雞職能復健 位於屏東、專門收治精神病患的佑青醫院，則是藉由養雞協助病患做職能治療。醫院正門對面，就是占地百來坪的雞舍，共養了200多隻蛋雞。記者造訪醫院的前一天，凱米颱風後腳剛離開台灣沒幾日。雞舍潮濕，放牧區矮樹被吹倒，整體環境卻沒有異味。主要承擔養雞工作的有四位精神病友。記者跟著其中一位病友卓大哥一起走進雞舍旁的溫室架棚，全都是蛋雞很喜歡的零食黑水虻，外觀全身黑、長約兩三公分。佑青醫院兩百多名病患與醫護人員，每日三餐產生大量的廚餘，以往需要付好幾千元請廚餘車載走，現在處理過後，就成了黑水虻幼蟲的美食。卓大哥因父母過世，心緒不佳，進而飲酒，造成生活混亂失序，被家人送至醫院，一住就是13年，期間，重過蔬菜，目前則是負責飼養黑水虻。剛入院時，卓大哥睡眠品質不佳，「自從出來農場做，像我現在就流汗，睡覺就比較好睡，對身體也比較好，你看我現在身材不是都很好。」佑青醫院副院長莊奇陵觀察，參與養雞活動的病友，生活較固定規律，跟雞互動多了歡樂，每日收雞蛋跟賣雞蛋也有成就感，「心情變好，抗憂鬱劑、安眠藥的使用劑量也都減少。」精神病屬於腦的疾病，疾病致使腦功能損傷退化；另一方面，社會大眾對精神病敬恐懼的態度，則導致病患社交功能退化。雙重退化的狀態，需要透過職能治療協助病患復健。「我們一般身體疾病的復健叫物理治療，精神科的復健是職能治療。」佑青醫院院長陳永興解釋，所謂職能治療就是職業、工作能力的訓練，「藉由各種不同的活動來訓練病人，增強他回歸社會的能力、工作的能力。」74歲的陳永興院長從醫50年，他表示，醫院病患主要以思覺失調症以及躁鬱症等情感性精神病為主；但近年來，家暴者與毒品導致精神狀況的病患越來越多。藥物主要針對疾病症狀，但對「退化」無能為力，「雖然他幻聽減少，可是他變得懶散、變得被動、變得面無表情、變得退縮不想外出，他就會一直被放在醫院，變成永久收容，」陳永興解釋職能治療的必要性。每個精神病醫院選擇的職能治療方式不盡相同。佑青醫院位處屏東，土地面積較都市醫院大，且靠近屏東科技大學，屏東縣義是務農大縣，農業資源豐富，因而選擇種菜跟養雞作為職能治療活動。當病患病情穩定後，經由職能治療師與心理師評估病患的退化狀況，再讓病患進行職能治療復健。養雞能治病? 除了心靈療癒跟職能復健外，養雞是否真的對疾病本身及藥癮產生的生理病變有「療效」呢？陳永興院長表示，目前種植蔬果與養雞停留在職能治療復健及臨床觀察階段，是否有助於治療精神疾病仍待嚴謹的科學研究。不過，要先解決養雞與科研的成本。「因為你要做醫學研究，樣本要夠，病人案量可能要100個、50個以上，」陳永興指出，台灣社會對精神患者負面標籤太根深蒂固，精神復健機構較少，尤其都市社區更罕見，因此不易擁有足夠的研究量能，成本上也就難以負擔。藥癮方面，小智認為，養雞過程也可能有不適應、不舒服，如果連照顧雞都沒有辦法調適，那面對藥癮當然更不容易去調適，「所以他其實有點像是藉由雞讓你去學習（跟不舒服相處），比較不是說你照顧雞我就一定不會用藥。」疾病療效有待科學實證，但是生命與生命相遇後擦出的火花肉眼可見。「有時候真的會了解到生命都是有存在的意義，你就會覺得說，自己可以更有意義的去過自己接下來的生活，」小智說。

全台的身心障礙者120萬人，連帶家屬及照顧者有近500萬，也就是說台灣將近四分之一人口的生活，都可能受到身心障礙者相關政策的影響。過去，台灣曾經有徐中雄、鄭龍水、王榮璋和楊玉欣這幾位身心障立委，他們為障礙者權益和相關法令的制定貢獻不少。不過現在的第十屆立法委員，卻沒有身心障立委，席次掛零。 尤其新冠肺炎疫情過後，障礙者面臨照顧不足、貧窮等風險。問題不斷增加，卻沒有能感同身受的身心障立委來幫他們發聲，相關議題不但常被忽略，甚至還可能產生錯誤的決策。大選將近，身心障礙團體極力倡議能讓身心障礙者立委進入國會，來看獨立特派員的報導。

長輩老了誰來照顧？越來越多家庭面臨這項課題，相關的爭議也層出不窮，甚至對簿公堂。家庭照顧者關懷總會推出「家庭照顧協議線上指引工具」，協助需要的家庭進行協議，並與法律扶助基金會合作，只要全員參與，就具有法律效力。透過事前溝通，減少不必要的興訟，達成共識。 台灣長照難題 長輩老了誰來照顧？ 當家中長輩出現照護需求時，誰來照顧，成了第一個得面臨的問題。這樣的重擔，通常會由和父母同住，或是未婚子女擔負起這樣的重責大任。 身為父親照顧者的梅子，分享了他的經驗。梅子先後歷經父親中風、車禍，將近30年的照顧者人生，到後來連兼差工作都做不了。期間，他曾要求住在外地的哥哥擔負起照顧責任，卻沒有獲得正面回應。 家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧說：「或多或少都會遇到分工的衝突，還有對醫療決策的意見不一致，或者在經費支出，大家的負擔能力不一致。」 長輩誰來照顧、如何分工，這類紛爭越來越多，家庭成員如果沒有共識，不但傷感情，甚至會走上法院。法律扶助基金會律師周信宏表示，訴訟的耗時長，動輒要八個月、十個月，甚至更久的時間，而判決的金額也常常不符合民眾的期待。 家庭照顧協議–家人之間的協調工具 為了解決這樣的問題，中華民國家庭照顧者關懷總會，推出家庭照顧協議線上工具，由社工師協助有需求的家庭，啟動討論機制。 家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧說：「家人自己在談的時候還滿不客氣的，可是往往有外人進來以後，大家會稍微收斂一點，當這個外人也帶著資源進來，家人的討論選項會變得比較多。」 所有照顧者達成的協議，在律師見證下，就具有法律效力。法律扶助基金會律師周信宏說：「照家庭協議來履行，大家也比較能夠發自內心來履行，讓這個協議是有效果的，這總比在訴訟當中撕破臉，到時候強制執行還真傷感情。」 有了這樣的服務，梅子尋求家庭照顧者關懷總會協助，透過第三方的介入，原先沒有回應的哥哥，不但同意參與線上會議，也提出令他滿意的方案。 梅子認為，不可能要求絕對的公平，但家庭照顧協議的作用，就是希望哥哥能願意出來一起面對長輩照顧的問題。而協議確實起了作用，梅子的父親白天在家托，晚上有哥哥共同照顧，最後在安寧病房，走完人生最後一哩路。 梅子說：「我爸爸走的時候很安詳，我哥哥也覺得很安慰，在爸爸漫長生病了這麼多年，他也盡到一些心力。」 家庭照顧協議，分為需要第三方介入的他助型，以及可以自行發動討論的自助型。另一個案例是高齡97歲的陳鳳嬌，共有6名子女，長期以來，由陳麗惠擔任主要照顧者，其他人週末輪班。這樣的照顧模式一直持續到老人家跌倒之後，陳麗惠一個晚上可能要起身10次以上，24小時都要隨時待命。 面對這樣的情況，身為家庭成員之一的陳麗華，提出了需要申請外籍看護的想法，而在家庭照顧者關懷總會擔任志工的他，也經常將照顧資訊分享給家人。陳麗華表示，因為爸爸忽然心肌梗塞過世，那種痛心的感覺，讓他知道，一定要好好照顧媽媽。對這樣的家庭來說，就適合自助型家庭照顧協議。 對這樣能夠自發討論的家庭來說，就能啟動自助型家庭照顧協議，而家庭會議通常會趁著大家齊聚一堂時討論。（圖／獨立特派員） 家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧也提醒，家庭形成協議後如何去落實，就需要有一個主要管理人，每個月定期回報，讓家人們知道執行的狀況。 家庭照顧協議，能協助需要的家庭具體列出相關的資源、費用、責任分工等細節。（圖／獨立特派員） 長輩照顧議題很重要！誰適合家庭照顧協議？ 至於什麼樣的家庭適合家庭照顧協議？家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧說：「家庭協議適用在一些關係還可以，或是關係稍微緊張，但彼此還對話的家庭，大家思考的是被照顧者的福祉。」 家庭照顧者關懷總會推出的「家庭照顧協議線上工具」，也能幫助家庭評估是否適合進行照顧協議。（圖／獨立特派員） 陳景寧也說：「家庭協議的這件事情，真的要從小教育，台灣真的太缺乏家庭對話的訓練，所以我們現在等於是在高年級才在惡補這一堂課。」 長輩照護在台灣高齡化、少子化的趨勢下，是台灣社會必須面對的重要課題。如果有更多家庭願意透過家庭照顧協議這樣的方式來溝通，相信對照顧者和被照顧者來說，不僅是雙贏，也能降低許多家庭衝突及社會問題。 （※婁雅君 袁宏書／採訪報導） 黃郁婷/編輯

長輩老了，誰來照顧？有越來越多家庭需要面臨這項課題，相關的爭議也層出不窮，甚至對簿公堂。法律扶助基金會每年受理的相關爭議案高達四千多件，進入訴訟程序不但耗時，判決結果通常也不符合期待。 家庭照顧者關懷總會，推出家庭照顧協議線上指引工具，協助需要的家庭，進行會議。這樣的協議，與法扶進行合作，只要是全員參與，就具有法律效力。透過事前溝通，不但可以減少不必要的興訟，家人間也可以在照顧方式上達成共識。

台灣花了兩個半月，剛剛才從三級警戒降到二級沒多久，緊接著又發生Delta變種病毒入侵社區的疫情。今年五月本土疫情爆發，當時雙北都出現醫療量能嚴重不足的問題，面對Delta病毒，我們是否做好準備了呢？ 之前當新北市疫情處於緊張的時候，亞東醫院曾統計，一個月間醫院就收治超過一千多名確診個案。為了擴大收治量能，亞東醫院在最短時間完成整備並承擔全國11％的重症照顧。當時雙北醫療量能不足是在於負壓隔離病房不夠，想要擴充並不容易。 亞東醫院打破既有規範，將一般加護病房加裝抽風機做成微負壓，而這樣的做法，對醫院來說必須承擔很大壓力。從病房照顧、篩檢到疫苗注射，醫院全力投入防疫工作並且當戰場管理，他們將收治的治療經驗做統整，建立模組分享交流，打破各科疆界，讓內外科醫師一起投入。 在疫情期間不斷擴充量能，考驗著決策的意志與應變能力，需要很大決心與勇氣，一起來看亞東的作戰哲學。

大型的意外事件如高雄氣爆或八仙塵爆中，消防及醫護人員是首當其衝的第一道防線，但緊急救護過程中可能產生的糾紛和致命錯事，對醫護人員的身心狀態也是很大的考驗，要怎麼平靜面對，謹慎處理，才能讓救護任務順利完成呢？ 今天我們要帶您到以色列，他們發展一套模擬醫療照顧系統，讓醫護人員透過事前完善的模擬訓練和教學，避免緊急照顧過程中致命的錯誤，並面對倫理和人性的挑戰。

「一人失智，全家失能」，這句話對失智者及家屬而言， 刺痛，但卻真實。 如此漫長艱辛的道路，我們可以做些什麼？ 行政院政務委員薛承泰最近指出，過去三大德政將拖垮政府，包括七零年代公教優利存款十八趴、廣設高中大學，以及健保長照制度，其中教育和健保長照制度正是獨立特派員持續關注的議題。隨著世界人口逐漸老化，失智者越來越多，流行病學研究，65 歲以上5% 有失智症，85 歲以上增加到20%。 其實，失智症如果能及早治療，可以延緩病情惡化。目前台灣已經有機構為失智長者設計專業課程與活動，讓他們多動腦、多運動，減緩退化速度。但可惜絕大部分失智長輩都在家，能接受專業照顧的少之又少，全台總共才四間團體家屋，和需求不成比例。