我們要透過一位小女孩工藤千愛的故事，讓大家更深刻了解，當日本的小兒在宅醫療使用於重症兒童身上，如何在孩子有需要時，從訪診、護理、復健到家長的喘息，提供全方位的照護。 而受到在宅醫療照顧的孩子又有什麼變化？還有日本為了鼓勵小兒在宅醫療，如何減輕家屬的醫療負擔？

現在政府推行的長照2.0可以提供的服務項目非常多，舉凡居家服務、陪同就醫、或是交通接送以及輔具提供等。但大部分民眾對於這些服務項目內容，甚至是哪些人可以提出申請，都還不是很清楚，可以說長照推廣還處於被動式。 獨立特派員要將鏡頭轉到台中，來看看一個主動出擊，將長照結合咖啡館，並以具有生活美學的開放空間，為社區提供「看得到、找得到、用得到」的照顧服務，也意外吸引很多年輕人投入。 目前在台中有48家這樣的照顧生活館，有些賣咖啡，也有的開食堂，不只提供專業長照服務，社區鄰里也經常泡在咖啡館聊天聯繫情感。一間小小的長照咖啡廳，讓長照服務更具人情味。

這幾年來，日本小兒在宅醫療成為另一個專業領域，其中一個重要的推手是前田浩利醫師。早在十九年前，他已經看到日本重症兒對在宅醫療的需求，當時日本還是以照顧高齡者為主，於是他先在千葉縣成立第一家青空診所，從照顧高齡者開始，透過支援高齡者的在宅醫療實踐，慢慢開創以兒童需求為主的小兒在宅醫療。 然後在東京墨田區開了日本第一間小兒專門的在宅醫療診所，現在有好幾個據點，也成為日本小兒在宅醫療的重鎮。日本最近十年必須依賴人工呼吸器的孩子，增加十倍以上，常年待在醫院的重症兒童，不僅感染機率高，更增加許多醫療負擔，這也是小兒在宅醫療需求日增的主要原因。

近十年來，只要縣市長選舉，常會有候選人提出老人全口假牙的福利，預算動輒數十億，各縣市也不斷加碼。加上台灣面臨人口老化，這個選戰訴求很管用。 不過從維持生活品質和節約醫療資源的角度來看，全口假牙雖然解決疾病後端的問題，但如果缺乏完整保健知識和行動，仍然沒有解決維持高齡口腔功能的問題。口腔引起的疾病遠超過一般民眾想像，對身心障礙和老人這些長照族群，尤其重要。 幾位牙醫和護理的專業工作人員，對施政只重視送假牙，卻輕忽口腔預防提出警語。當選戰熱烈時，他們更默默自籌經費推動長照族群口腔預防教育。一起來看他們的努力。

根據內政部消防署的統計資料顯示，106年各縣市消防局全年受理的緊急救護件數有104.7萬件，全台消防員平均每天要處理2870件救護工作，突顯民眾對119救護業務的依賴程度。日本跟台灣一樣，救護業務在消防工作中佔了相當大比重，加上高齡化社會，救護業務也越來越受到重視。 我們要帶您看看，面對救護量增加的挑戰，日本如何以救助與救護分離來提高救護品質。以及除了119之外的另一支專線，如何在減低救護量之餘，還提供民眾貼心的服務。

隨著社會及環境氣候的快速變遷，各種公共安全或天然災害層出不窮，面臨最大挑戰的是第一線救災的相關人員，尤其是消防隊的打火弟兄們真的非常辛苦，也造成這幾年基層消防員改革聲浪不斷。 1947年日本公布消防組織法，消防體系正式脫離警察部門，成為獨立的行政機關。70年來隨著組織規模的發展，分工也越來越專精，在原有的消防基礎下，救助與救護也有了劃分。也就是說，在台灣消防員一個人得身兼消防、救助和救護三個工作，但在日本卻是救助、消防、救護三組人的專業分工。 尤其在1995年的阪神大地震後，讓日本對救助領域越來越重視，不少地方政府在原有的救助隊伍外，成立特別的救助部隊，這些特殊的救助部隊肩負各種不同的特殊任務。獨立特派員要帶您到日本的東京和橫濱，看兩支特殊的救助部隊，他們如何訓練與運作。

10月21日，發生在宜蘭新馬車站的普悠瑪事故，肇事原因檢調還在釐清。但透過這兩個禮拜逐漸浮出的證據可以發現，列車超速導致出軌的背後，隱藏著車輛故障頻繁、人員超時工作、甚至台鐵長期管理失靈的問題。 行政院也因此宣示將要體檢台鐵，訂出短中長期的改善計畫。有一群鐵道工作者，在二十年前就針對台鐵的管理缺失，出過一本書，但過了二十年，除了增添許多新設備之外，管理問題卻幾乎沒有改變。到底這次普悠瑪付出的代價能不能讓大家痛定思痛？

其實很多照顧不能單靠藥物，甚至根本不是靠吃藥可以改善。 在許多非藥物治療越來越受到重視後，怎麼培養人才就很重要。我們要帶您到以色列海法大學，他們成立了藝術治療研究所，將各種藝術治療科學化，不斷精進教學方法。藝術工作者除了展演，還有職涯拓展機會。更重要的是用有趣、個別化、又降低藥物傷害的方式，來幫助許多人。

《普悠瑪出軌記》 10月21日，下午4點50分，從樹林開往台東的6432次普悠瑪列車，在宜蘭縣新馬車站發生嚴重出軌事故。八列車廂，有四節完全翻覆，造成18人死亡、187人受傷，這也是普悠瑪列車有史以來最嚴重的一起事故。 從2013年2月開始營運的普悠瑪列車，時速最高可以到達每小時150公里，它最大的特色是傾斜式列車，轉彎不用減速，藉此縮短行車時間。目前台鐵有19列列車，每一列八節車廂，因為多使用在東部地區，成為一票難求的返鄉列車。普悠瑪的特色就是轉彎不用減速，但這一次發生意外的普悠瑪列車卻在轉彎時嚴重超速，而且列車配備的自動防護系統，也沒有發揮作用。到底是人為疏失還是列車機件故障？ 《台鐵困局》 普悠瑪出軌翻車意外，肇事原因要進行調查確認。然而台鐵長期面對體質不佳造成的管理困境，例如票價過低、營運虧損連連，到2016年為止，台鐵累計虧損已經高達1110.5億，去年的淨損金額也有15.38億。面對財務壓力，台鐵運務量成長，但人事卻不斷緊縮。和民國六十年相比，台鐵員工減少將近一半，人力不足也造成維護風險大增，這些都是我們必須真實面對的公共安全問題。

台灣在急性醫療累積了很多經驗，可是失智照顧過去相對經驗不足，這種不可逆也不能靠吃藥完全控制的疾病，得靠大家相互支持。因為長期單獨照顧失智者情緒和行為，真的是非常辛苦。 在丹麥有個叫歐登賽的城市，推動失智共照發展出完備的體系，支持失智者享有安全、自主、有意義的生活，降低家屬負擔。也正是衛福部目前大力推動失智共照的願景。來看歐登賽市如何讓更多失智者與家屬安心生活。

今年七月，我們才剛報導打了21年的口蹄疫苖，已經全國拔針，順利的話台灣不久後就可以脫離口蹄疫區，養豬業者都在等這個好消息。沒想到，今年8月3日，一個比口蹄疫病毒更兇惡的非洲豬瘟病毒卻又突然來襲。 非洲豬瘟第一個案例發生在肯亞，接著進入歐洲，再跑到俄羅斯，今年更從俄羅斯橫跨一千公里來到中國，對台灣來說，幾乎快要兵臨城下，讓農委會、養豬業者都非常緊張。非洲豬瘟之所以比口蹄疫可怕、更難防，是因為它是急性跟惡性的傳染病，一旦感染，發病率跟致死率都是100%，而且沒有疫苖可打，必須全部撲殺。 非洲豬瘟是屬於接觸傳染，可經由廚餘、節肢動物、動物分泌物或排泄物、車輛及人員夾帶等途徑傳播。為了打這場硬仗，農委會除了將非洲豬瘟防疫提升到國安層級，也宣布無限期停止中國旅客參訪畜牧場跟觀光牧場。 另外在加強邊境管制與查緝走私部分，除了機場、港口、漁港方面列為重點之外，對從中國私帶豬肉產品回國的民眾一律開罰、並將沒收的肉製品進行檢驗。到底台灣對於來勢洶洶的非洲豬瘟，要怎麼設下天羅地網，防堵病毒進來呢？

政府鼓勵年輕人返鄉從事農作，台灣近年也有不少農民投入手作生產，不過基於惜福及變化食品風味的產品，真的是小農的「一門好生意」嗎？ 將農產品再加工，除了可以增加附加價值，也可以調節產量，不過當小農們將農產品做成果醬、果乾、醃漬菜或果汁等食品後，卻可能遊走在食品安全的灰色地帶。因為小農一旦從事農產加工、產製食品，除了要符合台灣良好農業規範(GAP)，還要受到像是食安法、食品良好衛生規範準則(GHP)的管理，如果不小心違反規定就會受罰。 而農民的主管機關從栽培管理的輔導機構農委會，到食品管理的稽核單位衛福部，再加上產品通路與行銷的開發，小農幾乎得十項全能。而法令上的分段式管理，也讓小型加工的農產品隱藏食安問題。

享受美食是人生一大樂趣，但對很多進食或有吞嚥困難的病患來說，享受用餐的樂趣卻成了奢侈。食樂支援是由「管理營養師」、「齒科衛生士」與「語言聽覺治療師」等跨職種組成的團隊，幫助進食或吞嚥有困難的個案，解決他們在飲食與營養上的需求。讓他們可以靠自己的力量吃東西，家人也能「快樂輕鬆的支援飲食」。 除了食樂支援，在宅醫療的觸角也相當全面性，除了醫療照護，診所也接受及開放現職醫護人員或學生營養師等來研習，並讓診所與社區連結，透過專人規劃像是健走俱樂部與兒童食堂等活動，成為社區照護的最佳後盾。

從823暴雨襲台到最近的北北基大雨，在許多民眾忙著善後淹水災情，回復正常作息的同時，卻正是防疫人員緊繃的時刻，因為不管是淹水還是積水，都是蚊子最愛的繁殖環境。從南部823豪雨以來，本土登革熱破百例，其中以台中市56例最高，如果輕忽，登革熱疫情很可能再度發生。 在強降雨後，馬上清除孳生源，就能有效預防登革熱了嗎？還有哪些防疫的盲點或死角需要我們特別注意？獨立特派員記者帶您走訪南部淹水區，看看從2015年後台南爆發登革熱大流行後，地方政府和國家蚊媒防治中心共同發展系統科學的預防方式，能不能在這次雨後防疫發揮預防勝於治療的作用。

醫療有其極限，但音樂卻可以超越醫療極限，提供不同的治療體驗。岐阜縣是日本最早推動音樂治療的縣市之一，為了培育音樂治療師，還特別成立研究所，目前培養出300~500位音樂治療師。 現在這些音樂治療師也加入在宅醫療的行列，市橋亮一在2009年在宅醫療診所成立之初就引進「音樂療法」，讓音樂治療師可以從醫院、日照中心，走進個案家裡，進行一對一音樂治療。在悠揚的音樂聲中，病人暫時忘記病痛，並獲得幸福感，一起來看看音樂治療師怎麼跟個案互動，又帶來什麼改變？

如何善用醫療資源，讓服務品質更人性，一直是各國努力的目標。我們要帶您到日本中部的岐阜縣，一個人口只有兩萬五千多人的岐南町，卻因為在宅醫療服務吸引各界前來觀摩。 這個總合在宅醫療診所的主要推動者是院長市橋亮一。每天早上，十三職種、四十人服務團隊，一起喊的口號就是「支援病患可以安心過著期望的在宅生活」，這正是在宅醫療的核心理念。不過要滿足病人在家養病，兼顧家庭之樂及幸福感的強大需求，在宅醫療的照顧必須細膩而多元。 成功的在宅醫療最重要的前提就是出院準備會議，獨立特派員記者記錄這個日本和歐美行之多年的出院準備會議。由不同職種的醫護人員一起和家屬慎重討論病人出院後，如何順利銜接在宅醫療的照護，和建立診所和醫院的雙向轉診通道。院長市橋亮一還立下了兩百年的約定，什麼是兩百年的約定？一起來看看。