很多人養貓、養狗，但有些人則是把雞當寵物。台中就有一所長照機構，鼓勵長輩們把雞當成寵物來養。他們發現雞其實就像貓狗一樣，喜歡被撫摸、被人抱在懷中疼愛，甚至可以像遛狗一樣來遛雞，人與雞不但彼此互相陪伴，產生非凡的情誼。雞生產的蛋可以自己吃，甚至可以拿出去賣，也打破了失能者只能被照顧的長照困境。

李婕綾 張智龍 / 採訪報導 在社區安養是許多病患以及長者的期盼，不過卻有將近八成在醫院度過最後的階段。為了將安養及善終的重心由醫院轉移至居家，健保共擬會議在今年通過在宅住院的試辦計畫，預計在七月開始試辦。在這個計畫中，扎根社區的獨立型居家護理所也能小兵立大功。 提供專業護理照顧 居服員、居家護理師大不同 在長照體系中的居家照顧服務員，是較被熟悉的到宅照顧人員，從身體清潔到日常生活，都是照顧服務範圍。不過，同樣是到宅照顧，居服員與「居家護理師」提供的卻是兩種不同的服務。 一邊進行傷口處置，還不能忘記做各種詳細紀錄，居家護理師提供的是到宅專業護理照顧。（圖／獨立特派員） 居家護理所其實是健保業務，護理師在抵達案家後，要先掌握個案狀況，插上健保卡，除了讀取健保資料之外，也是執行醫療業務的證明。居家護理師陳俐雅表示，健保的居家護理包含了傷口照護、衛教指導，以及鼻胃管、尿管、氣切管等管路照護，同時也提供急重症的個案安寧療護。 除了提供各種專業的護理照顧，也肩負了醫療、長照等各種照顧資源的中繼聯繫任務。不需要到醫院就能得到專業的護理照顧，除了有助於降低個案再入院機率，也讓個案可以持續穩定在家安養。 早期發現個案狀況，同時提供相關護理照顧，必要時會引進醫療資源介入，這是居家護理師的核心工作，也是在宅醫療以及在宅住院領域中相當重要的一環，這樣的專業護理協助，無形中也給了家屬一分心理上的支持。 獨立型居家護理所 護理師自行創業當老闆！ 在個案家中，居家護理師必須協助完成各種護理照顧，同時執行醫囑。目前全台灣約有2700位居家護理師，他們分別在醫院附設型居家護理所、衛生所附設型居家護理所，以及獨立型態居家護理所工作。而這三種居家護理所中，又以獨立型態居家護理所最為特殊。 護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜說：「要專業的人員，依循《護理人員法》才可以執業，希望護理師也可以自己出來當老闆。」陳俐雅就是自己出來開業的居家護理師，而他所開設的居家護理所，並不附設在醫院或是衛生所之下，也就是獨立型態居家護理所。 除了健康狀況，陳俐雅也熟知個案的生活細節，與個案關係更緊密，是獨立型居家護理所最大的營運特色。他說：「時間上會更彈性，也可以因應病人的狀況去調整時間，甚至會照顧到整個家庭。如果晚上需要夜間出勤，都是可以去協助的。」 開設居家護理所不需要診療空間，有一個辦公室就可以；也不用購置精密或龐大的醫療儀器，只需要添購需要的醫療衛材。（圖／獨立特派員） 雖然居家護理所開設門檻不高，臨床護理工作年資七年以上，或是護理師資格登記執業從事臨床護理工作年資四年以上，就能以負責人的名義申請開業，然而拿到開業執照後，才是營運挑戰的開始。 打開健保給付表，在宅居家照護費用分為4類，最高是2055元，另外的掛號費、訪視費等額外項目，每家居家護理所並不相同。（圖／獨立特派員） 雖然設置在社區內，但從出發到完成服務的時間，大約要耗費半天。除了服務健保個案，不符合健保收案條件的民眾，也可以透過自費成為居家護理師的服務個案。不過居家護理師的案源還是以健保業務為主，有沒有足夠的案量就攸關獨立居護所的經營存續。 經營居家護理所不容易！衛星合作模式彼此支援 2020年護理師護士公會全國聯合會訂定了《居家護理指導與諮詢照護操作指引》，詳列了各種居家護理需要處理的個案問題，作為居家護理工作的照護參考。 扎根在社區內的獨立型居家護理所，被期盼能成為社區裡的醫療種子部隊，不過居家護理師要獨立開業其實有難度。 護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜表示，經營獨立型居家護理所有三大必備技能，第一個是足夠的臨床的知識及能力，去面對社區裡度失能的個案；第二個則是社區聯繫，要清楚知道社區的資源；第三個則是經營管理，成本分析、《勞基法》、《護理人員法》等都必須要知道，也要知道《健保法》中哪些申報是合理的。 居家護理師陳俐雅也說：「我們是全責主責制，所以當初才會成立一個衛星合作模式。在下班時間，我個案出了狀況，有其他的居護所可以互相合作。」這樣的衛星合作模式，護理師之間彼此討論交流、給予力量，聚集的不僅是獨立經營居家護理所的夥伴，更是社區裡協助實現在宅安養的衛星護理站。 黃郁婷/編輯

在社區安養、在家善終是許多病患以及長者的期盼，不過有將近八成的比例都是在醫院度過人生最後的階段。 為了將安養及善終的重心由醫院轉移至居家，健保共擬會議在今年通過在宅住院的試辦計畫，也預計在七月開始試辦。 而在這個試辦計畫中，扎根社區的獨立型居家護理所可以發揮小兵立大功的功能。透過鏡頭一起認識獨立型居家護理所，以及他們為社區帶來哪些貢獻？

尹雯慧 鄭仲宏 / 採訪報導在少子化的衝擊下，校園閒置空間的比例大幅增加，老化的社會結構，也凸顯了日照中心設置的急迫與重要。位於高雄市中心的大同醫院，在長照2.0政策上路前，就已經開始推動在校園裡設置日照中心，讓孩子和長輩一起共學相處。究竟，這是不是個好主意？老幼共學真的能付諸實現嗎？ 在學校裡的日照中心 「老幼」如何共學？    上課鐘響，這間教室裡有坐輪椅、拄拐杖的老人家，也有蹦蹦跳跳的四年級小朋友。福樂學堂位於高雄市新興區的大同國小，是全台首座設置在校園裡的日照中心。 今天的課程內容，是讓這群年齡差距超過一甲子的同學們，一起剝蕃茄皮、製作古早味的零食。（圖／獨立特派員） 自2016年福樂學堂開辦以來，「老幼共學」的理念，在大同國小化為實際可見的風景。大同國小主任李玉霜說：「其實這樣上完之後，當下他可能完全就已經沒有記憶了，可是當下他是快樂的。」 老師在台上賣力教學，台下的老學生和小學生們互動也十分熱絡。面對經常記不得他的名字的老人家，學生們沒有不耐煩，大同國小學生陳柏誌說：「老師就有交代我們，就是要有禮貌然後要尊重他們，因為我們老了也可能會像那樣子，所以不要就想說輕視他們、不想要跟他們相處。」 培養學生的同理心，是課程設計的重點目標，接手這個計畫邁入第四年的陳詠禎校長，提出了她的觀察。她說：「老人家把他的人生的一些經驗，傳遞給我們的小朋友，也讓他們理解到生老病死的這個人生的一個歷程，那我們可以讓孩子去理解到如何跟長輩共處。」 除了潛移默化的生命教育，鄭鈿樺老師也帶著學生設計產品，不僅提升失智長者生活的便利，更希望提升孩子對社會的關懷以及責任感。（圖／大同國小） 高齡、少子化的社會 校園結合日照中心可行嗎？ 早在長照2.0政策尚未頒布前，緊鄰大同國小的大同醫院，便引進在校園閒置空間設置日照中心的概念，在當年，這是前無古人的新創想法。 根據國發會2022年一項關於人口推估的報告，台灣將在2025年正式邁入超高齡社會，預估2039年將突破30%，2070年達43.6%。（圖／獨立特派員） 少子化的人口趨勢，反映出校園閒置空間增加的必然，老化的社會結構，亦凸顯日照中心設置的急迫與重要。然而，要結合兩個完全不同空間使用概念的場域，大同醫院當時遭逢重重的困難。 大同醫院院長傅尹志說：「我們以前的觀念就是這些老年人，就是插著鼻胃管，然後會傳染，造成師生的不便，所以家長就會抗爭，變成來來回回這一百六十幾場的溝通會，花費了兩年。」 大同國小主任李玉霜也說：「會覺得失智就是有攻擊性，然後會影響到他的孩子的安全跟健康。再來說我們的校園出入變成不單純，這是最大的困境。」 除了民眾對失智症狀與日照中心不熟悉而造成的誤解，相關法令的限制也是挑戰。在台灣公部門「權責分工」文化的環境氛圍下，跨部會的協調整合以及首長的支持，成為計畫能否推動的主要關鍵。大同醫院社服室主任謝文蒨說：「學校的用地怎麼樣去把它變更成長照的用地，必須要克服很多法律上面的問題。」 校園及日照中心的結合，需要不同政府單位的跨部門的溝通，當時高雄市政府的做法就是透過「都更」的方式變更用地。除此之外，高雄市教育局每年都會進行校園閒置空間的盤點，媒合需要空間經營長照機構的業者，衛生局則設法替日照中心轉介個案、協助營運。 台灣將邁入超高齡社會 健康地老化很重要 有了福樂學堂的經驗，大同醫院在2021年12月底，在鄰近的前金區建國國小也開辦了另一個日照中心。比起大同國小上百場的說明，這一回，僅舉辦一次公聽會就與社區及學校達成共識。 建國國小日照中心的現場，除了有照服員，還另派專業護理師進駐。（圖／獨立特派員） 第一線照服員流動率高，如何提升專業人力的就職環境，是政府的一大挑戰；而對學校老師來說，要與日照中心配合、設計相應的課程，是原本工作外的額外負擔。高雄市衛生局長照中心主任陳芬婷則認為，可以給學校一些誘因，例如經費補助、教材補助等，提高學校配合的意願。 台灣與超高齡社會的距離已經伸手可及，然而人們對於「年老」的想像，卻仍存在許多刻板的偏見與誤解。如何健康地老化，不僅是個人的追求，亦是社會整體的福祉。人與人之間，相互同理的溫柔對待，或許更能貼近問題的核心。 尹雯慧/編輯

近年來，在少子化的衝擊下，校園閒置空間的比例，大幅增加。老化的社會結構，也凸顯了日照中心設置的急迫與重要。 位於高雄市中心的大同醫院，在長照2.0政策上路前，就已經開始推動在校園裡設置日照中心，讓孩子和長輩一起共學相處。究竟，這是不是個好主意？老幼共學真的能付諸實現嗎？

因應長照需求，2017年長照2.0上路後，針對長照所需的輔具也開始有補助，目前主要是補助購買，不過這項補助政策未來將改為以補助租賃為主。政策轉變的考量點是什麼？目前台灣租賃輔具的狀況又是如何？除了業者轉型租賃所需面臨的挑戰之外，民眾是否能接受輔具租借的新選擇？ 長照輔具不用買！租賃成新選擇 目前台灣輔具租賃市場，主要客群還是短期使用者，同時很少可以獲得租賃補助，不過未來在長照領域，租賃輔具將是補助主力。因應台灣人口急速高齡化所衍生的高齡失能需求，2017年長照2.0上路後，針對長照所需的輔具也開始進行補助，是身障所需輔具之外的另一種輔具補助機制。 以上長照輔具補助對象，只要經過長照評估，就能享有每三年額度四萬元的輔具或居家無障礙環境改善補助。（圖／獨立特派員） 目前的長照輔具品項總共有68項，除了電動代步車、電動輪椅、單趟或月租的爬梯機這四項只補助租賃外，其他長照輔具，有超過8成都只補助購買。不過，這樣的補助方式即將出現重大轉折。 衛福部長照司副司長吳希文表示，在長照的失能個案中，每個人的需求不同，每個階段身體也會有所改變，在不斷改變的過程中，不同的階段會需要使用不同的輔具，也要不定期更換輔具。因此他認為，也許未來可以朝向以租賃的方式為主，也希望每三年四萬元的補助額度，在民眾手上可以得到更好的利用。 民眾習慣直接購買 輔具業者轉型租賃有疑慮 在長照輔具特約店的門市，雖然也提供租賃服務，不過國內民眾的消費習慣還是以購買為主。台灣醫療器材門市發展協會榮譽理事長陳飛龍說：「租賃的人工費用會比較高，以床鋪來講的話，它的搬運工很貴，基本上來回大概就是要5000元左右，而且不含樓層的加成費。」 在一般的門市店頭，長照輔具的消費型態還是以購買為主。因此，面對未來補助政策的改變，門市業者有相當多疑慮。陳飛龍表示，做租賃商必須要有空間展示，而清消的車輛跟使用過的也要有所區分，當租賃出去以後還必須做家庭訪視，行政的成本就會比較高。 對一般的門市店頭來說，以購買為主的消費型態，每一個單一物件都是一次性的交易，後續常見的消費服務往往只有退換貨。但若要經營租賃業務，每一個單一物件將會有無數次的交易，將會延伸配送回收、清潔消毒、維修等後端管理問題，無形中增加了門市成本以及營運上的不確定性，也讓門市業者萌生放棄租賃補助，主攻購買市場的想法。 租賃輔具如何運作？政策調整需有相關規範！ 在以購買型態為主的輔具市場中，第一輔具是相當特別的存在。切入輔具領域將近30年的第一輔具，從輔具諮詢及研發開始，之後就以輔具租賃為服務項目。 第一輔具更在民國107年成立輔具清消工廠，是台灣少數具備規模的輔具租賃、清消單位。（圖／獨立特派員） 完成靜置程序的輔具，要用清潔液進行消毒清洗，經過刷洗、脫水之後，每一件輔具都必須經過至少20分鐘的紫外線及臭氧殺菌，這也是輔具清消流程中最重要的感染阻斷。 第一輔具中心總經理方偉平說：「租賃輔具的使用者，他會擔心上一個人不知道生什麼病，擔心他自己接下來使用的安全，所以透過我們這樣專業的消毒法徹底殺菌，讓下一個使用者可以安心。」 經過第一階段的檢修評估，第二階段會開始進行相關的維修保養，確認零件與功能沒有問題後，還要利用冷光儀來檢測輔具的含菌量是否安全，才能包裝、貼上識別標籤。即使目前政策對於輔具租賃的補助項目並不多，但工廠內等待清消處理的輔具卻越趨飽和，反映輔具的租賃有一定的使用需求。 標章上有技師的確認簽名以及日期，作為控管的依據，也確保每一個輔具都具備一定的品質，可以送到承租者手裡。（圖／獨立特派員） 然而在國內輔具租賃市場萌芽初期，業者的管理能力也會受到更強的消費檢視。政策的調整，除了必須設計相關的規範及配套作為控管依據之外，能否提供合理的補助額度，不但攸關業者存續，也影響市場發展及消費權益。 台灣長期照顧物理治療學會副祕書長劉旻宜說：「如果今天政府的額度，是有一個很低的上限的話，最後存活的就是比較低品質的廠商。其實不能怪他們，因為他們只是在適應政府政策的給付額，民眾也只能用到低品質的東西。」 業界期待，政策的調整必須有更完整的配套，讓輔具市場可以更健康，使用者也能有更多的選擇與保障。 （※李婕綾 張智龍／採訪報導）

因應長照需求，2017年長照2.0上路後，針對長照所需的輔具也開始有補助，是身障所需輔具之外的另一種輔具補助機制，一般也稱為長照輔具補助。長照輔具補助品項總共有68項，其中有超過7成的比例必須是購買才能獲得補助。 換句話說，目前長照輔具主要是補助購買，不過這項補助政策未來將改為以補助租賃為主。政策轉變的考量點是什麼？目前台灣租賃輔具的狀況又是如何？

從統計資料上觀察，國內列冊需要關懷的獨居長者有48954人，約占全國總戶數的0.5%，其中六都列冊關懷的獨居長者，人數雖然分占前幾名，但相較區域戶數，占比都低於全國平均值。反觀台東縣、澎湖縣、屏東縣、南投縣、雲林縣列冊需要關懷的獨居老人人數雖然比六都少，但相較區域戶數，占比不但是全國前5名，更是全國平均值的2至5倍。 獨居長者比例高 偏鄉長照亟需關注 從統計資料上觀察，國內列冊需要關懷的獨居長者有48954人，約占全國總戶數的0.5%，其中六都列冊關懷的獨居長者，人數雖然分占前幾名，但相較區域戶數，占比都低於全國平均值。反觀台東縣、澎湖縣、屏東縣、南投縣、雲林縣列冊需要關懷的獨居老人人數雖然比六都少，但相較區域戶數，占比不但是全國前5名，更是全國平均值的2至5倍。 偏鄉弱勢獨居長者占比偏高，長照安養議題確實較都會區更需要關注。（圖／獨立特派員） 這一天，長照機構的人員到王阿公家中訪視。在偏鄉，獨居是長者越來越常見的生活樣態，然而在獨居背後，失智更成為近幾年偏鄉長者的另一項生活挑戰。 康家基金會長照部主任陳厚蘭說：「如果還可以，他們都不會想要跟年輕的孩子去市中心住，因為這不是他的老家，也不是他熟悉的環境。」即使失智，但因為認知功能並未完全喪失，同時也還具備自理能力，所以王阿公不願意離開舊居，長照資源就成了生活中重要的依靠。 照護失智長輩 長照資源成重要依靠 簡單盥洗後，王阿公照著計畫準備就寢，但訪視人員卻發現放置在家中的藥袋。王阿公的藥已經以一個禮拜為單位分裝在藥盒中，但今天晚上的藥卻是空的，對於空了的分裝格，王阿公一問三不知。 定時服藥，攸關對失智症病情的控制及延緩，也讓訪視人員相當關注藥盒空格的情況。（圖／獨立特派員） 訪視人員立刻與家屬聯繫，因為照顧端與家屬間的合作程度，連動著偏鄉獨居長者的生活安全與品質。王阿公的女兒在電話中說：「因為他有時候搞不清楚哪時候吃藥，所以我現在藥都放在你們的據點了。」照顧服務員提醒吃藥，是王阿公每天到失智照顧據點第一件要做的事，在照服員的監督下，王阿公能達到固定服藥的效果。 訪視人員解決了吃藥的謎題，家中沒有電視的王阿公準備就寢，他入睡的時間往往天還沒黑。這麼早睡、時常半夜醒來出門散步的王阿公，也曾走失過。 從108年9月開始，失智症被列入失蹤原因的統計項目之一，因為失智症走失的65歲以上失蹤人口，不但人數與占比只增不減，失智症更是65歲以上長者失蹤原因的第一位。（圖／獨立特派員） 記載聯絡資料的防走失手環，是一直被呼籲要為失智長者配戴的重要配件。除此之外，鄰里也是偏鄉獨居失智長者的重要依靠，已經入睡的王阿公會有路過的居服員繞道探視，如果沒有異常情況，他也將迎接另一天的生活。 偏鄉對失智症了解程度低長輩難走出家門 一早到了社區裡的失智據點，王阿公開始一天的生活。康家基金會長照部主任陳厚蘭說：「早上有人來接他，他就去那裡配合大家上課，然後下午下課再回來。他會例行性做這件事情，所以不可以搗亂他的順序。」 牆上的課程表就是長輩們每一天的生活節奏，然而在偏鄉，無論是否獨居，不見得每一個失智長者都可以參與。失智據點照顧服務員黃莉凱說：「這邊是偏鄉，所以從家裡到據點這裡來，是有一段距離的，因為長輩通常都很節儉，就算知道有這個據點，但是因為需要搭車，他們會比較不敢出門。」 問起偏鄉對失智症的了解程度，從一到十分，黃莉凱給了三分的低分。在他的觀察中，偏鄉長者罹患失智症，身邊的人除了輕忽症狀，甚至會覺得長輩是故意的，因此感到不耐煩。在偏鄉，長者罹患失智症往往不容易在初期被發現，也因此影響後續走出家門的機會。 醫療資源不足 偏鄉如何擁抱失智患者？ 失智症照顧已經是重要議題，不過醫療資源卻是最大的難題。除了失智鑑定之外，醫療介入也攸關病程的控制，然而在偏鄉，就醫的第一步卻不容易跨出。 家庭照顧者支持性服務據點社工師黃秋雅說：「他們光是要把失智的長輩哄騙到醫療院所去，就面臨一個很大困境，加上有時候交通的便利性並沒有這麼的充足。」 醫療資源的不足，限縮了就醫機會，而聚落裡的傳統氛圍，也提高對失智症的接納與照顧難度。偏鄉裡，無論是人口流失而加劇的獨居型態，或是傳統聚落因認知不足而衍生的刻板標籤，都是長者與家庭面對失智症時的重要考驗。 （※李婕綾 許中熹／採訪報導） 黃郁婷/編輯

近幾年，台灣社會開始關注失智症議題，不過在偏鄉，對於失智症並不是那麼了解，尤其在人口外流的情況下，失智症在偏鄉更有獨居議題的雙重考驗。獨立特派員透過鏡頭，帶您一起走訪中部的甲安埔地區，了解失智症長者在偏鄉有哪些生活上的難題。

長輩老了誰來照顧？越來越多家庭面臨這項課題，相關的爭議也層出不窮，甚至對簿公堂。家庭照顧者關懷總會推出「家庭照顧協議線上指引工具」，協助需要的家庭進行協議，並與法律扶助基金會合作，只要全員參與，就具有法律效力。透過事前溝通，減少不必要的興訟，達成共識。 台灣長照難題 長輩老了誰來照顧？ 當家中長輩出現照護需求時，誰來照顧，成了第一個得面臨的問題。這樣的重擔，通常會由和父母同住，或是未婚子女擔負起這樣的重責大任。 身為父親照顧者的梅子，分享了他的經驗。梅子先後歷經父親中風、車禍，將近30年的照顧者人生，到後來連兼差工作都做不了。期間，他曾要求住在外地的哥哥擔負起照顧責任，卻沒有獲得正面回應。 家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧說：「或多或少都會遇到分工的衝突，還有對醫療決策的意見不一致，或者在經費支出，大家的負擔能力不一致。」 長輩誰來照顧、如何分工，這類紛爭越來越多，家庭成員如果沒有共識，不但傷感情，甚至會走上法院。法律扶助基金會律師周信宏表示，訴訟的耗時長，動輒要八個月、十個月，甚至更久的時間，而判決的金額也常常不符合民眾的期待。 家庭照顧協議–家人之間的協調工具 為了解決這樣的問題，中華民國家庭照顧者關懷總會，推出家庭照顧協議線上工具，由社工師協助有需求的家庭，啟動討論機制。 家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧說：「家人自己在談的時候還滿不客氣的，可是往往有外人進來以後，大家會稍微收斂一點，當這個外人也帶著資源進來，家人的討論選項會變得比較多。」 所有照顧者達成的協議，在律師見證下，就具有法律效力。法律扶助基金會律師周信宏說：「照家庭協議來履行，大家也比較能夠發自內心來履行，讓這個協議是有效果的，這總比在訴訟當中撕破臉，到時候強制執行還真傷感情。」 有了這樣的服務，梅子尋求家庭照顧者關懷總會協助，透過第三方的介入，原先沒有回應的哥哥，不但同意參與線上會議，也提出令他滿意的方案。 梅子認為，不可能要求絕對的公平，但家庭照顧協議的作用，就是希望哥哥能願意出來一起面對長輩照顧的問題。而協議確實起了作用，梅子的父親白天在家托，晚上有哥哥共同照顧，最後在安寧病房，走完人生最後一哩路。 梅子說：「我爸爸走的時候很安詳，我哥哥也覺得很安慰，在爸爸漫長生病了這麼多年，他也盡到一些心力。」 家庭照顧協議，分為需要第三方介入的他助型，以及可以自行發動討論的自助型。另一個案例是高齡97歲的陳鳳嬌，共有6名子女，長期以來，由陳麗惠擔任主要照顧者，其他人週末輪班。這樣的照顧模式一直持續到老人家跌倒之後，陳麗惠一個晚上可能要起身10次以上，24小時都要隨時待命。 面對這樣的情況，身為家庭成員之一的陳麗華，提出了需要申請外籍看護的想法，而在家庭照顧者關懷總會擔任志工的他，也經常將照顧資訊分享給家人。陳麗華表示，因為爸爸忽然心肌梗塞過世，那種痛心的感覺，讓他知道，一定要好好照顧媽媽。對這樣的家庭來說，就適合自助型家庭照顧協議。 對這樣能夠自發討論的家庭來說，就能啟動自助型家庭照顧協議，而家庭會議通常會趁著大家齊聚一堂時討論。（圖／獨立特派員） 家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧也提醒，家庭形成協議後如何去落實，就需要有一個主要管理人，每個月定期回報，讓家人們知道執行的狀況。 家庭照顧協議，能協助需要的家庭具體列出相關的資源、費用、責任分工等細節。（圖／獨立特派員） 長輩照顧議題很重要！誰適合家庭照顧協議？ 至於什麼樣的家庭適合家庭照顧協議？家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧說：「家庭協議適用在一些關係還可以，或是關係稍微緊張，但彼此還對話的家庭，大家思考的是被照顧者的福祉。」 家庭照顧者關懷總會推出的「家庭照顧協議線上工具」，也能幫助家庭評估是否適合進行照顧協議。（圖／獨立特派員） 陳景寧也說：「家庭協議的這件事情，真的要從小教育，台灣真的太缺乏家庭對話的訓練，所以我們現在等於是在高年級才在惡補這一堂課。」 長輩照護在台灣高齡化、少子化的趨勢下，是台灣社會必須面對的重要課題。如果有更多家庭願意透過家庭照顧協議這樣的方式來溝通，相信對照顧者和被照顧者來說，不僅是雙贏，也能降低許多家庭衝突及社會問題。 （※婁雅君 袁宏書／採訪報導） 黃郁婷/編輯

長輩老了，誰來照顧？有越來越多家庭需要面臨這項課題，相關的爭議也層出不窮，甚至對簿公堂。法律扶助基金會每年受理的相關爭議案高達四千多件，進入訴訟程序不但耗時，判決結果通常也不符合期待。 家庭照顧者關懷總會，推出家庭照顧協議線上指引工具，協助需要的家庭，進行會議。這樣的協議，與法扶進行合作，只要是全員參與，就具有法律效力。透過事前溝通，不但可以減少不必要的興訟，家人間也可以在照顧方式上達成共識。

悠翔會在成立之初，就把24小時照護，訂成重要經營理念，也為此成立了3個夜間值勤中心，每天晚上6點到隔天早上9點，「急救診療支援小組」都有醫師輪流值，更有完整的夜間診療支援系統。這個小組是如何運作的？能夠維持這樣的在宅醫療服務體系，成功的關鍵是什麼？ 在宅醫療服務 不用出門也能看醫生 悠翔會目前有10位牙醫師、8位口腔衛生師，以2022年數據來看，牙醫訪視多達7,346件，口腔衛生指導也有920件。 若杉葉子是悠翔會的牙醫師，有20年的資歷，專攻老人牙科問題，投入在宅醫療17年，同行的還有口腔衛生師關口優香里。今天來訪視的是一位82歲的阿茲海默症患者，加上有脊髓性小腦萎縮症，不方便外出看牙醫，改由牙醫師到府服務。 若杉葉子表示，這次帶了超聲波洗牙機，就是因為擔心長輩口腔清潔不足導致牙結石，且對於「要介護」的長者來說，清潔口腔不僅可避免牙周病惡化，也有助於預防吸入性肺炎。除此之外，也針對個案患有脊髓性小腦萎縮症，特別確認他是否能清楚發音，評估患者的嘴部機能。 悠翔會細心的到宅服務，讓不方便出門的患者在家就能擁有醫療資源。（圖／獨立特派員） 夜間診療支援系統完善 24小時隨時待命 悠翔會擁有完善的夜間診療支援系統，當病患打電話進來之後，一律轉接到悠翔會設在沖繩的值勤中心，之後中心開始建立病患的病歷，同時聯絡值班醫師，由值班醫師回撥電話給家屬，判斷個案狀況後，採取三種不同處置方式：繼續觀察、送醫急救或需要出診。 悠翔會擁有病患完整的電子病歷，悠翔會理事長佐佐木淳說：「個案所有的相關資料，全部彙整在電子病歷中。」 悠翔會有一套完整的夜間診療支援系統，讓患者能在最短時間內得到適當的診療。（圖／獨立特派員） 目前悠翔會在川口、新橋、千葉市中央區這三個地方，設有夜間值勤中心，由三十幾位醫師輪流值班，入江利幸醫師投入夜間急診已經九年，他認為這個任務很有意義，他也說：「悠翔會很重視夜間急救診療，提供我們很好的獎勵，並實施任務分派，避免一個人負擔過重。」 在悠翔會的努力之下，截至2022年8月，照顧個案需緊急處理的件數，已經從2019年的18,741件，增加到2022年的34,797件，成長將近一倍。 看見患者的需求 是醫師也是最安心陪伴 85歲的加藤銳治，目前有高血壓問題，接受在宅醫療已經五年，狀況時好時壞。最近掉了五公斤的體重，食慾變得比較差，因此管理營養師今天來進行營養指導，希望能協助他改善。 由於加藤銳治重聽，於是雙方用筆談方式來溝通。（圖／獨立特派員） 對於用紙筆溝通這樣的方式，加藤先生說：「營養師會問我狀況，我也可以回答，這樣可提升彼此的信賴，因此我感到很安心。」 另一位訪視個案是目前獨居、86歲的吉澤勝子，他是阿茲海默症患者，還有甲狀腺機能不足的問題，已經接受牙醫在宅醫療五年。對吉澤勝子來說，除了醫療服務之外，更重要的是訪視團隊的陪伴。他說：「一個人住覺得很寂寞，只能看電視，旁邊沒有人可以聊天。」 接受完在宅醫療的吉澤勝子，開心地和訪視團隊揮手道別。（圖／獨立特派員） 借鏡日本 台灣在宅醫療服務的未來 根據調查，日本有七成以上民眾希望可以在家裡終老，以悠翔會照顧的個案來看，最後在家臨終比例，近一兩年已占七成，在宅醫療服務的需求也日漸提升。 多次應邀來台灣分享在宅醫療經驗的悠翔會理事長佐佐木淳，也提出建議，他說：「和台灣的醫師朋友聊起來，大家總是說診療報酬太低。很多台灣人也是希望能在家過世，而不是醫院，因此應該促進在宅醫療普及。」 悠翔會的模式，不管是跨專業合作，還是建立24小時應對機制，對台灣來說還難以一步到位。台灣借鏡日本，除了需要各界通盤檢討之外，最重要的還有決心。 （※李瓊月 袁宏書／採訪報導）

日本目前有20%的診所是屬於支援在宅的診所，理論上這樣的診所必須做到24小時的應對，讓病人晚上也可以找到醫師。但如果診所只有一位醫師，會有很大的困難。以悠翔會來說，照顧的個案有八千人，每天晚上幾乎都無可避免要出診，才能減少患者叫救護車，送醫院急診或住院的頻率。 因此，悠翔會在成立之初，就把24小時照護，訂成重要經營理念。17年來，隨著照顧人數日增，悠翔會不只成立了3個夜間值勤中心，每天晚上6點到隔天早上9點「急救診療支援小組」都有醫師輪流值。這個小組，從接到病患或家屬的電話開始到出任務，如何運作？

日本高齡化全球之冠，政府積極鼓勵在宅醫療。東京最大的在宅支援診所「悠翔會」，照顧了8千多位病患，提供365天24小時的照護。透過在宅醫療介入，每人不僅能減少約30天住院時間，更省下約90萬的住院醫療費。他們是如何負擔高營運成本，達到醫老共生的目標？ 照護超過8千個案 「悠翔會」規模有多大？ 東京首都圈有3500萬人口，是台灣的1.5倍。東京不只擁有最多的醫療與住院資源，隨著高齡化腳步加速，推動在宅醫療更是不遺餘力。東京最大的在宅醫療支援診所「悠翔會」有3、400人的醫療團隊，全年無休照顧8千多名個案。 2006年，悠翔會從一間診所照顧20位在宅個案開始，成立初期希望把東京23個區變成一個醫療區。根據2022年報告，現今悠翔會的診所遍及首都圈，以及愛知縣、沖繩、鹿兒島等20幾個據點。 一早，悠翔會創辦人佐佐木淳醫師，開始他一天的訪視行程。一週5天的訪視行程中，佐佐木淳有4天到千葉市的稻毛診所出任務，這裡屬於機能強化型的在宅醫療診所，同時他也是這間診所的院長。 佐佐木淳提到自己的一日行程，「老人機構半天大概是30位；如果是一般在宅，半天大概5位，多時可能達到10位。」 診所裡有15名員工，包括醫師、護理師、醫療助理、相談員等，負責照顧10公里範圍內400多名個案。在這間診所裡，在宅病患占6成，其他4成來自老人機構的個案。此外，稻毛診所也跟外部96個單位合作。 悠翔會稻毛診所原為「生活俱樂部：風之村園生診療所」，3年前由悠翔會接手。（圖／獨立特派員） 悠翔會實施在宅醫療 更提供24小時夜間診治 91歲的金木房子，曾經因為骨折而臥床，3年前接受悠翔會的在宅醫療照顧，狀況改善很多，現在可以在家裡自行移動。由於金木房子還有慢性病跟高血壓問題，悠翔會一個月定期訪視2次。 佐佐木淳表示，金木房子雖然高齡，但精神恢復得很不錯，決定就他的症狀進行治療，這是和他兒子商量決定的，希望維持他的身體狀況，視必要會就藥品進行微調，他現在還可以就近自己買東西了。 金木房子說：「因為脊椎開過刀，腳到處都很痛，走路變得很困難，即使在家裡也要拄拐杖才有辦法行動。現在有醫生來看真的太好了。」 悠翔會目前有100多位醫師，可以提供一步到位的綜合性治療。佐佐木淳說明，悠翔會的醫師大多屬於綜合科，目標是所有疾病都能在宅治療。再者，醫療須符合患者的價值觀，他們往後希望如何度過，確實掌握患者根本的期盼，而醫療只是協助他們走完人生的工具。 提供24小時無時差的夜間診療，也是悠翔會的一大特色。佐佐木淳指出，很多老人家夜裡突然惡化，因為經常看病的醫師不在，只能叫救護車送醫院，這時往往送醫院也救不回。儘管本人希望在家臨終，很多卻因此而無法如願，顯示24小時醫療體制很重要。 佐佐木淳醫師至金木房子家中訪視。（圖／獨立特派員） 秉持讓病人幸福精神 在家也能安心走完餘生 悠翔會照顧的個案中，以2022年來說，定期訪視有10萬6千多件，而需要緊急處理的，也有3萬4千多件，包括緊急往診以及電話問診。 悠翔會之所以有如此高的效率運作，關鍵就來自公司獨立開發的電子病歷系統HOMIS，大幅提升了照護團隊的效率與品質。還有專門為醫療人員開發的醫療站，可以跟外部進行訊息共享。 悠翔會稻毛診所護理師井蒲持春說：「就如佐佐木淳醫師常說的，讓我們有緣服務的病人獲得幸福，這是悠翔會的理念。由我們來提供協助，陪他們走完人生。」 佐佐木淳則強調，在宅不是要做很多醫療處置，即使不用太多醫療措施，病人也得以與疾病共存。如何讓地區的民眾，安心在家走完最後的人生，如何建構這種環境是非常重要的。 佐佐木淳花了17年一手建立的悠翔會模式，成為各界取經對象。此外，悠翔會一年創下的45億日圓經營績效(截至2023年6月)，相對地也為日本的住院醫療資源節省約72億日圓，不僅帶來高效益，也讓患者能幸福地度過餘生。 （※李瓊月 袁宏書／採訪報導）

日本高齡化全球之冠，多數的日本民眾希望可以在家走完人生的旅程。如何提供一個醫老可以共生的環境，也是日本政府跟醫界一直在努力的目標。在日本被稱為第三醫療的在宅醫療，是日本政府在制定政策、法令或給付上，積極鼓勵的趨勢。 我們要帶您走進東京最大的在宅支援診所悠翔會。悠翔會從2006年成立時，只有一間診所照顧20位在宅病患，17年後已經成為東京最大的在宅支援診所，24家診所在東京圈加上離島，照顧8千多位病患，提供365天24小時的照護。 悠翔會照顧的病患，在沒有接受在宅醫療之前，每位病患一年平均要住院約41.1日，透過在宅醫療介入只需要13.1日，每人可以減少約30天的住院時間，省下約90萬的住院醫療費，8千名個案，可以省下大約72億日圓的住院醫療費。悠翔會照顧患者有的是癌症等重症患者，為了提供必要的照護，需要提供24小時的醫療體制，營運成本相對也非常高，他們怎麼做到醫老共生的目標？

澎湖去（2022）年底開始進行「在宅住院」實驗計畫，導入科技智慧照護，發展在宅住院的創新模式，也了解醫院跟在宅住院的醫療照護需求及醫療成本，提供科學性的數據比較，為台灣建立合理的給付制度。然而，在醫療資源相對缺乏的離島，在宅醫療仍有不少挑戰。 引進智慧照護 科技如何應用於在宅醫療現場？ 99歲的林輝是台北人，之前家人為了避開新冠疫情，送他來澎湖養病，在這裡接受在宅醫療照顧已經2年多了。澎湖醫院家醫科主任王稟荃說明，這位阿公患有非常多慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性肺阻塞等，還有帕金森氏症、憂鬱症、小中風及攝護腺肥大問題。他的兒子也怕，在過年期間若要住院的話，家人無法前來探訪，比較麻煩，所以提早啟動在宅住院。 為了在宅照護，醫療團隊導入「iCue智慧照護幫手」。居家護理所負責人陳靜縈解釋，這個床墊可以監測呼吸、翻身跟離床的次數，藉此觀察夜眠情況，也會讓家屬加入群組，並提供分析結果，告知家屬患者在宅住院的狀況。 除了智慧照護幫手之外，陳靜縈還教移工阿帝，透過下載APP，改用手機測量阿公的血壓跟血氧，不再需要天天用手抄寫，還能即時通知家屬。 澎湖醫院家醫科主任王稟荃表示，在宅醫療目前收案的標準為，診斷有肺炎、呼吸道感染、下呼吸道感染或者是泌尿道感染，或是軟組織感染，如傷口、壓瘡等，這三類的病人。 醫療團隊與移工合作執行在宅住院。（圖／獨立特派員） 在宅住院有何挑戰與展望？一窺醫護人員真心話 有23年護理資歷與16年急診經驗的陳靜縈，成立獨立型的居家護理所已經2年半，包括他在內有5位護理師，照顧260個個案。 陳靜縈坦言，其實做居護所不是很困難，最困難的是健保申報。「申報會有一定比例的抽審，這個月抽審20本病歷，可能這20本病歷申報是5萬塊好了，大概就會被砍2、3萬塊，平常白跑的都已經不算了，申報出去的這些還是被砍。」 關於健保申報的窘境，陳靜縈還說，重點是還要花時間，去把這些病歷整理出來再寄出去。他無法去思考這些瑣事，只想著要怎麼解決個案目前遇到的問題。 王稟荃目前是澎湖醫院的家醫科醫師，在高雄接受住院醫師訓練時，曾經參加高屏的在宅醫療，回澎湖服務已經3年多了，目前利用門診跟機構巡診以外的時間，跟獨立型的居護所合作，繼續投入在宅醫療。 談起這幾年澎湖的變化，王稟荃說，澎湖現在有獨立型態的居護所，服務品質也比較好。其實在宅住院的計畫最近才開始，目前收案僅12名。他們希望研究相關服務內容接受到的照護品質，以及對於醫療的花費是否下降，如果這份研究健保願意採納，以後就有更多的政府資源可以投入。 在宅住院團隊準備為病患進行心臟超音波遠距會診。（圖／獨立特派員） 澎湖醫療資源匱乏 遠距看診、在宅照護改善現況 由於澎湖沒有醫學中心，醫療資源也相對不足，便特別請高雄長庚醫院心臟內科主治醫師黃民評幫忙遠距會診，為不方便出門的謝阿嬤檢查心臟功能。 根據黃民評診斷，如果只看心臟好不好，其實阿嬤的左心室收縮功能是好的，心臟應該沒問題。由於阿嬤也無法外出就醫，追蹤心臟的問題，就以繼續吃抗凝血劑，不要讓血栓造成局部的心肌梗塞，或其他的心血管事件為主。 面對在宅醫療的工作，居家護理所負責人陳靜縈說，心裡很感謝，自己選擇了這份工作，即使遇到了這麼多事，也不乏一些很辛苦、很讓人傷心的事情，可是他感受到的是這些家屬、長輩對他滿滿的感謝。 在醫療資源相對匱乏的離島澎湖，選擇投入在宅醫療的醫護人員更顯珍貴，如何健全合理跟正確的健保給付制度，才是台灣在宅醫療走得可長可久之道。 （※李瓊月 袁宏書／採訪報導）