人的一生為求學、就業、成家做許多的準備，但是對於人生最後的那段路，卻很少好好做準備。108年上路的病人自主權利法，讓民眾有機會在意識清楚的時候，預立醫療決定。 不過要簽署這項內容，必須先和三人以上的醫療團隊進行諮商，時間約半小時到一個小時，對醫院來說人力成本過高。 目前全台灣有80多家醫院，可接受預約諮商。實施九個月以來，全台簽署大約7000多份，被認為成效不佳。這麼重要的事情，有必要在社會上大力推廣。不過生死大事，也需要更完善的諮商，才能落實病主法的精神。

台北都蘭診所由醫師、護理長跟具有長照背景的專業人士一起組成，目的是為了發展出台灣在宅醫療的原形。 台北都蘭診所的所長張凱評曾在台北市立聯合醫院與一般診所投入在宅醫療，累積許多個案需求的照護經驗。透過這些實務累積知道：要做好在宅醫療，醫療、長照及社區其他資源的連結，必須環環相扣，缺一不可。 目前台北都蘭照顧個案中，有癌症患者，另外有三分之一到二分之一屬於中風失能者，也包括罕見疾病患者，老人、年輕人、小孩各年齡層都有。診所還提供「在宅諮商」與「預立醫療諮商」。 由於台灣高齡化速度非常快，日本目前有所謂的在宅全時段管理費，台灣則是相關制度與給付尚未完備。為了儘早運作出都會型在宅醫療的模式，台北都蘭診所將成為全時段支援在宅個案的診所，專心發展在宅醫療。

農曆春節剛過，台灣各界防堵非洲豬瘟不遺餘力，暫時守住返鄉以及旅客出入境人潮的高峰期。這段時間除了防疫人員、海關忙翻了之外。還有全國47隻檢疫犬也不得閒，投入機場、港口的偵測，牠們可是防疫小英雄。這些檢疫犬搭配領犬員，透過牠們靈敏的鼻子，在機場、港口間的輸送帶、推車、行李箱及手提袋間遊走，成功攔截旅客攜帶的非法豬肉製品及相關檢疫物。不過成為檢疫犬需要什麼樣的訓練及條件呢？ 目前台灣檢疫犬以米格魯、拉不拉多跟米克斯為主，主要牠們是好奇心強、活潑好動、愛吃、又喜歡追蹤不同的氣味，還有不錯的膽識，因而雀屏中選。目前從選種到培訓甚至繁殖，大部分是由屏科大的偵測犬訓練中心來負責執行，一隻可以上線的檢疫犬，要經過備訓犬、轉訓犬到線上犬三個不同的階段。 台灣是第五個成立檢疫犬隊的國家，目前已經有47隻檢疫犬，投入這次防陼非洲豬瘟的任務，今年預計再加入三隻新的生力軍。不過檢疫犬的養成不易，需要24小時投入人力照顧，相當辛苦。面對防疫漫漫長路，如何從資源與人力方面補足則是關鍵。

亞洲第一部保障病人自主權利的專法《病人自主權利法》在1月6日正式施行上路了。從近年台灣對於安樂死議題的熱烈討論，就知道隨著高齡化社會的來臨，如何面對死亡是許多人關切的議題。 不過病人自主權利法並不等於安樂死，而是讓年滿20歲，或是未成年但已婚者，都可以先和一位二等親內的家人，去指定院所，進行預立醫療照護的諮商。接著與兩名見證人完成公證後，就可以依法簽署「預立醫療決定書」，選擇要不要接受維生治療、人工營養及流體餵養。 而當簽署人意識昏迷或無法清楚表達意願時，是要由醫療委任代理人代為決定，或是在一段時間內接受嘗試治療後停止，這個預立的醫療決定會被註記在健保卡上。當簽署人成為末期病人，或發生不可逆昏迷、永久植物人、重度失智及其他公告急重症時，就可以啟動預立醫療決定的機制。 凝視死亡對當事人或親友來說，從來不是件容易的事，我們要帶您來看兩位癌末病人的故事。一位獨自撫養兒子成人的單親媽媽王少華，以及一位十一歲卻和癌症對抗了六年的蘇小妹妹。他們及家人在走人生最後一段路時，要經歷什麼樣的糾結與掙扎，並一起思考當病人自主權利法上路後，對他們或對我們每個人會產生什麼樣的影響。

農曆春節快到了，中國非洲豬瘟疫情，不僅沒有降溫，還繼續蔓延。台灣除了做好邊境管制之外，另一個防疫重鎮是兩岸旅客往來頻繁的金門。每年來自中國的海漂垃圾高達五百公噸，但現在從中國海漂到金門的垃圾中，一個禮拜內連續出現兩隻病死豬。一隻檢出非洲豬瘟病毒核酸呈現陽性，一隻雖然排除。但中國海漂的病死豬加上旅客非法攜帶的肉製品，檢驗出含有非洲豬瘟病毒核酸，金門就佔全國的三成多，也因此讓金門的風險升高。 防疫真的一刻都不能停，行政院長蘇貞昌上任的第一天，就直奔桃園機場視察非洲豬瘟的防疫措施，嚴格要求防堵漏洞。台灣經歷22年前的口蹄疫風暴之後，當時參與口蹄疫的防疫人員所剩不多，非洲豬瘟又比口蹄疫的防疫難度更高。除了限令各縣市災害應變中心開設完成，並盡速提出演習計畫，以做好事前練兵外，學者專家也點出哪些需要特別注意的防疫工作，好步步為營？

我們要透過一位小女孩工藤千愛的故事，讓大家更深刻了解，當日本的小兒在宅醫療使用於重症兒童身上，如何在孩子有需要時，從訪診、護理、復健到家長的喘息，提供全方位的照護。 而受到在宅醫療照顧的孩子又有什麼變化？還有日本為了鼓勵小兒在宅醫療，如何減輕家屬的醫療負擔？

現在政府推行的長照2.0可以提供的服務項目非常多，舉凡居家服務、陪同就醫、或是交通接送以及輔具提供等。但大部分民眾對於這些服務項目內容，甚至是哪些人可以提出申請，都還不是很清楚，可以說長照推廣還處於被動式。 獨立特派員要將鏡頭轉到台中，來看看一個主動出擊，將長照結合咖啡館，並以具有生活美學的開放空間，為社區提供「看得到、找得到、用得到」的照顧服務，也意外吸引很多年輕人投入。 目前在台中有48家這樣的照顧生活館，有些賣咖啡，也有的開食堂，不只提供專業長照服務，社區鄰里也經常泡在咖啡館聊天聯繫情感。一間小小的長照咖啡廳，讓長照服務更具人情味。

這幾年來，日本小兒在宅醫療成為另一個專業領域，其中一個重要的推手是前田浩利醫師。早在十九年前，他已經看到日本重症兒對在宅醫療的需求，當時日本還是以照顧高齡者為主，於是他先在千葉縣成立第一家青空診所，從照顧高齡者開始，透過支援高齡者的在宅醫療實踐，慢慢開創以兒童需求為主的小兒在宅醫療。 然後在東京墨田區開了日本第一間小兒專門的在宅醫療診所，現在有好幾個據點，也成為日本小兒在宅醫療的重鎮。日本最近十年必須依賴人工呼吸器的孩子，增加十倍以上，常年待在醫院的重症兒童，不僅感染機率高，更增加許多醫療負擔，這也是小兒在宅醫療需求日增的主要原因。

近十年來，只要縣市長選舉，常會有候選人提出老人全口假牙的福利，預算動輒數十億，各縣市也不斷加碼。加上台灣面臨人口老化，這個選戰訴求很管用。 不過從維持生活品質和節約醫療資源的角度來看，全口假牙雖然解決疾病後端的問題，但如果缺乏完整保健知識和行動，仍然沒有解決維持高齡口腔功能的問題。口腔引起的疾病遠超過一般民眾想像，對身心障礙和老人這些長照族群，尤其重要。 幾位牙醫和護理的專業工作人員，對施政只重視送假牙，卻輕忽口腔預防提出警語。當選戰熱烈時，他們更默默自籌經費推動長照族群口腔預防教育。一起來看他們的努力。

其實很多照顧不能單靠藥物，甚至根本不是靠吃藥可以改善。 在許多非藥物治療越來越受到重視後，怎麼培養人才就很重要。我們要帶您到以色列海法大學，他們成立了藝術治療研究所，將各種藝術治療科學化，不斷精進教學方法。藝術工作者除了展演，還有職涯拓展機會。更重要的是用有趣、個別化、又降低藥物傷害的方式，來幫助許多人。

台灣在急性醫療累積了很多經驗，可是失智照顧過去相對經驗不足，這種不可逆也不能靠吃藥完全控制的疾病，得靠大家相互支持。因為長期單獨照顧失智者情緒和行為，真的是非常辛苦。 在丹麥有個叫歐登賽的城市，推動失智共照發展出完備的體系，支持失智者享有安全、自主、有意義的生活，降低家屬負擔。也正是衛福部目前大力推動失智共照的願景。來看歐登賽市如何讓更多失智者與家屬安心生活。

今年七月，我們才剛報導打了21年的口蹄疫苖，已經全國拔針，順利的話台灣不久後就可以脫離口蹄疫區，養豬業者都在等這個好消息。沒想到，今年8月3日，一個比口蹄疫病毒更兇惡的非洲豬瘟病毒卻又突然來襲。 非洲豬瘟第一個案例發生在肯亞，接著進入歐洲，再跑到俄羅斯，今年更從俄羅斯橫跨一千公里來到中國，對台灣來說，幾乎快要兵臨城下，讓農委會、養豬業者都非常緊張。非洲豬瘟之所以比口蹄疫可怕、更難防，是因為它是急性跟惡性的傳染病，一旦感染，發病率跟致死率都是100%，而且沒有疫苖可打，必須全部撲殺。 非洲豬瘟是屬於接觸傳染，可經由廚餘、節肢動物、動物分泌物或排泄物、車輛及人員夾帶等途徑傳播。為了打這場硬仗，農委會除了將非洲豬瘟防疫提升到國安層級，也宣布無限期停止中國旅客參訪畜牧場跟觀光牧場。 另外在加強邊境管制與查緝走私部分，除了機場、港口、漁港方面列為重點之外，對從中國私帶豬肉產品回國的民眾一律開罰、並將沒收的肉製品進行檢驗。到底台灣對於來勢洶洶的非洲豬瘟，要怎麼設下天羅地網，防堵病毒進來呢？

享受美食是人生一大樂趣，但對很多進食或有吞嚥困難的病患來說，享受用餐的樂趣卻成了奢侈。食樂支援是由「管理營養師」、「齒科衛生士」與「語言聽覺治療師」等跨職種組成的團隊，幫助進食或吞嚥有困難的個案，解決他們在飲食與營養上的需求。讓他們可以靠自己的力量吃東西，家人也能「快樂輕鬆的支援飲食」。 除了食樂支援，在宅醫療的觸角也相當全面性，除了醫療照護，診所也接受及開放現職醫護人員或學生營養師等來研習，並讓診所與社區連結，透過專人規劃像是健走俱樂部與兒童食堂等活動，成為社區照護的最佳後盾。

從823暴雨襲台到最近的北北基大雨，在許多民眾忙著善後淹水災情，回復正常作息的同時，卻正是防疫人員緊繃的時刻，因為不管是淹水還是積水，都是蚊子最愛的繁殖環境。從南部823豪雨以來，本土登革熱破百例，其中以台中市56例最高，如果輕忽，登革熱疫情很可能再度發生。 在強降雨後，馬上清除孳生源，就能有效預防登革熱了嗎？還有哪些防疫的盲點或死角需要我們特別注意？獨立特派員記者帶您走訪南部淹水區，看看從2015年後台南爆發登革熱大流行後，地方政府和國家蚊媒防治中心共同發展系統科學的預防方式，能不能在這次雨後防疫發揮預防勝於治療的作用。

醫療有其極限，但音樂卻可以超越醫療極限，提供不同的治療體驗。岐阜縣是日本最早推動音樂治療的縣市之一，為了培育音樂治療師，還特別成立研究所，目前培養出300~500位音樂治療師。 現在這些音樂治療師也加入在宅醫療的行列，市橋亮一在2009年在宅醫療診所成立之初就引進「音樂療法」，讓音樂治療師可以從醫院、日照中心，走進個案家裡，進行一對一音樂治療。在悠揚的音樂聲中，病人暫時忘記病痛，並獲得幸福感，一起來看看音樂治療師怎麼跟個案互動，又帶來什麼改變？

如何善用醫療資源，讓服務品質更人性，一直是各國努力的目標。我們要帶您到日本中部的岐阜縣，一個人口只有兩萬五千多人的岐南町，卻因為在宅醫療服務吸引各界前來觀摩。 這個總合在宅醫療診所的主要推動者是院長市橋亮一。每天早上，十三職種、四十人服務團隊，一起喊的口號就是「支援病患可以安心過著期望的在宅生活」，這正是在宅醫療的核心理念。不過要滿足病人在家養病，兼顧家庭之樂及幸福感的強大需求，在宅醫療的照顧必須細膩而多元。 成功的在宅醫療最重要的前提就是出院準備會議，獨立特派員記者記錄這個日本和歐美行之多年的出院準備會議。由不同職種的醫護人員一起和家屬慎重討論病人出院後，如何順利銜接在宅醫療的照護，和建立診所和醫院的雙向轉診通道。院長市橋亮一還立下了兩百年的約定，什麼是兩百年的約定？一起來看看。