台灣疫情升溫的五月風暴，源頭是四月下旬，一名華航機師確診，打破台灣幾個月以來，本土案例加零的紀錄。此後，疫情更逐漸延燒，讓台灣首度面臨自疫情以來，最嚴峻的社區感染。究竟站在邊境第一線的機組人員，出現防疫破口的原因在哪裡？往後又該如何防堵病毒呢？

台灣過去一年在防疫上的成效，全球有目共睹，不過這次疫情連環爆，是否因為太過輕敵，也未能在出現破口時立即掌握先機，不只好幾個社區發生群聚感染，也讓好幾家醫院的醫護人員首當其衝。 全球防疫進入第三波之後，施打疫苗成為關鍵，現階段來說，台灣只進來30萬劑左右的AZ疫苗，全國施打率還不到總人口的1%。隨著感染源不明個案愈來愈多，加上國產疫苗最快在七月才能申請緊急授權，這段空窗期防疫怎麼調整，非常重要。 其中已經影響或未來可能威脅台灣的變異病毒株，要怎麼知己知彼，制敵在先？由中研院成立的新冠病毒變異全球即時監測網，不只分享世界資料，並根據全球共享流感數據倡議組織的資料，分析120萬筆以上的病毒基因序列樣本，變異病毒主要仍是第六型。究竟有哪些變異株更具傳播力？

疫情升溫，防疫升級，不過全台一日生活圈的型態，也讓中南部各縣市疫情逐漸成為不穩定狀態。高雄市仁惠婦幼醫院出現院內感染危機後，連夜清空，展開清零計畫。醫院和照顧機構向來是防疫的重中之重，如何兼顧醫護人員及照護機構的防疫及心理需求，也是防疫關鍵。

台灣在宅醫療的發展不斷與時俱進，從在宅門診、在宅住院、在宅急診、在宅重症、在宅安寧以及在宅急性後期，六種不同照顧型態。現在中醫師也開始加入在宅醫療的領域，貢獻他們最具優勢的照顧模式。 中西醫如何發揮在宅醫療的精神，相輔相成？獨立特派員特別來到花東地區，因為花東獨居老人的比例，在全國分占第一跟第四名，而醫療資源沒有六都來得充足。一起了解中醫加入在宅醫療之後發揮哪些功能，現階段又碰到哪些問題。

武漢肺炎對許多產業造成巨大衝擊，其中旅館業可說是首當其衝。除了觀光客大量減少外，去年3月開始，入境台灣要居家檢疫14天，讓防疫旅館需求湧現。 隨著疫情嚴峻，疫情指揮中心要求從今年開始，居家檢疫必須一人一戶，防疫旅館就成了許多入境者必要的選擇。對入住防疫旅館的房客而言，只是在房間內隔離14天，不過這14天的背後，卻需要許多工作人員付出努力。

上週我們報導居家照顧中的傷口照顧因為政策調整，居服員不再有固定給付項目來替患者進行傷口照顧，不但為許多家庭帶來困擾，更讓家屬瀕臨崩潰。其實醫護指導協同照服員可以成為很好的照顧團隊。但主管機關衛福部表示，政府並沒有說居服員不可以照顧傷口，而是接受家屬請託就可以做，醫護不在場也可以，付費也可以談，大家誤會了。

政府去年六月規定傷口照顧是醫療行為，居服員不可以單獨進行，只能在有醫師或護理師一旁指導時，可以為患者做傷口照顧。不過這個規定卻使居服員和有需要照顧的家庭陷入風險與兩難。因為醫師或護理師一週或兩週只能來一次。 但需要照顧的老人越來越多，還有些老老人照顧小老人的家庭更是陷入煎熬，有些照服員只好放棄照顧。但患者卻陷入無人照顧傷口的困境，有些照服員好心幫病人偷偷做，但卻擔心被政府抓到違反規定，這是政策期待的結果嗎？來看政策下的兩難，他們該如何是好。

從去年12月開始，已經有超過130幾個國家，採取疫苗防疫，但是疫苗分配，仍只集中在幾個大國。截至二月中旬，七大工業國如美國、英國、德國等，施打的疫苗數量就占了大約45%，但這些國家人口僅占全球總人口的10%。 不過二月中旬，由世界衛生組織領軍的COVAX平台，把COVID-19疫苗運抵非洲加納，讓加納成為第一個收到來自COVAX配送的國家之後，不只為疫苗在全球公平分配跨出歷史性的一步，更象徵全球推廣疫苗防疫的重要里程碑。 除了疫苗分配不均，另一個大家關切的焦點是接種疫苗後，可能出現的副作用。日前中央流行疫情指揮中心公布，接種AZ、輝瑞、莫德納疫苗後的第三期臨床試驗，包括一般副作用出現的頻率，還有嚴重過敏反應、死亡調查事件的監測資訊，提供給國人了解。有關嚴重過敏反應部分，三支疫苗發生率在百萬分之2.8至18.8之間，目前並沒有發現因為打疫苗而導致死亡的事件。

全球武漢肺炎疫情已經進入決戰疫苗的階段，累計到二月下旬，全球已經打下超過二億劑的疫苗，占全球人口大約3%。隨著疫苗開打，單日新增的武漢病毒確診人數，已經從今年1月7日的高峰84萬多人，下降到40萬人左右，顯示疫苗策略奏效，全球疫情有逐漸減緩的趨勢。 台灣因為去年一年守得好，疫情相對單純，不過今年初歷經部桃院內群聚到社區感染之後，如何把打疫苗列為防疫策略，已經是當務之急。尤其在國際上幾支領先的疫苗持續使用後，台灣幾支候選的國產疫苗，是否可以成功通過二期臨床試驗的考驗，在年中申請緊急使用授權，也是國人所期待的。 日前指揮中心已經宣布，將向國內二家疫苗廠，各預購五百萬劑的疫苗，加上已經洽購的1981萬劑的國際疫苗。指揮中心已經列出三階段施打疫苗順序，包括醫事人員等五大類，大約99萬人左右，被列為最優先施打族群。不過有了疫苗後，民眾施打疫苗的意願則是另一個考驗的開始。

造成全球大流行的武漢肺炎，過了一年，不但沒有降溫，疫情反而更加複雜而嚴峻。根據世界衛生組織的統計，一月下旬，武漢肺炎的確診人數已經來到1億2百多萬人，死亡超過220萬人，疫情何時終止仍是未知數。 在防疫策略與成效上，向來被視為模範生的台灣，也在相隔八個多月，再添一名死亡病例，累計國內有八人死於武漢肺炎，九百多人染疫，其中本土病例占8%。 2021年1月12日，首位醫師確診後，造成院內群聚感染，甚至傳播到了社區，它是台灣第二起醫院群聚感染事件，而且是發生在防疫上扮演重中之重的部立桃園醫院。部桃不只收治疑似、確診病患最多，也是從武漢肺炎流行以來，就一直被賦予要守住國境、醫院、社區三道重要防線的責任醫院，卻反而在這波疫情中受創最重。 被確診的兩名醫師、四名護理師，他們目前狀況如何？更值得注意的是，部桃群聚感染的十九個案例中，其中有十一例，都曾經至少有一次採檢是陰性，但又確診，甚至有護理師採檢到第四次才確診。 為了搶救部桃，指揮中心與桃園市政府從1月12日開始，啟動了四個階段的應變方案，是否能夠防止疫情擴大呢？

去年十二月底，台灣在相隔253天沒有本土病例後，出現第一名本土武漢肺炎個案。一名長榮航空的紐西蘭籍機師，先是在飛機駕駛艙不戴口罩，傳染給兩名同事，之後又傳染給台灣的一名女性友人。 中央流行疫情指揮中心為了補破網，也因此將國籍航空機組員的檢疫規定，從原本的居家檢疫三到五天改為七天，並加強自主健康管理。不過這項措施卻引發機組人員強烈反彈。 因為雖然檢疫時間看來只有小幅增加，卻提升公司排班的彈性，有機師就因此得連續二十多天失去自由，陷入隔離、飛行、再隔離的循環。到底過去一年來，機組人員在空中是如何防疫？新的制度又產生哪些影響？

台灣的健保讓一般民眾都能享有良好的醫療資源，一直是台灣的驕傲，不過在偏遠地區，由於交通不便、人口少，醫療資源普遍不足，也讓偏鄉民眾繳了一樣的健保費，卻無法得到同等的醫療。 為了解決偏鄉醫療問題，政府從民國64年開辦醫學系公費生制度，已經培育了6千多位公費醫師到偏鄉或離島服務。不過大部分的公費醫師在服務期滿後，通常都選擇離開偏鄉，醫院面臨總是留不住醫師的困境。 因此衛福部決定，今年度招收的公費生，服務年數要從現在的六年改為十年。不過延長公費生的服務年數就能解決問題嗎？醫師的養成訓練長，六年醫學系畢業再加上專科訓練，等升上主治醫師，之後再下鄉十年，直到還完公費，最少也要38歲。新制對公費醫師的生涯發展會有哪些影響？

長久以來，偏遠地區醫療最大的問題，是專科醫師人力以及醫院的經費不足。在金門醫院已經服務29年的婦產科醫師陳根雄，接生過六千多名嬰兒，幾年前還發生，整個金門只剩他一位婦產科醫師，早上看診，晚上接生，一個月有二十天睡在醫院裡。 金門醫院做為金門島上唯一的醫院，得齊備所有科別，連年虧損成了常態，因為偏遠地區醫院，不論設備採購或人事成本，樣樣都比都市高，醫院經營相當不易。 再加上台灣已經邁入高齡社會，許多老老照顧或是獨居長輩的照護問題相當挑戰，原本基層的衛生所正好可以扮演多元照護的角色。但台灣的衛生所業務多、收入少，很多地方衛生所，經常招不到醫師。台灣醫師人力不是不夠，而是分布不均，如何解決難題？

武漢肺炎疫情肆虐全球，各國防疫的表現，也備受關注。根據日本新聞週刊的報導，日本智庫在今年7月份，發表一份針對全球49個有疫情的國家所做的評比報告，台灣在這一份報告當中的綜合評分，拿下第一名，傲視全球。台灣的防疫成效在國際間，相當亮眼。其中，口罩國家隊日以繼夜的生產口罩，幫助台灣人民守住防疫的第一道防線，功不可沒。 不過這幾個月卻也陸續傳出，有口罩國家隊成員，拿中國製的口罩魚目混珠，進入實名制系統販售；或冒充成台灣製醫療口罩，流入市場通路。為了不引起民眾疑慮，疫情指揮中心要求未來台灣製的醫用口罩都要有Made in Taiwan 及MD雙鋼印。不過有雙鋼印把關後，是否就能保證口罩品質沒有問題呢？疫情指揮中心跟相關單位及廠商合作之間，又有什麼疑慮呢？

台灣透過不斷到日本取經，引進在宅醫療之後，在國內開花結果，讓民眾可以有不同的選擇權。根據健保署統計，108年13000位新收的在宅醫療個案中，比較前後半年就醫情形，急診少了34%、住院次數少了50%、住院天數下降60%。至於醫療費用部分，急診減少46%、住院減少61%、門診則增加30%，減少的部分當然也受到疫情的影響，不過從大數據的分析可以看出在宅醫療的績效。 目前的居家整合計畫是團隊概念，有不同醫療院所加入，收案數以原始收案照顧的院所來計算，目前有收案的是一千三百多家，登記的則有二千多家。不過要病人回家，或民眾選擇接受在宅醫療，現行的給付、相關制度配套設計，甚至保險是否都已完備呢？ 目前登記加入在宅醫療的收案院所明顯偏低，獨立特派員實際採訪第一線的在宅醫療醫師，他們正面臨「用藥整合有難度」、「給付太低」、「每天每月看診人次限制」等問題。相關的給付與制度，讓在宅醫療團隊相當吃力，許多情況都是靠個別醫師不計成本熱情投入，在這樣的挑戰和困境下，為何還有人堅持？

台灣在宅醫療正邁向「在宅住院」的照護模式。翻轉病房的觀念，讓家成為最好的病房，而整個社區，甚至訪視居家個案的路線，就成了在宅醫師每天必經的醫院走廊。 宜蘭羅東的在宅醫療診所–維揚診所，透過所長陳英詔跟他的團隊努力嘗試，在診所照顧的60個個案中，有好幾個案例，已經走向「在宅住院」的照護模式。 包括他們定期協助病人在家輸血，減少家屬及個案必須定期往返醫院住院的負擔。在宅輸血不只是一種新的嘗試，台灣也幾乎達到日本的水準。不過在宅住院要怎麼做到像醫院一樣的到位，降低風險，來看看維揚團隊的努力及使命。