人類壽命越來越長，很多人開始學習如何善終?這是全球都在學習的觀念。過去我們忌諱死這個字，不敢想也不敢說，雖然人類一再成功的追求醫學進步生命延長，但違逆自然的結果是，會不會讓親人活著受罪?還可能是浪費資源的無效醫療。 要怎麼及時表達愛，適時的放手，是每個人必修的一堂課。 對一個家庭來說，一個小生命的誕生是天大的喜悅，但如果生命是這樣短暫，想必對剛做父母的人來說，那種心情從雲端墜落谷底，更是殘忍，就有這麼一個故事被真實的記錄下來，讓我們一起學習為愛放手。

上個星期獨立特派員節目報導丹麥五十幾年歷史、專業的足療學校，回頭看看台灣，腳底按摩仍停留在養生休閒，只能算民俗療法，沒人認為它是必要的醫療。 不過我們的記者去了一趟蘭嶼，看到在缺少資源的情況下，護理居服人員雖然因陋就簡，卻靠著專業和認真的態度讓達悟族的阿嬤免於被截肢的命運。

腳對人有多重要，黃帝內經中就記載著足底穴道對應著人體的每一個器官，所以有古代名醫摸腳治病的說法。到了現代，有各式各樣的足部護理，包括泡腳、按摩等等。 足療的商機一年三百億，不過講來講去都還是停留在民俗醫療上，丹麥卻把它當成一種正規專業的醫療學問，從醫學基礎理論開始，近年還發展出科學檢測儀器，測腳的受壓力，好調整走路的姿勢，以及襪子鞋子等等。 想想看，一個人四 五十公斤甚至八 九十公斤，全身的重量都在雙腳，如果使不上力或者施力不當，像走路的姿勢不對或者穿的鞋不合腳，都會影響腳的健康，可能連帶造成身體其他部位受傷，這在台灣是被忽視的，丹麥就有這樣的學校，已經五十幾年歷史，學習一年八個月後就可以就業，而且收入不錯，受到尊重，更重要的是，對糖尿病患者來說，很多人末期得面臨節肢問題，足部醫療可以被納入長照保險，多好。

這幾年國內外有愈來愈多名人傳出罹患失智症，根據世界衛生組織的估計，全球病患已經多達三千六百萬人，而且預測每二十年會成長一倍，到了2050年將超過一億一千五百萬人，這肯定是各國共同的棘手難題。 而在台灣，現在的數字是16萬人，三十年後將逼近62萬。照顧快速增加的失智老人是社會和家庭的沉重負擔。有許多自認無法照顧失智老人的家屬，把長輩送進安養中心，但目前國內的安養機構也是良莠不齊，很難令人放心。有專家建議，在家裡照護還是最好的選擇，只要有專業醫護人員定時前來服務，最好讓老人家能夠自己進食，能動就動。當然最重要的，還是家人的用心學習與愛心陪伴。

許多民眾的物質生活不虞匱乏，但心靈卻經常感到空虛，電腦手機打個不停，人際之間卻缺少實質互動，久而久之，身心失調的種種毛病就找上門。面對這種情況，有愈來愈多西醫開始研究整合性的生物醫學，楊定一就是其中之一。 醫療科技就算再進步，都不能改寫預防勝於治療這句話。強壯的身體從健康的生活開始，包括每天的飲食、運動和作息。自然界本來就可以提供所有生物生命所需的各種物資，只是被自以為聰明的人類給荒廢了，以為可以用人工方式來取代。 另外，修身也得修心，有安定的大腦才能讓身體循環順暢，如果心浮氣躁，身體很快就有反應。想要獲得健康，用錢真的買不到、而是要從自己的心念開始轉變。

目前在全台灣，五樓以下沒有電梯的老舊住宅或透天厝全部有110萬戶，其中又以雙北市最多，雖然政府前兩年宣布可以增設電梯，但因為需要住戶同意，最多還得分攤幾十萬元金額，以致於目前只有七個縣市提出申請，通過的案件更是才個位數。 等到住戶年老了、或者行動不方便的時候，該怎麼辦呢？上個星期我們報導，現在已經有部分縣市設立了輔具中心，出借免費的二手輔具，像是爬梯機、移位機等等，這些輔具都是進口的，價格高昂；如果能夠在台灣生產，應該可以降低不少成本。但為什麼國內廠商對這塊市場興趣缺缺呢？獨立特派員帶您實地去了解。

很多國家都進入了老年國度，臺灣再過六年高齡人口就將占五分之一，可以預見銀髮商機龐大，其中包括輔具市場。美國統計，42%的老人都需要使用。可是像助走器、電動代步車、移位機等大多不便宜，因此各國都在推租借服務。 各縣市包括台北市最近開始有輔具租賃服務，每個月花三千元就可以租到一台電動代步車，而且有專門的回收站，二手輔具經清潔消毒後，可以循環給下一個市民免費租用，真好，物盡其用。 不過，獨立特派員到一些縣市鄉鎮查訪的結果，輔具業務都是外包，資源沒法整合，倉庫裡經常堆放著滿新的器材，電瓶放著放著就會壞掉，只好年限到了等著報廢，讓很多需要的人反而求助無門。其實輔具的再利用不但有必要，維修服務還能提供工作機會，學到蹲下來為人服務，幫大家省錢，利人利己。

過年放長假，很多人最想要的就是好好睡一覺，睡到自然醒，但是睡了幾天真的有辦法補足過去長年累積的睡眠債嗎?其實很難，因為每個人每天所需要的睡眠量是固定的，多睡的都是淺眠或做夢，可能越睡越累，尤其現在收假要上班了，恐怕疲累感馬上又來了。 現代人因為工作壓力大又習慣晚睡，睡眠品質通常很差，最方便的就是吃一小顆安眠藥，造成台灣每年用藥過量，而且安眠藥往往讓你無法察覺失眠的真正問題。有人或許真的是日有所思夜有所夢，但有人可能睡覺前還在玩手機看電視看電腦接觸太多藍光與亢奮的激素，現在醫學可以幫你找出問題，調整正確的睡眠方式，這關鍵就在大腦！

現代人工作壓力大，日有所思夜有所夢，也有些人甚至失眠，臨床統計20%的人有睡眠障礙。人體尤其是大腦，本來需要藉著睡眠修復耗損的細胞，一旦睡不好久而久之免疫力下降影響健康。 這幾年很多醫院陸續開設睡眠中心，求診的人還得排隊等上半年，可說是一床難求。有些人接受進一步診斷後才發現，竟然有呼吸中止症，如果沒及時治療，身體長時間缺氧會造成器官功能衰退，罹患心血管疾病比一般人高四倍，到底有什麼方法可以不再夜夜數羊？

禽流感疫情持續擴大，農委會之前進行三天大消毒，沒效，因此又宣布，一直到今天中午為止，禁宰家禽四天。這一個月疫情爆發以來，總計撲殺了三百多家養殖場、近百萬隻禽類，目前還不曉得疫情何時結束。 這波禽流感究竟怎麼來的?農委會家畜衛生試驗所比對出包括H5N8的三種病毒株，認為是同一批候鳥帶來的。候鳥嗎?為了追查真相，獨立特派員特地跟著採樣的野鳥學會跑了一趟蘭陽平原，他們追查十幾年下來，從雁鴨的糞便驗出三十多型不同的禽流感病毒株，這次查到有H7N9 H4N6，就是沒有引發全面疫情的H5N8 H5N3。找不到證據，查不到源頭，如何防疫? 我們到一家養鵝場去看，業者現在除了每天例行餵養工作外，還時時刻刻揹著消毒桶到處消毒，甚至用土法放鞭炮趕鳥，因為沒人告訴這些禽農究竟該怎麼應付從天上來的病毒，在疫情期間，如何隔絕鳥類，成了每一個養殖業者最頭痛的問題，還有獸醫師教他們乾脆把樹砍了。 過去，多數養殖場防疫根本不夠，運送家禽和飼料的車子經常從這家到那家，進進出出，病毒或許因此很快蔓延開來，加上各地疫情未能即時公布，業者每天搞得神經緊張，不知明天又有哪間養殖場出問題。台灣禽流感每年都有，為什麼每次都搞得手腳慌亂人人不安。

今年實施健保20周年，20年來大家不斷讚揚台灣有健保，卻同時看著健保黑洞持續加深，束手無策。問題當然很多，包含生命末期醫療資源浪費等等。醫改會調查，死前住院的人有3成面臨呼吸器、洗腎等「一路救到掛」的末期醫療，其實八成六的民眾寧願選擇善終，減少折磨，只因為在急救現場，面對天人交戰家屬往往慌了，不知道何時放手，簽同意書放棄最後急救的不到5%，這難免排擠不少醫療資源，好難的人生抉擇。最後一堂課而且是人生必修課，到底怎麼學會? 成大醫院去年公布了一段真實影片，記錄一位癌末病人的家屬如何在最後關頭忍痛放下，讓親人有尊嚴的走，這成了醫護人員和所有民眾最好的教材。 插管是侵入性的，急救過程有的也是有傷害性的，沒經歷過的人真的難以想像。從102年一月修正安寧緩和醫療條例條文至今，簽署的人才18萬，不多。在快速老化的社會，長期照護和尊嚴善終是必要的配套，呼吸照護病房不應該被當成營利使用，醫政衛教單位也要鼓勵大家正向思考，人生最後一哩路怎麼走。

人年紀大了,身體不比年輕時，很多長輩往往擔心自己哪裡病了，沒事就找醫生看看，而且不吃藥不安心。 根據健保局統計，國內有兩萬個老人家每年至少到六家醫院看病，就診超過一百次，每天吃十顆藥以上。其中有些人不知道每家醫院診所開的藥可能重複，或者中藥混著西藥吃，再加上保健食品，造成用藥過量，這也是為什麼台灣每年新增加的洗腎病人,數量全球第一。 現在有地方衛生局推動整合醫療到宅服務，獨立特派員也跟著到民眾家裡訪視，發現一些老人家的桌上跟櫥子裡,滿滿都是大大小小的藥瓶，有的來源是地下電台，根本不知道成份是什麼，而照顧他們的外籍看護也看不懂中文，這樣子的吃藥法,還真令人捏一把冷汗。

老人越來越多，醫療資源越花越兇，大家開始有警覺長照政策應該推動在地老化，各鄉鎮正努力開設日間照顧中心，讓社區的老人家可以就近來去，不管活動、照顧或一般醫療。2008年政府推動十年長照，宣示要一鄉鎮一日照，現在總共全台灣才一百二十間，夠嗎?當然不夠! 行政院今年七月宣布調升照服員薪資，也說未來三年要投入一百億，發展多元日照服務，因此錢不是問題，而是到底該做甚麼樣的社區日照中心才符合人民需要。挪威的日照中心可以提供我們更多想像，他們將癌症、安寧、喘息、急性後期照顧與平日的復健、活動都蓋在同一棟建築裡，鼓勵長輩走出家門就近利用也方便使用。

現在大家家裡有老人的都懂得可以向縣市政府申請長照服務，但每個地方人力缺口還是很大，取得證照能留下工作的不到四成，哪裡能因應未來直線上升的老年人口？ 今天新在地老化系列報導再度來到丹麥，這裡長照制度建立於1947年，七十年來，一年365天全天候提供居家服務。他們的居服中心就像戰情中心 ，將每個要服務的老人狀況像病歷一樣，建檔完整，一天可能有兩三個居服員輪流去服務，因此他們都要排班、交接班，非常有秩序。 台灣居服員訓練110小時，丹麥卻要十四個月，受訓時也有薪水可領。他們有工會，保障權益之外，也很注意工作安全，避免照顧時候又抬又抱而受傷。因為受到尊重，待遇很好，在丹麥是就業人口數一數二的行業。獨立特派員像見習生一樣，跟著當地的居服員一起工作。

世界上最適合老人住的地方在哪？ 聯合國評估96個國家的老年生活水準觀察指數，答案是挪威。挪威五百萬人口，五分之一是老人，政府提供的老人年金佔GDP18％，北歐最高。 以前普遍蓋安養院讓老人住進來接受照顧，但是統計這樣的成本比在家老化多了一倍，於是近幾年開始推行在地老化、在家安養，長照人力和資源分散到各個社區，可以每天定時上門幫長者洗衣買菜，老人家跌倒了也有警鈴，通知人及時趕到，非常有安全感。 跟著獨立特派員實地看看這裡自在的老人生活。

當我們還在為一群弱勢族群找不到住的地方時，領先全球長照的北歐國家已經晉升到更高的領域，他們不但不會讓照服員一個人搬病患，也絕不會像剛才的報導中，讓癱瘓在床的人用丟鑰匙的方式請人開門。 為了符合時代和住民實際上的需要，他們會做很多事前的研究和實驗，測試住民的心理需求，包括來自不同母國文化的人的生活習慣，讓安養機構不只有硬體，還融合了更多人性。透過獨立特派員的觀察，帶您來看看他們長照成功的過程。