您看醫生會跑大醫院嗎？健保署統計，醫學中心和區域醫院的就診率，占全國醫療院所的四分之一，也就是說，台灣民眾即使是輕症，還是習慣到大醫院就醫。 不僅增加醫療支出，也可能排擠急重症救治。相較於全國分級醫療成效有限，宜蘭的羅東博愛醫院很不一樣，他們跟140家基層院所合作，讓穩定的慢性病病患和輕症患者，轉到住家附近的診所治療，下轉率超過50%，遠高於全國的9%。 因為有完善的雙向轉診系統，診所醫師可以直接幫病患掛號上轉，下轉回來的病人，也能透過連線讀取博愛醫院的詳細病歷，掌握病情。他們是怎麼做到的，又能給分級醫療政策帶來哪些借鏡，一起去羅東看看。

今年四月，台灣發生了貓咪低血鉀事件。許多飼主發現，家中的寵物疑似是吃了飼料之後，出現多渴、多尿、精神與食慾不佳，還有低頭無力的狀況，甚至有死亡案例。 整起事件由一位飼主揭露，引發許多飼主關心，但動保單位查驗後，疑似有問題的飼料，所有檢驗都符合法規，至今還找不到原因。 2004年台灣也發生過寶路狗飼料事件，當時就在討論寵物食品安全法，卻遲遲沒有推出，當時的農委會還為此遭到監察院糾正。 毒飼料事件至今已經二十年，農業部也承認，寵物食品仍處在一個低度規範的狀況，今年底會推出法案與各界討論。到底寵物食品出了哪些問題？

面對護理師離職潮和人力不足的問題，衛福部一月底公告了各層級醫院的三班護病比標準，預計要在兩年後入法。以醫學中心為例，白天班要達到一名護理師照顧六位病患；小夜班1比9；大夜班1比11，區域及地區醫院也有不同標準。不過以目前護理人力現況來看，如果要符合這樣的護病比，恐怕人力會短缺7500人以上。要如何留住持續流失中的護理師們，為人力止血？

台灣社會少子化問題嚴重，生育率低於死亡率，已經成為迫在眉睫的重要問題。但在生育率這麼低的現況下，台灣的孕產婦的死亡率，在2019年，還創下了23年來的新高，2021年雖然略為下降到10萬分之14，不過和鄰近國家日本、南韓相比，還是高出許多。 生育高齡化、三高、肥胖、憂鬱，及各種生活環境壓力，都是造成孕產婦死亡的原因。醫界甚至認為，台灣孕產婦死亡率的數字還被低估了。 在晚婚晚育的社會趨勢下，這樣的數字背後，到底隱藏著什麼樣的訊息？又應該如何透過衛教，或者擴大法定產檢項目，來預防孕產婦死亡？

在社區安養、在家善終是許多病患以及長者的期盼，不過有將近八成的比例都是在醫院度過人生最後的階段。 為了將安養及善終的重心由醫院轉移至居家，健保共擬會議在今年通過在宅住院的試辦計畫，也預計在七月開始試辦。 而在這個試辦計畫中，扎根社區的獨立型居家護理所可以發揮小兵立大功的功能。透過鏡頭一起認識獨立型居家護理所，以及他們為社區帶來哪些貢獻？

2020年爆發新冠肺炎疫情，全球經歷一場大災難，如今疫情平緩。不過，一場被WHO視為「沉默的疫情」卻緊接而來，有研究指出，在疫情期間全球因為中重症病人使用抗生素的比例大幅提高，導致細菌增加抗藥性的機會，轉變成為超級細菌。所謂超級細菌，指的是對三種以上抗生素具有抗藥性的細菌。 台灣疾管署監測也發現，國內加護病房，部分細菌的抗藥性比例已經高達9成。WHO向全球提出警告，超級細菌迅速變異，已經成為全球醫療緊急事件。更令人擔憂的是，目前全球抗生素研發緩慢，沒有藥廠願意投資，使得有部分超級細菌已經快無藥可醫。 而台灣的抗生素生產，大部分是以原廠藥專利期過後，再根據同成分、同劑量、同劑型所製造的學名藥為主，對於抗生素新藥的開發，需要仰賴政府政策支持。因應未知疫情及國際局勢，抗生素抗藥性等同國安問題，面對超級細菌疫後來襲，台灣該如何採取積極的行動？

台灣少子化問題日益嚴重，如何降低少子化衝擊，讓想生、願意生的人，能有健康寶寶，已經成為現今醫療科技的重要課題。成大基因體醫學中心團隊，研發出「智慧優質胚胎預測系統」。這項軟體能協助醫師挑選出最優質的胚胎，來植入母體，提高試管嬰兒的成功率，準確度達92%，還獲得「國家新創獎」的肯定！ 帶領成大基因體醫學中心團隊的孫孝芳教授，投入基因體科技的領域超過30年，是台灣遺傳學的頂尖學者。他攜手本身也是罕病患者的陳燕麟醫師，希望結合台灣的醫界與學界，推動「孕前帶因者篩檢」。讓想懷孕的夫妻，藉著簡單的抽血篩檢，不只能找出許多種隱性遺傳疾病帶因的風險，更能減少罕病家庭的發生率！

久坐不適、下背僵硬、彎腰時不舒服、起床時下背會疼痛，這些反覆發作的疼痛是不是也曾困擾著你？下背痛是一種全球性健康問題，影響了數以億計的人口。根據估計，全球受到下背痛影響的人數從2020年的6億人，到2050年將會超過8億人。在台灣，每年因為下背痛求診的人數，約有250萬人。 健保署統計，治療下背痛的醫療支出連年成長，111年已達100億。消除下背痛，除了吃藥、復健、開刀，還有現在常見的增生療法等自費項目可以選擇。如何面對下背痛的挑戰？該如何進行治療？

您有聽過肌少症嗎？根據統計，國內65歲以上長者，有7%到10%患有肌少症。肌少症除了會影響行動能力，還會提高骨質疏鬆以及骨折機率，是老年失能的殺手。依據研究，從40歲開始，人體肌肉量每10年就會減少8%，70歲以後肌肉流失速度更快，每10年就會減少15%。 因此想要抗老，強化肌肉、骨骼是重要關鍵，而重量訓練就是一種肌力訓練的方式，像是使用槓鈴、啞鈴，或是利用彈力帶都可以有效增加肌肉力量。而現代人工作忙碌、生活緊張，經常肩頸腰背容易痠痛，絕大多數就是因為肌肉緊繃，除了藉由伸展及運動舒緩，還得強化肌力。 過去大家都覺得長輩不適合做重訓，其實是錯誤觀念，適度的重訓可以增加肌力，減少跌倒機率。不過如何有效重訓，避免運動傷害？

不曉得大家有沒有發現，自己或身邊的親友們最近感冒的人增加了？新冠疫情趨緩後，另一股免疫負債風暴正席捲而來。 什麼是免疫負債？新冠疫情期間，因為戴口罩、勤洗手等防疫措施，大幅減少的流感、腸病毒等流行性疾病，在解封後的今年冬季大規模爆發，流感確診人數持續攀升，半年內累計超過三百例流感重症，成為三年來的最高峰。 而且流感病毒不只在冬季流行，現在春夏也成為流感好發季節、病毒也與過去不同。在疾管署的監測統計中，台灣的流感季有什麼樣的變化？幼童在這一波傳染病中受到哪些衝擊？從中醫、西醫的觀點，我們該如何面對、增加自身抵抗力？

長輩老了，誰來照顧？有越來越多家庭需要面臨這項課題，相關的爭議也層出不窮，甚至對簿公堂。法律扶助基金會每年受理的相關爭議案高達四千多件，進入訴訟程序不但耗時，判決結果通常也不符合期待。 家庭照顧者關懷總會，推出家庭照顧協議線上指引工具，協助需要的家庭，進行會議。這樣的協議，與法扶進行合作，只要是全員參與，就具有法律效力。透過事前溝通，不但可以減少不必要的興訟，家人間也可以在照顧方式上達成共識。

今年上半年，出現了護理人員的離職潮。為什麼走過最艱困的三年疫情，解封之後，反倒讓他們選擇出走？行政院在九月底通過一項和護理人員有關的計畫，將研議三班護病比入法，並預計明年提供400到1000元的夜班獎勵金。這樣的政策是否奏效，仍不得而知。 台灣的護理人員，平均工作年資只有6.5年，和日本的15年相比，連一半都不到。台灣的醫療現場，到底出了什麼問題？讓資深的人選擇離開，新人也留不住？在少子化的浪潮下，如何留住並找回護理師，是當務之急。否則醫院少了基層人員，被迫關床，將是全民皆輸的局面。

日本青森縣八戶市「服務型的高齡者住宅」提供住民照護，並支援在宅的診所醫師合作。八戶市醫師會成立的居護所，相較日本其他地區的醫師會，八戶市醫師會居護所不僅成立得早，也在醫師會交流中心，建立支援設施，積極聯繫地區的在宅醫療，這是台灣少見的作法。 另外，值得一提的，還有日本「照顧管理師」這個角色，照顧管理師不但能協調不同職種、不同單位，如護理師、居服員等進入個案家裡照護的時間表。發生高度護理需求的緊急狀況時，照顧管理師也會協調醫師，透過撰寫看護指示書，讓護理師一個禮拜每天或一天能有幾次到病患家裡進行必要照護。照顧管理師是在宅醫療的靈魂人物，個案或家屬有任何醫療需求時，都能由照顧管理師協助。

日本青森縣的第二大城市八戶市，65歲的以上人口，占將近3成，是一個只有23萬人口的核心城市。八戶市模式之所以引起日本跟台灣高度的關注，關鍵來自於「八戶家庭診所」的小倉和也院長。他積極建立的跨專業合作計畫「connect 8」，讓不同職種、不同專業組織透過這個平台，進行跨專業合作。 這個計畫一開始是靠小倉醫師自己出錢出力，找資訊公司合作，透過資訊公司已經開發的MeLL+平台，做一些調整跟修改之後，讓不同職種與不同專業團體，甚至是病患的資料登錄在裡面。透過平台連結，建立在地整體照顧系統，目前已經有八成五相關單位加入。 利用資通訊(ICT)技術於醫療與長照的合作，強化在地整體照顧系統，是日本政府一直鼓勵的方向。八戶市後來被選定為示範計畫中的一個城市，小倉醫師建立的模式，究竟為八戶市帶來什麼影響？又為何台灣在宅醫療界如此重視？

日本目前有20%的診所是屬於支援在宅的診所，理論上這樣的診所必須做到24小時的應對，讓病人晚上也可以找到醫師。但如果診所只有一位醫師，會有很大的困難。以悠翔會來說，照顧的個案有八千人，每天晚上幾乎都無可避免要出診，才能減少患者叫救護車，送醫院急診或住院的頻率。 因此，悠翔會在成立之初，就把24小時照護，訂成重要經營理念。17年來，隨著照顧人數日增，悠翔會不只成立了3個夜間值勤中心，每天晚上6點到隔天早上9點「急救診療支援小組」都有醫師輪流值。這個小組，從接到病患或家屬的電話開始到出任務，如何運作？

日本高齡化全球之冠，多數的日本民眾希望可以在家走完人生的旅程。如何提供一個醫老可以共生的環境，也是日本政府跟醫界一直在努力的目標。在日本被稱為第三醫療的在宅醫療，是日本政府在制定政策、法令或給付上，積極鼓勵的趨勢。 我們要帶您走進東京最大的在宅支援診所悠翔會。悠翔會從2006年成立時，只有一間診所照顧20位在宅病患，17年後已經成為東京最大的在宅支援診所，24家診所在東京圈加上離島，照顧8千多位病患，提供365天24小時的照護。 悠翔會照顧的病患，在沒有接受在宅醫療之前，每位病患一年平均要住院約41.1日，透過在宅醫療介入只需要13.1日，每人可以減少約30天的住院時間，省下約90萬的住院醫療費，8千名個案，可以省下大約72億日圓的住院醫療費。悠翔會照顧患者有的是癌症等重症患者，為了提供必要的照護，需要提供24小時的醫療體制，營運成本相對也非常高，他們怎麼做到醫老共生的目標？