看見不一樣的需要，特殊需求牙科醫治身心障礙者

對一些身心障礙或認知障礙者而言，要順利看牙是個挑戰。於是1995年政府推動身心障礙者牙科醫療發展計畫，目前全台都設有特殊需求牙科門診。但因特殊需求患者治療風險高，很少牙醫師願意投入此領域。花蓮卻有一位牙醫師，自願走進病人家中，提供到宅服務。

身心障礙者就醫難特需門診提供協助

一邊輕聲安撫，一邊快速以束縛板固定住，這裡是專為身心障礙，尤其是對認知有困難的人開設的「特需門診」，他們通常無法在一般診所看牙，必須由專業團隊協助。

台大特需牙科示範中心主治醫師楊湘說明，健保局開辦身心障礙牙科的特殊計畫，主要協助第1類的認知障礙，包括智能障礙、自閉症、失智還有精神疾病患者，以及第7類的肢體障礙病人。

由麻醉科、兒童牙科、家庭牙科等專科醫師，為病人提供專屬治療計畫，以往要這些病人看牙非常困難，台大1988年首創以門診鎮靜方式治療。雖然一度因麻醉科醫師退休而縮減門診，但楊湘還是土法煉鋼，包覆束縛板為他們治療。

楊湘解釋，他們在2014年發表了一篇研究，讓病人包覆束縛板以後測量他的心率變異，來看病人的焦慮狀態，發現束縛板的包覆就像被人抱著一般，有穩定心率的功能，所以會讓特定身心障礙病人情緒更加穩定。

過去特殊需求者常因疾病致使就醫困難，根本找不到醫師。由於這些病人通常無法明確表達，一般照顧者很難協助他們完全做好口腔清潔，因此特別容易發生蛀牙。

家屬陸丹表示，孩子看牙齒最不願意張開嘴巴，可是醫生會用各種方式努力地逗他笑，「這裡的醫生和護士人員都很溫柔，讓他來這裡，感覺到非常放鬆和安定。」

特殊需求者牙科源自1995年，政府推動身心障礙者牙科醫療發展計畫，從最初補助醫院設備，而後在醫學中心及醫院成立7家示範中心，再陸續擴展至一般醫院、診所。

在花蓮的教養院，林易超醫師每週五都會來這裡幫大家治療牙齒。林易超兒時罹患小兒麻痹，行動不便。雖然到宅服務對他體力負擔很大，但因為沒有人做，即使從推動計畫至今這麼多年過去，還是花蓮唯一的到宅牙醫。

林易超坦言，健保局編了好多年長照到宅醫療的預算，但牙科的執行率都是零。「我本來很天真以為，當牙醫師公會同仁看到我們去做，原來沒有那麼困難，也沒有想像中那麼危險，其他醫師應該很快就會跟上來，結果過了6、7年，回頭一看，沒有人跟。」

這些病人大多長期臥床，免疫力不佳，甚至吞嚥困難，治療過程容易引發嗆咳，產生肺炎的風險；再加上醫師需再進修相關繼續教育學分，才能替特殊需求者治療，導致一般牙醫師較不願意跨入特殊需求的領域。

「我的身體狀況是全身不能動，能動的就是頭部、脖子局部的移動。林醫師沒有來之前，牙齒就有蛀牙過，痛到要吃止痛藥。想要去看醫生，醫生也不好排人，而且我有戴呼吸器，他們都不太敢用。」特殊需求者品捷說道。

10年前發生意外，造成品捷脊髓損傷，幸好有林易超醫師到宅為他看牙。儘管林醫師單靠一支腳，還要踩踏板，實在難以支撐長時間如此彎腰看診，但他依舊堅持初衷。

為病人解決病痛，幫助不易取得醫療資源的人，林易超在大學時經常跟著學校的義診隊到偏鄉服務，畢業後還與志同道合的朋友成立中華牙醫服務團，到肯亞、尼泊爾、印度、緬甸等國從事海外義診服務。

林易超說：「我很奇怪，在診所工作有錢賺，可是不會快樂。可是我休診一兩個禮拜，好像我們犧牲很多，但是內心是充實的、是快樂的，好像又出去充電了一樣。覺得生活很有意義，我這個人有價值。」

懷抱熱情奉獻，看見不一樣的需要，特需牙科門診還好有這些熱血醫師投入，才能讓特殊需求者獲得適當醫療權利，不只得到健康，也能感受到溫暖與關懷。

（※張筱瑩周明文／採訪報導）