廖怡芬 羅盛達 張智龍 / 採訪報導黃心亮 / 整理報導台灣的孕產婦的死亡率，在2019年創下了23年來的新高，2021年雖然略為下降到10萬分之14，不過和鄰近國家日本、南韓相比，還是高出許多。在晚婚晚育的社會趨勢下，這樣的數字背後，到底隱藏著什麼樣的訊息？又應該如何透過衛教，或者擴大法定產檢項目，來預防孕產婦死亡？ 孕產婦死亡率較日韓高 帶您認識生產風險！ 台灣的孕產婦死亡率，在2019年已經創下了23年來的新高，也高於鄰近的日本、韓國。生育高齡化、三高、肥胖、憂鬱，及各種生活環境壓力，都是造成孕產婦死亡的原因，醫界甚至認為，台灣孕產婦死亡率的數字還被低估了。 洪婉蒨一家三口，在小小的公園裡追逐嬉戲，玩得不亦樂乎，但一路走來，卻是酸甜苦辣。經歷了四次流產的洪婉蒨，第五次受孕，終於順利懷胎足月，但萬萬沒想到卻在生產時，因為植入性胎盤而大量失血，必須緊急切除子宮，否則性命不保。 正常情況下，當母親將胎兒分娩出來，胎盤也會跟著被排出，而植入性胎盤，指的是如果胎盤不正常的潛入肌肉層，輕則會有粘連性，更重會有嵌入性，最嚴重則是穿透性，增加大量出血的風險。 洪婉蒨回想懷孕過程中，超音波及各種檢查，其實還算順利，無奈卻還是碰上生育事故。婦產科教授王鵬惠提醒，每個人都應該有這個概念，孕婦在當下看起來好好的，可是不見得身體上是好的。 死亡率恐被低估 醫師籲精確探討背後成因 根據衛福部統計，以每10萬名活產中孕產婦死亡數為單位來計算，台灣孕產婦死亡率在2019年達到10萬分之16，創下了23年以來的新高。 醫界擔心，統計的數字如果不夠客觀、科學，恐怕仍被低估，若沒有確實改善，接下來恐怕將還會再創下近30年來的歷史新高。（圖／獨立特派員） 根據台北市衛生局的解釋，孕產婦死亡率的定義，是指每10萬名活產當中，在懷孕期間或懷孕中止42天內的婦女死亡數。 婦產科醫師鄭博仁說：「孕產婦到底是什麼樣的原因死亡，很少去做很精確的歸類。一直以來，台灣的孕產婦死亡率，最主要的死因都是羊水栓塞、產後出血這兩項。」鄭博仁也提到，這和進步國家孕產婦死亡率的流行病學統計是完全不符合的，他推測台灣的情形就是，在沒有辦法診斷孕產婦死因的時候，就歸類到羊水栓塞。 台灣醫療改革基金會執行長林雅惠則說：「最好是依照《生產事故救濟條例》第24條，以及《醫療事故預防及爭議處理法》第34條的精神，應該要去分析這些生產事故背後的原因是什麼，來提出改善方案。針對不一樣的事故以及可預防性的部分，來提出解決方案。」在不加重醫界的負擔下，了解哪些環節出現問題，加以改善，才能有效降低死亡率。 創造友善環境 密切關心孕產婦身心狀況 婦產科教授王鵬惠指出，台灣的高危險妊娠轉診流程還不夠成熟。衛福部從2021年推動「周產期照護網絡計畫」，就是希望高風險的孕產婦，在產前就轉診到醫療資源較為完備的醫院。如果有緊急狀況，在急診檢查或待產室裡，也能配備有完整的超音波和胎兒監視系統，還有特別的病床可以隨時緊急生產。 護理站上忙進忙出，而隨時監測每間病房孕婦的身體狀況、心跳、胎動，就仰賴中央控制系統，如果警示聲響起，能快速支援人力。產後病房同樣也需要友善空間。 洗手檯的寬度設計成適合的尺寸，讓娃娃可以在裡面直接洗澡；旁邊也配有烤燈，避免新生兒容易失溫的情形。（圖／獨立特派員） 其實，辛苦的不只有孕產婦的身體，常常被忽略的心理健康，也是重要的一環。不只歷經生死交關的母親心靈飽受創傷，一般的產後憂鬱症除了和身體內分泌調節有關，也牽涉到社會因素，像是孩子出生後，媽媽容易被家人忽略。 產後憂鬱症不只限於產後，其實可能從產前就開始，懷孕期間女性荷爾蒙因為高低落差大，特別容易產生憂鬱症狀，產後甚至可能長達2年。產後憂鬱症和重度憂鬱症一樣，嚴重會有負向、自我傷害的企圖，甚至會傷害孩子，或是有帶走小孩的悲劇。 精神專科醫師蔡佳芬表示，如果母親因為哺乳等原因，不希望以藥物治療，也有心理治療和透過磁波或電波施作腦刺激治療術的選擇。而醫師也建議相關單位，對於可能需要忙於照顧小孩的產婦，除了免費的心理諮商外，制度面若能開放通訊診療，也會是一大幫助。 少子化衝擊下，孕產婦的安全更顯得至關重要，需要喚起政府相關單位、醫界、職場、乃至於整個社會，給孕產婦一個更友善的環境，平安生下及養育每一個未來希望！

台灣社會少子化問題嚴重，生育率低於死亡率，已經成為迫在眉睫的重要問題。但在生育率這麼低的現況下，台灣的孕產婦的死亡率，在2019年，還創下了23年來的新高，2021年雖然略為下降到10萬分之14，不過和鄰近國家日本、南韓相比，還是高出許多。 生育高齡化、三高、肥胖、憂鬱，及各種生活環境壓力，都是造成孕產婦死亡的原因。醫界甚至認為，台灣孕產婦死亡率的數字還被低估了。 在晚婚晚育的社會趨勢下，這樣的數字背後，到底隱藏著什麼樣的訊息？又應該如何透過衛教，或者擴大法定產檢項目，來預防孕產婦死亡？

現代人經常無法放鬆，一旦超過負荷，很容易產生高壓文明病，像是失眠、焦慮甚至憂鬱等。另外，青少年面臨的壓力也比以往多，台灣青少年自殺死亡率在十年內增加三倍，其中又以罹患憂鬱症為主因。現代人要如何了解自己的身心狀況、學習放鬆減壓，已成為重要課題。 憂鬱症病友共組支持性團體 尋覓紓壓管道 工作、家庭、感情、經濟，生活有種種壓力源，依健保署最新統計，全台有超過150萬人正服用抗憂鬱藥物，而這還只是有就醫領藥的紀錄，實際遇有情緒困擾的人數，恐怕遠比我你想像還要多。 忘憂工作坊學員Mula分享自身經驗，有情緒壓力的人，很多負面情緒是沒有辦法排解的，自己只有藉由打鼓，可以把當天負面的情緒排解出來。 肯愛社會服務協會是一群由憂鬱症病友組成的支持性團體，經常開辦各種工作坊，透過音樂、繪畫以及冥想，幫助有情緒困擾的人找到適合自己有效的方式，走出陰霾。 肯愛社會服務協會祕書長蘇禾說明，比方說一位心理師或者一位輔導師，他善用音樂跟患者的心理對話，讓他們的創傷，重新有一個新的角度去學習跟面對，療癒力就開始發生了。 憂鬱其實是來自大腦的疾病，根據研究證據顯示，當憂鬱病發時，腦電波會明顯出現與一般人不同的憂鬱腦波，令他們一直反覆專注於負面思考。 桃園療養院精神科主任詹佳祥解釋，透過跟個案的詢問，醫師可以知道個案對某一些負面的想法會很固著、反覆地去沉思，或是盤踞在腦海裡面。研究也顯示說，有些個案在反芻性思考這個症狀裡面，在特定的腦區，它會有活化現象，這個就是一個症狀跟特定腦波對應的表現。 從打鼓中釋放情緒、壓力，進而啟動自我療癒。（圖／獨立特派員） 不明原因病痛纏身 自律神經失調導致？ 憂鬱、焦慮以及失眠是現代人的文明病，此外像有些人經常會頭痛、肩頸痠痛或是心悸、呼吸不順、以及腸胃不適等。經過很多專科檢查都找不到明確病因，這時有可能就是因自律神經失調所引發的全身性疾病。 桃園療養院家醫科醫師王世傑表示，自律神經失調的另外一個名稱是身心症。患者身體的問題，其實是因為他內在焦慮或憂鬱的情緒所造成的。跟一般的身體疾病不太一樣的地方是，因為它是透過神經跟免疫系統的傳導，所以它造成身體的症狀是全面性的。 自律神經支配人體的心、肺、腸、胃等內臟器官，分布在脊椎兩旁，包括有負責使我們心跳加快、血壓上升，保持身體活動力的交感神經；以及可以讓我們器官活動力降低的副交感神經。由於自律神經系統遍布全身，一旦長期處於高壓，致使交感神經過度活化，造成失調，便會影響全身。 腹式呼吸可以活化副交感神經，達到放鬆效果。專注呼吸，覺察身體所有感覺，「正念減壓」是近年來在心理治療被廣泛運用並證實具有療效的一種方法。 學員小慈認為，正念的好處在於，就算是暫時地情緒低落，你也察覺到了現在處於情緒低落的這件事情，但不帶任何批判的意思，不去批判怎麼情緒低落了。 所謂正念，並不是指要保持正面思考，而是指當下專注覺察自己身體的感覺。（圖／獨立特派員） 青少年罹患強迫症 尋求專業協助改善病情 現在青少年面臨的壓力也比以往多，董氏基金會曾做過調查，台灣青少年平均每7人就有1人有明顯憂鬱情緒。 學員小桐分享，那個時候有課業壓力還有同儕壓力的問題。再加上家人與師長對自己有很多的期待，導致在很多不同壓力之下，就爆發了。洗手洗到手裂開，然後流血，像是洗頭、寫字都會疼痛，才知道應該要求助了。 沉重的期待以及背負壓力，成長過程經常需要面臨很多煎熬，這時最需要的就是了解和支持。 桃園療養院兒少精神科主任李國平認為，第一個先去了解患者遇到的困難；第二個是提供協助。像在桃園療養院的話，除了門診，還會有團體治療，提供支持性的環境，還有治療策略，來幫助這些辛苦的孩子。 走出陰霾，釋放壓力。在忙碌生活中，也要時常了解自己身心狀況、學習放鬆減壓、強化身體調節能力，已是現代人所要面臨的重要課題。 （※張筱瑩 周明文／採訪報導）

現代人工時長、生活步調快，經常無法放鬆。長期累積，一旦超過負荷，很容易產生高壓文明病，像是失眠、焦慮甚至憂鬱等。根據健保署統計，全台灣有超過150萬人正在服用抗憂鬱藥物，還有些人經常頭痛、肩頸痠痛、心悸以及腸胃不適等，經過很多專科檢查都找不到明確病因，很可能是因爲自律神經失調所引發的身心症。 另外，現在青少年面臨的壓力也比以往多，台灣青少年自殺死亡率在十年內已經增加三倍，平均每一百名死亡的青少年，有五分之一是自殺，其中又以罹患憂鬱症為主要原因。現代人要如何幫助了解自己的身心狀況、學習放鬆減壓、強化身體的調節能力，已成為這個世紀現代人所面臨的重要課題。

失智症、憂鬱症、躁鬱症或思覺失調等與大腦相關的疾病，過去一直難以透過客觀的測量來診斷，然而隨著腦科學的發展，科學家們成功打開大腦的黑盒子，運用各種儀器監測，了解大腦的活動及奧祕，未來精神疾病也可望得到更加精準、有效的治療。 精神疾病不只是心理問題？ 大腦健康程度也是關鍵 聯合國世界衛生組織估計，全球約有2到4億人深受憂鬱症所苦，憂鬱症已成為這個世紀最嚴重的三大疾病之一。一般人或許認為，憂鬱症是因壓力太大無法調適而產生的心理疾病，但其實憂鬱並非只是心理問題，而是大腦的確生病了。 目前醫學發現，憂鬱症、躁鬱症或思覺失調等精神疾病，都與大腦前額葉功能失調有關。因此在病人執行語言測驗時，透過近紅外光腦光譜儀，偵測大腦前額葉活化的狀況，再根據每種精神疾病不同的波形型態，就能協助醫師做鑑別診斷。 一般精神疾病診斷都是醫師經由會談進行評估，比較缺乏客觀的儀器檢測及可量化標準，如憂鬱症和當處在憂鬱期的躁鬱症，兩者治療方式不同，但在評估診斷上有時會很難區別。 中國醫藥大學新竹附設醫院身心科醫師周伯翰就談到，有一名患者早期被診斷為憂鬱症，卻一直復發，做了測驗才看出來較像躁鬱症，病人其實白費了20年在治療。但很多研究顯示，憂鬱症復發越多次，越容易有失智症的狀況。 根據流行病學調查，每100人中就有1人患有躁鬱症，而有4成會被誤診為憂鬱症。倘若一直未能對症治療，除了病人身心飽受折磨，還會導致大腦認知功能受損。越來越多證據顯示，憂鬱症等精神疾病，長期壓力會造成大腦海馬迴萎縮，影響記憶。 陽明交通大學腦科學所所長楊智傑表示，其實不是只有海馬迴的問題，它也影響到前額葉的功能或結構，海馬迴雖然跟記憶力有關係，可是每天要思考、專注、執行任何複雜認知功能，都跟前額葉更有關係。 戴上頭套，連接近紅外光腦光譜儀，就能透過偵測大腦血氧變化，觀察腦部的活動。（圖／獨立特派員） 找出腦部疾病根源 可望改善憂鬱？ 然而，現在科學是如何得知我們大腦消失的片段呢？一般從磁振造影就可辨識大腦腫瘤、腦中風及腦出血，但對於老化、阿茲海默或思覺失調，這些單憑肉眼難以看出差異的腦影像，現在結合人工智慧，經過量化分析，也能找出這些疾病發生的位置。 楊智傑教授運用人工智慧繪製出大腦圖譜，發現每種精神疾病在腦部出現異常的區域都不同。現在神經科學發展，還可以利用磁場或是微電流的方式，來刺激特定的腦區，改變大腦的活性。 陽明交通大學腦科學所所長楊智傑說明，經顱磁刺激有點像是在頭部放置一個磁場的刺激器，透過磁場的變化、磁生電的方式，影響腦部活動的變化。透過對前額葉的刺激，可以改變它跟其他腦區的連結，從而改善憂鬱的症狀。 醫學科技的進步，不斷試圖打開人體大腦的黑盒子，除了偵測、治療，還能夠提前預測評估治療效果。楊智傑舉例，像是抗憂鬱藥百憂解，只有三分之一的人會有療效，透過腦波先做預測，就可以知道哪些人適合使用。 不同精神疾病在腦部出現萎縮的區域也不同。（圖／獨立特派員） 可推算大腦年齡 水分子擴散磁振造影評估老化 隨著腦科學研究推進，大腦的祕密檔案正逐一解開。不僅如此，新的影像技術，水分子擴散磁振造影，還可以顯示腦裡面複雜的神經網絡，進而從這些神經纖維束的變化，推算出大腦年齡。 醫學影像科技公司共同創辦人曾文毅教授，先前在台大醫學院即是專研水分子擴散技術，以往無法顯示在腦影像的神經纖維束，透過這項技術，他們繪製出大腦神經網絡，以不同顏色標示神經纖維走向，協助外科醫師避免在手術時傷及腦神經纖維。 而後教授退休更運用專業，將這項技術應用於老化及失智的評估。曾文毅說明，「神經纖維束原本很豐富，越來越老化的話，神經纖維束會越來越稀少。」 科學家一直以來都想探究人類大腦的奧祕，循著腦神經的連結與路徑，我們逐漸發現這些大腦疾病問題所在。儘管目前人類對大腦所知仍屬有限，然而隨著各項研究工具及技術的創新進步，未來也可望釐清這些大腦複雜的線路，進而發展出更精準、有效的治療方式。 （※張筱瑩 周明文／採訪報導）

最近的大學校園，很不平靜。11月初，3名台大的學生輕生，留給社會很大的遺憾，想不到才到月中，又陸續傳出淡大、海科大和成大等3位學生，自殺身亡。短短9天，就發生了6起憾事，大學生的心理壓力，需要被關注。 根據教育部公布的數據，2018年學生意圖自殺的人數，有800多人；2019年則有1350人，增加68％。而在大專院校學生自殺致死的事件中，2019年有59件，到了2020年11月中為止，已經有76件。大學是學生和社會新鮮人之間的過渡時期，因此社會期待、父母希望和自身理想、自我價值等因素，都容易讓他們產生不安緊張的情緒。 這時，身旁的親友該怎麼察覺跟陪伴？校方又可以怎麼做來守護這些正值青春年華，卻焦慮徬徨的學生們呢？

躲過死劫 難逃活罪 SARS類固醇的遺毒 劫後難再生 其實不只台灣，當年大陸北京也是重災區，他們針對SARS後遺症患者做調查，發現超過70%的病友因為骨頭壞死接受手術，60%以上肺部纖維化，超過三分之一都喪失工作能力甚至無法自理生活。加拿大導演Dianna拍攝了他們的紀錄片，記錄這些劫後餘生的人，他們合力上訪，2007年獲得政府補償，獨立特派員將在近期播出—非典餘生。