專欄
台灣孕產婦死亡率偏高，數字背後的原因為何？
廖怡芬 羅盛達 張智龍 / 採訪報導黃心亮 / 整理報導台灣的孕產婦的死亡率，在2019年創下了23年來的新高，2021年雖然略為下降到10萬分之14，不過和鄰近國家日本、南韓相比，還是高出許多。在晚婚晚育的社會趨勢下，這樣的數字背後，到底隱藏著什麼樣的訊息？又應該如何透過衛教，或者擴大法定產檢項目，來預防孕產婦死亡？
孕產婦死亡率較日韓高 帶您認識生產風險！
台灣的孕產婦死亡率，在2019年已經創下了23年來的新高，也高於鄰近的日本、韓國。生育高齡化、三高、肥胖、憂鬱，及各種生活環境壓力，都是造成孕產婦死亡的原因，醫界甚至認為，台灣孕產婦死亡率的數字還被低估了。
洪婉蒨一家三口，在小小的公園裡追逐嬉戲，玩得不亦樂乎，但一路走來，卻是酸甜苦辣。經歷了四次流產的洪婉蒨，第五次受孕，終於順利懷胎足月，但萬萬沒想到卻在生產時，因為植入性胎盤而大量失血，必須緊急切除子宮，否則性命不保。
正常情況下，當母親將胎兒分娩出來，胎盤也會跟著被排出，而植入性胎盤，指的是如果胎盤不正常的潛入肌肉層，輕則會有粘連性，更重會有嵌入性，最嚴重則是穿透性，增加大量出血的風險。
洪婉蒨回想懷孕過程中，超音波及各種檢查，其實還算順利，無奈卻還是碰上生育事故。婦產科教授王鵬惠提醒，每個人都應該有這個概念，孕婦在當下看起來好好的，可是不見得身體上是好的。
死亡率恐被低估 醫師籲精確探討背後成因
根據衛福部統計，以每10萬名活產中孕產婦死亡數為單位來計算，台灣孕產婦死亡率在2019年達到10萬分之16，創下了23年以來的新高。
醫界擔心，統計的數字如果不夠客觀、科學，恐怕仍被低估，若沒有確實改善，接下來恐怕將還會再創下近30年來的歷史新高。（圖／獨立特派員）
根據台北市衛生局的解釋，孕產婦死亡率的定義，是指每10萬名活產當中，在懷孕期間或懷孕中止42天內的婦女死亡數。
婦產科醫師鄭博仁說：「孕產婦到底是什麼樣的原因死亡，很少去做很精確的歸類。一直以來，台灣的孕產婦死亡率，最主要的死因都是羊水栓塞、產後出血這兩項。」鄭博仁也提到，這和進步國家孕產婦死亡率的流行病學統計是完全不符合的，他推測台灣的情形就是，在沒有辦法診斷孕產婦死因的時候，就歸類到羊水栓塞。
台灣醫療改革基金會執行長林雅惠則說：「最好是依照《生產事故救濟條例》第24條，以及《醫療事故預防及爭議處理法》第34條的精神，應該要去分析這些生產事故背後的原因是什麼，來提出改善方案。針對不一樣的事故以及可預防性的部分，來提出解決方案。」在不加重醫界的負擔下，了解哪些環節出現問題，加以改善，才能有效降低死亡率。
創造友善環境 密切關心孕產婦身心狀況
婦產科教授王鵬惠指出，台灣的高危險妊娠轉診流程還不夠成熟。衛福部從2021年推動「周產期照護網絡計畫」，就是希望高風險的孕產婦，在產前就轉診到醫療資源較為完備的醫院。如果有緊急狀況，在急診檢查或待產室裡，也能配備有完整的超音波和胎兒監視系統，還有特別的病床可以隨時緊急生產。
護理站上忙進忙出，而隨時監測每間病房孕婦的身體狀況、心跳、胎動，就仰賴中央控制系統，如果警示聲響起，能快速支援人力。產後病房同樣也需要友善空間。
洗手檯的寬度設計成適合的尺寸，讓娃娃可以在裡面直接洗澡；旁邊也配有烤燈，避免新生兒容易失溫的情形。（圖／獨立特派員）
其實，辛苦的不只有孕產婦的身體，常常被忽略的心理健康，也是重要的一環。不只歷經生死交關的母親心靈飽受創傷，一般的產後憂鬱症除了和身體內分泌調節有關，也牽涉到社會因素，像是孩子出生後，媽媽容易被家人忽略。
產後憂鬱症不只限於產後，其實可能從產前就開始，懷孕期間女性荷爾蒙因為高低落差大，特別容易產生憂鬱症狀，產後甚至可能長達2年。產後憂鬱症和重度憂鬱症一樣，嚴重會有負向、自我傷害的企圖，甚至會傷害孩子，或是有帶走小孩的悲劇。
精神專科醫師蔡佳芬表示，如果母親因為哺乳等原因，不希望以藥物治療，也有心理治療和透過磁波或電波施作腦刺激治療術的選擇。而醫師也建議相關單位，對於可能需要忙於照顧小孩的產婦，除了免費的心理諮商外，制度面若能開放通訊診療，也會是一大幫助。
少子化衝擊下，孕產婦的安全更顯得至關重要，需要喚起政府相關單位、醫界、職場、乃至於整個社會，給孕產婦一個更友善的環境，平安生下及養育每一個未來希望！
