因應長照需求，2017年長照2.0上路後，針對長照所需的輔具也開始有補助，目前主要是補助購買，不過這項補助政策未來將改為以補助租賃為主。政策轉變的考量點是什麼？目前台灣租賃輔具的狀況又是如何？除了業者轉型租賃所需面臨的挑戰之外，民眾是否能接受輔具租借的新選擇？ 長照輔具不用買！租賃成新選擇 目前台灣輔具租賃市場，主要客群還是短期使用者，同時很少可以獲得租賃補助，不過未來在長照領域，租賃輔具將是補助主力。因應台灣人口急速高齡化所衍生的高齡失能需求，2017年長照2.0上路後，針對長照所需的輔具也開始進行補助，是身障所需輔具之外的另一種輔具補助機制。 以上長照輔具補助對象，只要經過長照評估，就能享有每三年額度四萬元的輔具或居家無障礙環境改善補助。（圖／獨立特派員） 目前的長照輔具品項總共有68項，除了電動代步車、電動輪椅、單趟或月租的爬梯機這四項只補助租賃外，其他長照輔具，有超過8成都只補助購買。不過，這樣的補助方式即將出現重大轉折。 衛福部長照司副司長吳希文表示，在長照的失能個案中，每個人的需求不同，每個階段身體也會有所改變，在不斷改變的過程中，不同的階段會需要使用不同的輔具，也要不定期更換輔具。因此他認為，也許未來可以朝向以租賃的方式為主，也希望每三年四萬元的補助額度，在民眾手上可以得到更好的利用。 民眾習慣直接購買 輔具業者轉型租賃有疑慮 在長照輔具特約店的門市，雖然也提供租賃服務，不過國內民眾的消費習慣還是以購買為主。台灣醫療器材門市發展協會榮譽理事長陳飛龍說：「租賃的人工費用會比較高，以床鋪來講的話，它的搬運工很貴，基本上來回大概就是要5000元左右，而且不含樓層的加成費。」 在一般的門市店頭，長照輔具的消費型態還是以購買為主。因此，面對未來補助政策的改變，門市業者有相當多疑慮。陳飛龍表示，做租賃商必須要有空間展示，而清消的車輛跟使用過的也要有所區分，當租賃出去以後還必須做家庭訪視，行政的成本就會比較高。 對一般的門市店頭來說，以購買為主的消費型態，每一個單一物件都是一次性的交易，後續常見的消費服務往往只有退換貨。但若要經營租賃業務，每一個單一物件將會有無數次的交易，將會延伸配送回收、清潔消毒、維修等後端管理問題，無形中增加了門市成本以及營運上的不確定性，也讓門市業者萌生放棄租賃補助，主攻購買市場的想法。 租賃輔具如何運作？政策調整需有相關規範！ 在以購買型態為主的輔具市場中，第一輔具是相當特別的存在。切入輔具領域將近30年的第一輔具，從輔具諮詢及研發開始，之後就以輔具租賃為服務項目。 第一輔具更在民國107年成立輔具清消工廠，是台灣少數具備規模的輔具租賃、清消單位。（圖／獨立特派員） 完成靜置程序的輔具，要用清潔液進行消毒清洗，經過刷洗、脫水之後，每一件輔具都必須經過至少20分鐘的紫外線及臭氧殺菌，這也是輔具清消流程中最重要的感染阻斷。 第一輔具中心總經理方偉平說：「租賃輔具的使用者，他會擔心上一個人不知道生什麼病，擔心他自己接下來使用的安全，所以透過我們這樣專業的消毒法徹底殺菌，讓下一個使用者可以安心。」 經過第一階段的檢修評估，第二階段會開始進行相關的維修保養，確認零件與功能沒有問題後，還要利用冷光儀來檢測輔具的含菌量是否安全，才能包裝、貼上識別標籤。即使目前政策對於輔具租賃的補助項目並不多，但工廠內等待清消處理的輔具卻越趨飽和，反映輔具的租賃有一定的使用需求。 標章上有技師的確認簽名以及日期，作為控管的依據，也確保每一個輔具都具備一定的品質，可以送到承租者手裡。（圖／獨立特派員） 然而在國內輔具租賃市場萌芽初期，業者的管理能力也會受到更強的消費檢視。政策的調整，除了必須設計相關的規範及配套作為控管依據之外，能否提供合理的補助額度，不但攸關業者存續，也影響市場發展及消費權益。 台灣長期照顧物理治療學會副祕書長劉旻宜說：「如果今天政府的額度，是有一個很低的上限的話，最後存活的就是比較低品質的廠商。其實不能怪他們，因為他們只是在適應政府政策的給付額，民眾也只能用到低品質的東西。」 業界期待，政策的調整必須有更完整的配套，讓輔具市場可以更健康，使用者也能有更多的選擇與保障。 （※李婕綾 張智龍／採訪報導）

因應長照需求，2017年長照2.0上路後，針對長照所需的輔具也開始有補助，是身障所需輔具之外的另一種輔具補助機制，一般也稱為長照輔具補助。長照輔具補助品項總共有68項，其中有超過7成的比例必須是購買才能獲得補助。 換句話說，目前長照輔具主要是補助購買，不過這項補助政策未來將改為以補助租賃為主。政策轉變的考量點是什麼？目前台灣租賃輔具的狀況又是如何？

從長照1.0到2.0，政策邁出一大步，不過長照2.0自上路以來，每一個關卡，都引發不少討論。其中大家最關心的，莫過於錢的問題。回顧長照1.0，執行經費每年不到40億；但長照2.0開始之後，政府編列的經費，就以倍數激增，到2020年，已經衝破1.0時期的10倍，來到每年500多億元。究竟這些錢從哪裡來？有沒有花在刀口上？以及，會不會破產呢？都有待檢視。 而另一個令人擔心的問題是人力資源，長照2.0的服務對象，把原本的4個族群，調增為8大族群；同時也將8種服務項目，擴大為17項。在這種服務版圖大幅增加的情況下，台灣長照的人力和機構，能否在品質上，跟上時代的腳步呢？

未來四年，還有一個亟需重視的議題，那就是高齡社會的挑戰。台灣，是世界上人口老化速度最快的國家之一。2018年，台灣65歲以上老年人超過14%，從高齡化轉為高齡社會。根據行政院國發會預估，到了2026年，老年人口占比將超過20%，台灣進入超高齡社會。長照相關議題，已經迫在眉睫，不容忽視。 總統蔡英文於2016年上任後，隨即革新長照政策，不但於2017年1月，開始實施《長照十年計畫2.0》，同一年6月，也開始施行《長期照顧服務法》。長照2.0推動三年多之後的今天，相較於長照1.0，到底有那些創舉？是否真能提升或擴大需求者的服務？目前這些制度，又遇到什麼樣的瓶頸呢？

現在政府推行的長照2.0可以提供的服務項目非常多，舉凡居家服務、陪同就醫、或是交通接送以及輔具提供等。但大部分民眾對於這些服務項目內容，甚至是哪些人可以提出申請，都還不是很清楚，可以說長照推廣還處於被動式。 獨立特派員要將鏡頭轉到台中，來看看一個主動出擊，將長照結合咖啡館，並以具有生活美學的開放空間，為社區提供「看得到、找得到、用得到」的照顧服務，也意外吸引很多年輕人投入。 目前在台中有48家這樣的照顧生活館，有些賣咖啡，也有的開食堂，不只提供專業長照服務，社區鄰里也經常泡在咖啡館聊天聯繫情感。一間小小的長照咖啡廳，讓長照服務更具人情味。

台灣推行長照多年，不斷思考如何進化，今年起政府為了提高照服員的薪水與專業形象，改變居家服務的收費方式，實施長照支付新制，從原本按時計費改以按服務項目計價，不過居家服務的訂價卻引發不少爭議。 舉例來說，如果以新制和舊制做比較，獨立特派員記者的採訪個案中，他收據上所列：協助餵食一餐130元，沐浴加洗頭325元，以及翻身拍背到陪伴服務，3個小時加起來每趟1330元。但這些服務在以前的舊制，以每小時兩百計費，只要600塊錢。 雖然政府將民眾自負額比例從原本30%調降為16%，但以前在時數內，照服員把事情做完，還會陪伴聊天，協助關節活動，現在所有事情列得清清楚楚，樣樣都要錢。以項目計價，使照顧服務變成要精打細算，政府想提高照服員的薪水與專業形象立意良好，但卻也使長照服務稍稍失去人情的溫度。

長照2.0已經在106年上路了，另外在宅醫療也蔚為風潮，都是為了因應高齡化社會的來臨。長照2.0上路之後，特別強調是為了建立以社區為基礎的長照服務體系。目標是要建構一個找得到、看得到、用得到的照顧體系，所以照顧對象也從過去的51萬人增加到73.8萬人。 高齡、少子化，伴隨而來的老人照顧已經是世界各國要面對的嚴峻課題。台灣目前除了有居家醫療服務之外，送藥到府過去只是由一般民間推動，不過65歲以上老年人口將近19萬的彰化縣，失能老人就佔了12.7%，106年開始彰化縣衛生局看到這個需求，特別結合彰化縣的藥師公會，領先全國推出由藥師送藥到家的貼心服務，優先服務對象是獨居及中重度失能老人。由藥師送藥到府，不只可以為重複用藥、安全用藥把關，還可以發揮其他醫療院所服務不到的功能。

許多人一旦退休，生活頓時失去重心，加上子女忙碌甚至不在身邊，不知道如何度日的寂寞感，常常是很多老人家的心聲。 近年來提倡的在地老化，最主要就是讓長輩在熟悉的環境中，度過晚年生活。但是健康、亞健康到失能的長輩，需求各有不同，社區能不能提供足夠的資源，就是一大問題。 鄰近松山機場的精忠里，在社區裡頭，針對健康和輕度失智症的長輩，開設了不同的課程。對長輩來說，不但多了一個社交學習的地方，也是熟悉的場域。對社區來說，透過這樣的互動，也可以了解到長輩的情況，甚至提供即時的協助。

優質的長照服務其實可以有許多創新想像的空間。在荷蘭有失智照顧農場，復合式的經營，讓失智者可以在農場的自然環境下被照顧，甚至從事簡單的農作，創造更多的互動及成就感。 這些長照服務運用不同的環境資源創新，讓日間照顧走向自然環境化，患者和他人有更多生活互動、減少藥物的使用。甚至還有照顧企管顧問公司，可見優質的長照服務不需要大筆預算，而是需要清楚的價值觀和創新的軟實力。