從長照1.0到2.0，政策邁出一大步，不過長照2.0自上路以來，每一個關卡，都引發不少討論。其中大家最關心的，莫過於錢的問題。回顧長照1.0，執行經費每年不到40億；但長照2.0開始之後，政府編列的經費，就以倍數激增，到2020年，已經衝破1.0時期的10倍，來到每年500多億元。究竟這些錢從哪裡來？有沒有花在刀口上？以及，會不會破產呢？都有待檢視。 而另一個令人擔心的問題是人力資源，長照2.0的服務對象，把原本的4個族群，調增為8大族群；同時也將8種服務項目，擴大為17項。在這種服務版圖大幅增加的情況下，台灣長照的人力和機構，能否在品質上，跟上時代的腳步呢？

未來四年，還有一個亟需重視的議題，那就是高齡社會的挑戰。台灣，是世界上人口老化速度最快的國家之一。2018年，台灣65歲以上老年人超過14%，從高齡化轉為高齡社會。根據行政院國發會預估，到了2026年，老年人口占比將超過20%，台灣進入超高齡社會。長照相關議題，已經迫在眉睫，不容忽視。 總統蔡英文於2016年上任後，隨即革新長照政策，不但於2017年1月，開始實施《長照十年計畫2.0》，同一年6月，也開始施行《長期照顧服務法》。長照2.0推動三年多之後的今天，相較於長照1.0，到底有那些創舉？是否真能提升或擴大需求者的服務？目前這些制度，又遇到什麼樣的瓶頸呢？

現在政府推行的長照2.0可以提供的服務項目非常多，舉凡居家服務、陪同就醫、或是交通接送以及輔具提供等。但大部分民眾對於這些服務項目內容，甚至是哪些人可以提出申請，都還不是很清楚，可以說長照推廣還處於被動式。 獨立特派員要將鏡頭轉到台中，來看看一個主動出擊，將長照結合咖啡館，並以具有生活美學的開放空間，為社區提供「看得到、找得到、用得到」的照顧服務，也意外吸引很多年輕人投入。 目前在台中有48家這樣的照顧生活館，有些賣咖啡，也有的開食堂，不只提供專業長照服務，社區鄰里也經常泡在咖啡館聊天聯繫情感。一間小小的長照咖啡廳，讓長照服務更具人情味。

台灣推行長照多年，不斷思考如何進化，今年起政府為了提高照服員的薪水與專業形象，改變居家服務的收費方式，實施長照支付新制，從原本按時計費改以按服務項目計價，不過居家服務的訂價卻引發不少爭議。 舉例來說，如果以新制和舊制做比較，獨立特派員記者的採訪個案中，他收據上所列：協助餵食一餐130元，沐浴加洗頭325元，以及翻身拍背到陪伴服務，3個小時加起來每趟1330元。但這些服務在以前的舊制，以每小時兩百計費，只要600塊錢。 雖然政府將民眾自負額比例從原本30%調降為16%，但以前在時數內，照服員把事情做完，還會陪伴聊天，協助關節活動，現在所有事情列得清清楚楚，樣樣都要錢。以項目計價，使照顧服務變成要精打細算，政府想提高照服員的薪水與專業形象立意良好，但卻也使長照服務稍稍失去人情的溫度。

長照2.0已經在106年上路了，另外在宅醫療也蔚為風潮，都是為了因應高齡化社會的來臨。長照2.0上路之後，特別強調是為了建立以社區為基礎的長照服務體系。目標是要建構一個找得到、看得到、用得到的照顧體系，所以照顧對象也從過去的51萬人增加到73.8萬人。 高齡、少子化，伴隨而來的老人照顧已經是世界各國要面對的嚴峻課題。台灣目前除了有居家醫療服務之外，送藥到府過去只是由一般民間推動，不過65歲以上老年人口將近19萬的彰化縣，失能老人就佔了12.7%，106年開始彰化縣衛生局看到這個需求，特別結合彰化縣的藥師公會，領先全國推出由藥師送藥到家的貼心服務，優先服務對象是獨居及中重度失能老人。由藥師送藥到府，不只可以為重複用藥、安全用藥把關，還可以發揮其他醫療院所服務不到的功能。

許多人一旦退休，生活頓時失去重心，加上子女忙碌甚至不在身邊，不知道如何度日的寂寞感，常常是很多老人家的心聲。 近年來提倡的在地老化，最主要就是讓長輩在熟悉的環境中，度過晚年生活。但是健康、亞健康到失能的長輩，需求各有不同，社區能不能提供足夠的資源，就是一大問題。 鄰近松山機場的精忠里，在社區裡頭，針對健康和輕度失智症的長輩，開設了不同的課程。對長輩來說，不但多了一個社交學習的地方，也是熟悉的場域。對社區來說，透過這樣的互動，也可以了解到長輩的情況，甚至提供即時的協助。

優質的長照服務其實可以有許多創新想像的空間。在荷蘭有失智照顧農場，復合式的經營，讓失智者可以在農場的自然環境下被照顧，甚至從事簡單的農作，創造更多的互動及成就感。 這些長照服務運用不同的環境資源創新，讓日間照顧走向自然環境化，患者和他人有更多生活互動、減少藥物的使用。甚至還有照顧企管顧問公司，可見優質的長照服務不需要大筆預算，而是需要清楚的價值觀和創新的軟實力。

荷蘭長照2.0系列報導，我們介紹了居服員投入的社區照顧，可以讓照顧者和被照顧者都滿意達到雙贏。而且這些居服員一個人負責台灣三種到五種職務的工作，不但能勝任還井然有序。這些都取決於居服員必需要有良好素養，同時願意留任。台灣長照缺乏人力投入，一般說法是因為薪水不高所以留不住人。 不過根據最近一份對台灣居家照顧者留任率的新論文指出，其實更重要的因素是居服員覺得自己所學，不足以因應工作挑戰，因此對繼續留任興趣缺缺。 這個問題如果在荷蘭他們要怎麼解決？荷蘭創造長照新模式的居服公司發現，對於必須承擔長期壓力的居家照顧者，必須要有一套能夠增進他們工作能力，同時讓大家可以互相支持的模式。而一年一度的千人居服員大聚會就是交流專業、增進情感的好方法。