面對護理師離職潮和人力不足的問題，衛福部一月底公告了各層級醫院的三班護病比標準，預計要在兩年後入法。以醫學中心為例，白天班要達到一名護理師照顧六位病患；小夜班1比9；大夜班1比11，區域及地區醫院也有不同標準。不過以目前護理人力現況來看，如果要符合這樣的護病比，恐怕人力會短缺7500人以上。要如何留住持續流失中的護理師們，為人力止血？

李婕綾 張智龍 / 採訪報導 在社區安養是許多病患以及長者的期盼，不過卻有將近八成在醫院度過最後的階段。為了將安養及善終的重心由醫院轉移至居家，健保共擬會議在今年通過在宅住院的試辦計畫，預計在七月開始試辦。在這個計畫中，扎根社區的獨立型居家護理所也能小兵立大功。 提供專業護理照顧 居服員、居家護理師大不同 在長照體系中的居家照顧服務員，是較被熟悉的到宅照顧人員，從身體清潔到日常生活，都是照顧服務範圍。不過，同樣是到宅照顧，居服員與「居家護理師」提供的卻是兩種不同的服務。 一邊進行傷口處置，還不能忘記做各種詳細紀錄，居家護理師提供的是到宅專業護理照顧。（圖／獨立特派員） 居家護理所其實是健保業務，護理師在抵達案家後，要先掌握個案狀況，插上健保卡，除了讀取健保資料之外，也是執行醫療業務的證明。居家護理師陳俐雅表示，健保的居家護理包含了傷口照護、衛教指導，以及鼻胃管、尿管、氣切管等管路照護，同時也提供急重症的個案安寧療護。 除了提供各種專業的護理照顧，也肩負了醫療、長照等各種照顧資源的中繼聯繫任務。不需要到醫院就能得到專業的護理照顧，除了有助於降低個案再入院機率，也讓個案可以持續穩定在家安養。 早期發現個案狀況，同時提供相關護理照顧，必要時會引進醫療資源介入，這是居家護理師的核心工作，也是在宅醫療以及在宅住院領域中相當重要的一環，這樣的專業護理協助，無形中也給了家屬一分心理上的支持。 獨立型居家護理所 護理師自行創業當老闆！ 在個案家中，居家護理師必須協助完成各種護理照顧，同時執行醫囑。目前全台灣約有2700位居家護理師，他們分別在醫院附設型居家護理所、衛生所附設型居家護理所，以及獨立型態居家護理所工作。而這三種居家護理所中，又以獨立型態居家護理所最為特殊。 護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜說：「要專業的人員，依循《護理人員法》才可以執業，希望護理師也可以自己出來當老闆。」陳俐雅就是自己出來開業的居家護理師，而他所開設的居家護理所，並不附設在醫院或是衛生所之下，也就是獨立型態居家護理所。 除了健康狀況，陳俐雅也熟知個案的生活細節，與個案關係更緊密，是獨立型居家護理所最大的營運特色。他說：「時間上會更彈性，也可以因應病人的狀況去調整時間，甚至會照顧到整個家庭。如果晚上需要夜間出勤，都是可以去協助的。」 開設居家護理所不需要診療空間，有一個辦公室就可以；也不用購置精密或龐大的醫療儀器，只需要添購需要的醫療衛材。（圖／獨立特派員） 雖然居家護理所開設門檻不高，臨床護理工作年資七年以上，或是護理師資格登記執業從事臨床護理工作年資四年以上，就能以負責人的名義申請開業，然而拿到開業執照後，才是營運挑戰的開始。 打開健保給付表，在宅居家照護費用分為4類，最高是2055元，另外的掛號費、訪視費等額外項目，每家居家護理所並不相同。（圖／獨立特派員） 雖然設置在社區內，但從出發到完成服務的時間，大約要耗費半天。除了服務健保個案，不符合健保收案條件的民眾，也可以透過自費成為居家護理師的服務個案。不過居家護理師的案源還是以健保業務為主，有沒有足夠的案量就攸關獨立居護所的經營存續。 經營居家護理所不容易！衛星合作模式彼此支援 2020年護理師護士公會全國聯合會訂定了《居家護理指導與諮詢照護操作指引》，詳列了各種居家護理需要處理的個案問題，作為居家護理工作的照護參考。 扎根在社區內的獨立型居家護理所，被期盼能成為社區裡的醫療種子部隊，不過居家護理師要獨立開業其實有難度。 護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜表示，經營獨立型居家護理所有三大必備技能，第一個是足夠的臨床的知識及能力，去面對社區裡度失能的個案；第二個則是社區聯繫，要清楚知道社區的資源；第三個則是經營管理，成本分析、《勞基法》、《護理人員法》等都必須要知道，也要知道《健保法》中哪些申報是合理的。 居家護理師陳俐雅也說：「我們是全責主責制，所以當初才會成立一個衛星合作模式。在下班時間，我個案出了狀況，有其他的居護所可以互相合作。」這樣的衛星合作模式，護理師之間彼此討論交流、給予力量，聚集的不僅是獨立經營居家護理所的夥伴，更是社區裡協助實現在宅安養的衛星護理站。 黃郁婷/編輯

在社區安養、在家善終是許多病患以及長者的期盼，不過有將近八成的比例都是在醫院度過人生最後的階段。 為了將安養及善終的重心由醫院轉移至居家，健保共擬會議在今年通過在宅住院的試辦計畫，也預計在七月開始試辦。 而在這個試辦計畫中，扎根社區的獨立型居家護理所可以發揮小兵立大功的功能。透過鏡頭一起認識獨立型居家護理所，以及他們為社區帶來哪些貢獻？

走過最艱困的三年疫情，解封之後，護理人員卻選擇出走？行政院將研議三班護病比入法，並預計明年提供400到1000元的夜班獎勵金，但這樣的政策是否奏效，仍不得而知。台灣的醫療現場，到底出了什麼問題，讓資深的人選擇離開，新人也留不住？在少子化的浪潮下，如何留住並找回護理師？ 走過艱困疫情 台灣護理師為何選擇出走？ 今年上半年，有超過1700位護理人員離職，導致部分醫院關床應對。加護病房護理師婷婷說：「大家（護理人員）可能現在去醫美診所或是其他比較輕鬆的單位上班，因為壓力不會這麼大，報酬也沒有差到哪裡去。」 人員流失，加上病人回流，導致工作負荷越來越大，成了壓垮護理人員的最後一根稻草，這個行業存在已久的問題，終於在解封之後，爆發開來。 根據衛福部資料，前五年，護理人員離職率都超過10%，空缺率也在去年來到高點。（圖／獨立特派員） 護理人員人力不足 台灣醫療環境面臨什麼問題？ 離職護理師小貝說：「我去的時候有22個人，然後一直到後來，真的受不了想離職的時候，已經剩下12個人了。我們一開始（白班）只要顧6個病人，後來變成要顧8到10個。」 根據衛福部規定，不同層級的醫院有不同的全日護病比。白班如果要照顧十位病人，小夜、大夜班照顧的人數會更多。（圖／獨立特派員） 過去十年，領有證照的人數增加將近八萬人，執業率卻不增反減，跌落至六成以下。護理人員的工時過長、休假不足以及薪資問題，讓這個環境越來越留不住人，甚至在疫情期間，護理人員冒著染疫的風險，在第一線承擔照顧病患的壓力，也未必獲得合理的對待。 新光醫院副院長洪子仁也提到，這3年來台灣有29所收護理科系的學校，註冊率從過去的92%以上，降到去年只有8成左右。人力不只補不進來，新人待不住，甚至不願意投入這個行業。 加護病房護理師Shawn說：「我們一個班是十個人，如果有三到五個人，今天臨時請了事假、病假，是沒有機制去填補這個空缺的。這是非常可怕的一件事，不只是同仁的壓力很大、工作負荷大，現場的病人也非常危險。」 人力制度存在缺陷，一旦有人離職，直接擠壓現有人力，形成惡性循環。不僅如此，人力不足也增加了醫療風險。台灣護理產業工會理事長羅運生表示，各醫院的護理部在運用人力上面，可能都會把較多人的單位，以「跨科訓練」之名，移到比較少人的單位去支援。 「跨科訓練」在某些醫院已經成了經常性的現象，像加護病房這樣的單位，一個班甚至可以高達二分之一的支援人力。（圖／獨立特派員） 加護病房護理師張瀞文說：「他（支援護理師）會害怕，但是我們更害怕，因為很多儀器設備他都不會使用。那這個病人，在他手上是很危險的。」人力不足的結構問題，一旦出事，這些責任恐怕將落在基層護理人員身上。 停止惡性循環 如何留住護理人員？ 國衛院推估，明年護理人員缺口將超過1.5萬人，如何留住並找回護理師，已經是當務之急。而日本為了留住護理人員，政府每月發放1萬2千日幣加上其他配套措施。 新光醫院副院長洪子仁坦言，當台灣政府做了這些措施以後，醫療機構也能夠相對應來支持、調整薪資的結構，才能共同挽回護理人員的心。 更重要的是，「護病比」也急需改善。護理師工會理事長林伶芳說：「政府能夠加速推動三班護病比入法，逐步建構友善護理環境，才能夠讓更多基層護理人員願意留在職場上。」 新光醫院副院長洪子仁也提到，如此一來，一定是比全日班要來得更嚴格，人力必定要更充足，如果人力不足，連三班護病比都填不滿的時候，如何讓三班護病比入法能夠落實？ 除此之外，科技和輔助人力的加入也很重要。護理人員最繁重的工作之一，就是每天的護理紀錄，經常要占用下班時間。而現在有了科技的輔助，病人檢查資料、傳送，這些固定工作，不再需要耗費人力，病人出院後，系統也會自動呼叫人員，等到清潔完畢，一鍵傳送，一切都在物聯網上作業。 病人基本資料、每日護理紀錄方式的改變，大幅減輕護理師的負擔。（圖／獨立特派員） 同時，正在試辦中的住院共聘看護，可以減輕護理人員的工作量，但是同樣也面臨人力不足的情況，能發揮多少效果還有待觀察。而完善的工作環境、減少不必要的住院，也都是必須改善的醫療現場。 大環境不佳，讓台灣護理人員的服務年資，遠低於日本、美國的15和20年。當各國護理人員紛紛走上街頭罷工時，台灣卻只能消極地選擇離職。在少子化的大前提下，從政策到醫療機構，必須祭出各項改善措施。如果護理人員持續出走，最後將是全民皆輸的局面。 （※婁雅君 劉建邦／採訪報導） 黃郁婷/編輯

今年上半年，出現了護理人員的離職潮。為什麼走過最艱困的三年疫情，解封之後，反倒讓他們選擇出走？行政院在九月底通過一項和護理人員有關的計畫，將研議三班護病比入法，並預計明年提供400到1000元的夜班獎勵金。這樣的政策是否奏效，仍不得而知。 台灣的護理人員，平均工作年資只有6.5年，和日本的15年相比，連一半都不到。台灣的醫療現場，到底出了什麼問題？讓資深的人選擇離開，新人也留不住？在少子化的浪潮下，如何留住並找回護理師，是當務之急。否則醫院少了基層人員，被迫關床，將是全民皆輸的局面。

台灣護理人員因為人力嚴重不足，流動率高，導致護理人員工作超時，也嚴重影響醫療品質。而一部由醫護人員擔任製作團隊的紀錄片《南丁格爾》，希望記錄當今臺灣護理勞動環境。 他們發現每年護理畢業生有一萬五千人，卻只有七千人會進入醫療院所服務。而台灣有護理師證書者有27萬人，從事護理工作的卻不到16萬人。隨著醫療科技日新月異，平均壽命增長、社會高齡化、各類慢性病及文明病越來越普遍，需要照護的人數越來越多，時間也越來越長。 但持續有第一線的護理師因無法承受工作環境所帶來的困境而離開，醫院裡護理人員年齡分布也有明顯的斷層。從學校畢業，許下南丁格爾的諾言後，在他們的職場上及生命中究竟發生什麼事，讓他們選擇離開？來看看這群白衣天使的故事。

政府推動長照2.0，顯示老人照顧是台灣社會很大挑戰。現在最新趨勢是希望盡可能讓失能者住在家裡，保有生活品質。不過這需要充分的照顧資源支持。 政府推動長照2.0後可以發現，主要困境是缺乏投入長照的人力和工作意願，照顧體系如何更穩定更有地緣親近性，以及基層照護人員和管理經營階層的互信溝通等。到底要怎麼讓照顧者、被照顧者及經營者達到多贏呢？ 相似困境十幾年前也發生在荷蘭。不過經過努力，荷蘭一家非營利的居服公司成功扭轉困境。他們有近萬名居服員工，營業額達三億歐元以上，還成為全荷蘭千人以上企業經營效能第一的組織。他們讓客戶滿意，照顧者薪水更高，吸引就業，這是怎麼做到的？來看他們如何掀起荷蘭居家照顧產業的寧靜革命。