近幾年，全球因為人口老化，和慢性病不斷增加，失智症人口也逐年攀升。根據國際失智症協會2019年報告指出，估計全球有超過五千萬名失智者，到2050年將成長至1億5200萬人，也就是每3秒就有1人罹患失智症。 台灣失智症的現況如何？依照衛生福利部委託台灣失智症協會調查結果，65歲以上的長者，每12人就有1人失智，80歲以上是每5人有1人失智。推估未來46年內，台灣失智人口數，會以每天平均增加約36人的速度成長，因此預防失智已是刻不容緩的事。 兩年前開始，新北市政府衛生局和一群年輕的職能治療師攜手，深入偏鄉，用創意的方式，協助長者及早發現和預防失智，他們終極目標是要打造出一個友善失智社區。

長久以來，偏遠地區醫療最大的問題，是專科醫師人力以及醫院的經費不足。在金門醫院已經服務29年的婦產科醫師陳根雄，接生過六千多名嬰兒，幾年前還發生，整個金門只剩他一位婦產科醫師，早上看診，晚上接生，一個月有二十天睡在醫院裡。 金門醫院做為金門島上唯一的醫院，得齊備所有科別，連年虧損成了常態，因為偏遠地區醫院，不論設備採購或人事成本，樣樣都比都市高，醫院經營相當不易。 再加上台灣已經邁入高齡社會，許多老老照顧或是獨居長輩的照護問題相當挑戰，原本基層的衛生所正好可以扮演多元照護的角色。但台灣的衛生所業務多、收入少，很多地方衛生所，經常招不到醫師。台灣醫師人力不是不夠，而是分布不均，如何解決難題？

從長照1.0到2.0，政策邁出一大步，不過長照2.0自上路以來，每一個關卡，都引發不少討論。其中大家最關心的，莫過於錢的問題。回顧長照1.0，執行經費每年不到40億；但長照2.0開始之後，政府編列的經費，就以倍數激增，到2020年，已經衝破1.0時期的10倍，來到每年500多億元。究竟這些錢從哪裡來？有沒有花在刀口上？以及，會不會破產呢？都有待檢視。 而另一個令人擔心的問題是人力資源，長照2.0的服務對象，把原本的4個族群，調增為8大族群；同時也將8種服務項目，擴大為17項。在這種服務版圖大幅增加的情況下，台灣長照的人力和機構，能否在品質上，跟上時代的腳步呢？

未來四年，還有一個亟需重視的議題，那就是高齡社會的挑戰。台灣，是世界上人口老化速度最快的國家之一。2018年，台灣65歲以上老年人超過14%，從高齡化轉為高齡社會。根據行政院國發會預估，到了2026年，老年人口占比將超過20%，台灣進入超高齡社會。長照相關議題，已經迫在眉睫，不容忽視。 總統蔡英文於2016年上任後，隨即革新長照政策，不但於2017年1月，開始實施《長照十年計畫2.0》，同一年6月，也開始施行《長期照顧服務法》。長照2.0推動三年多之後的今天，相較於長照1.0，到底有那些創舉？是否真能提升或擴大需求者的服務？目前這些制度，又遇到什麼樣的瓶頸呢？

內政部在上個月宣布，台灣65歲以上的老年人口佔總人口比率，在今年三月底已經達到14.05%，正式邁入「高齡社會」。顯示目前台灣每七個人中，就有一個是老人，反映未來長照需求將快速增加。 以新北市來說，新北市在102年盤點居家服務統計資料發現，每年照顧服務需求大約有180萬小時，但是實際能提供的時數只有120萬小時，缺口高達60萬小時。於是新北市首創以時間銀行的概念規劃「佈老時間銀行」，招募志工投入居家服務中不需專業技術的「陪伴」工作，而志工們所投入的服務時間可以存起來放在未來使用。 舉例來說，如果你的時間銀行存摺有三小時，未來可以一比一，也就是換三小時的志工服務。或是以三比一的方式兌換一小時的居家服務。時間銀行上路四年多來，成效如何？一起看看新北市怎麼做。

以柔制暴，照顧別人同時也保護自己。 台灣進入高齡社會，本國的照顧人力卻才四千，鬧人力荒，當然這跟薪資跟工作條件有很大的關係，居服員或者稱為照服員總是照顧別人，很少知道怎樣保護自己，往往在現有工作條件下，女性照服員必須一個人到服務的人家，有沒有想過，如果他們遭到暴力或侵害怎麼辦？高雄市首開先例，讓照服員接受自衛訓練，由得過亞洲柔道金牌的女警親自傳授防身術，以實際的案例和經驗增加它的實用性。工作資源增加了，工作環境變好了，可以鼓勵更多人加入長照的行業。