悠翔會在成立之初，就把24小時照護，訂成重要經營理念，也為此成立了3個夜間值勤中心，每天晚上6點到隔天早上9點，「急救診療支援小組」都有醫師輪流值，更有完整的夜間診療支援系統。這個小組是如何運作的？能夠維持這樣的在宅醫療服務體系，成功的關鍵是什麼？ 在宅醫療服務 不用出門也能看醫生 悠翔會目前有10位牙醫師、8位口腔衛生師，以2022年數據來看，牙醫訪視多達7,346件，口腔衛生指導也有920件。 若杉葉子是悠翔會的牙醫師，有20年的資歷，專攻老人牙科問題，投入在宅醫療17年，同行的還有口腔衛生師關口優香里。今天來訪視的是一位82歲的阿茲海默症患者，加上有脊髓性小腦萎縮症，不方便外出看牙醫，改由牙醫師到府服務。 若杉葉子表示，這次帶了超聲波洗牙機，就是因為擔心長輩口腔清潔不足導致牙結石，且對於「要介護」的長者來說，清潔口腔不僅可避免牙周病惡化，也有助於預防吸入性肺炎。除此之外，也針對個案患有脊髓性小腦萎縮症，特別確認他是否能清楚發音，評估患者的嘴部機能。 悠翔會細心的到宅服務，讓不方便出門的患者在家就能擁有醫療資源。（圖／獨立特派員） 夜間診療支援系統完善 24小時隨時待命 悠翔會擁有完善的夜間診療支援系統，當病患打電話進來之後，一律轉接到悠翔會設在沖繩的值勤中心，之後中心開始建立病患的病歷，同時聯絡值班醫師，由值班醫師回撥電話給家屬，判斷個案狀況後，採取三種不同處置方式：繼續觀察、送醫急救或需要出診。 悠翔會擁有病患完整的電子病歷，悠翔會理事長佐佐木淳說：「個案所有的相關資料，全部彙整在電子病歷中。」 悠翔會有一套完整的夜間診療支援系統，讓患者能在最短時間內得到適當的診療。（圖／獨立特派員） 目前悠翔會在川口、新橋、千葉市中央區這三個地方，設有夜間值勤中心，由三十幾位醫師輪流值班，入江利幸醫師投入夜間急診已經九年，他認為這個任務很有意義，他也說：「悠翔會很重視夜間急救診療，提供我們很好的獎勵，並實施任務分派，避免一個人負擔過重。」 在悠翔會的努力之下，截至2022年8月，照顧個案需緊急處理的件數，已經從2019年的18,741件，增加到2022年的34,797件，成長將近一倍。 看見患者的需求 是醫師也是最安心陪伴 85歲的加藤銳治，目前有高血壓問題，接受在宅醫療已經五年，狀況時好時壞。最近掉了五公斤的體重，食慾變得比較差，因此管理營養師今天來進行營養指導，希望能協助他改善。 由於加藤銳治重聽，於是雙方用筆談方式來溝通。（圖／獨立特派員） 對於用紙筆溝通這樣的方式，加藤先生說：「營養師會問我狀況，我也可以回答，這樣可提升彼此的信賴，因此我感到很安心。」 另一位訪視個案是目前獨居、86歲的吉澤勝子，他是阿茲海默症患者，還有甲狀腺機能不足的問題，已經接受牙醫在宅醫療五年。對吉澤勝子來說，除了醫療服務之外，更重要的是訪視團隊的陪伴。他說：「一個人住覺得很寂寞，只能看電視，旁邊沒有人可以聊天。」 接受完在宅醫療的吉澤勝子，開心地和訪視團隊揮手道別。（圖／獨立特派員） 借鏡日本 台灣在宅醫療服務的未來 根據調查，日本有七成以上民眾希望可以在家裡終老，以悠翔會照顧的個案來看，最後在家臨終比例，近一兩年已占七成，在宅醫療服務的需求也日漸提升。 多次應邀來台灣分享在宅醫療經驗的悠翔會理事長佐佐木淳，也提出建議，他說：「和台灣的醫師朋友聊起來，大家總是說診療報酬太低。很多台灣人也是希望能在家過世，而不是醫院，因此應該促進在宅醫療普及。」 悠翔會的模式，不管是跨專業合作，還是建立24小時應對機制，對台灣來說還難以一步到位。台灣借鏡日本，除了需要各界通盤檢討之外，最重要的還有決心。 （※李瓊月 袁宏書／採訪報導）

日本目前有20%的診所是屬於支援在宅的診所，理論上這樣的診所必須做到24小時的應對，讓病人晚上也可以找到醫師。但如果診所只有一位醫師，會有很大的困難。以悠翔會來說，照顧的個案有八千人，每天晚上幾乎都無可避免要出診，才能減少患者叫救護車，送醫院急診或住院的頻率。 因此，悠翔會在成立之初，就把24小時照護，訂成重要經營理念。17年來，隨著照顧人數日增，悠翔會不只成立了3個夜間值勤中心，每天晚上6點到隔天早上9點「急救診療支援小組」都有醫師輪流值。這個小組，從接到病患或家屬的電話開始到出任務，如何運作？

澎湖去（2022）年底開始進行「在宅住院」實驗計畫，導入科技智慧照護，發展在宅住院的創新模式，也了解醫院跟在宅住院的醫療照護需求及醫療成本，提供科學性的數據比較，為台灣建立合理的給付制度。然而，在醫療資源相對缺乏的離島，在宅醫療仍有不少挑戰。 引進智慧照護 科技如何應用於在宅醫療現場？ 99歲的林輝是台北人，之前家人為了避開新冠疫情，送他來澎湖養病，在這裡接受在宅醫療照顧已經2年多了。澎湖醫院家醫科主任王稟荃說明，這位阿公患有非常多慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性肺阻塞等，還有帕金森氏症、憂鬱症、小中風及攝護腺肥大問題。他的兒子也怕，在過年期間若要住院的話，家人無法前來探訪，比較麻煩，所以提早啟動在宅住院。 為了在宅照護，醫療團隊導入「iCue智慧照護幫手」。居家護理所負責人陳靜縈解釋，這個床墊可以監測呼吸、翻身跟離床的次數，藉此觀察夜眠情況，也會讓家屬加入群組，並提供分析結果，告知家屬患者在宅住院的狀況。 除了智慧照護幫手之外，陳靜縈還教移工阿帝，透過下載APP，改用手機測量阿公的血壓跟血氧，不再需要天天用手抄寫，還能即時通知家屬。 澎湖醫院家醫科主任王稟荃表示，在宅醫療目前收案的標準為，診斷有肺炎、呼吸道感染、下呼吸道感染或者是泌尿道感染，或是軟組織感染，如傷口、壓瘡等，這三類的病人。 醫療團隊與移工合作執行在宅住院。（圖／獨立特派員） 在宅住院有何挑戰與展望？一窺醫護人員真心話 有23年護理資歷與16年急診經驗的陳靜縈，成立獨立型的居家護理所已經2年半，包括他在內有5位護理師，照顧260個個案。 陳靜縈坦言，其實做居護所不是很困難，最困難的是健保申報。「申報會有一定比例的抽審，這個月抽審20本病歷，可能這20本病歷申報是5萬塊好了，大概就會被砍2、3萬塊，平常白跑的都已經不算了，申報出去的這些還是被砍。」 關於健保申報的窘境，陳靜縈還說，重點是還要花時間，去把這些病歷整理出來再寄出去。他無法去思考這些瑣事，只想著要怎麼解決個案目前遇到的問題。 王稟荃目前是澎湖醫院的家醫科醫師，在高雄接受住院醫師訓練時，曾經參加高屏的在宅醫療，回澎湖服務已經3年多了，目前利用門診跟機構巡診以外的時間，跟獨立型的居護所合作，繼續投入在宅醫療。 談起這幾年澎湖的變化，王稟荃說，澎湖現在有獨立型態的居護所，服務品質也比較好。其實在宅住院的計畫最近才開始，目前收案僅12名。他們希望研究相關服務內容接受到的照護品質，以及對於醫療的花費是否下降，如果這份研究健保願意採納，以後就有更多的政府資源可以投入。 在宅住院團隊準備為病患進行心臟超音波遠距會診。（圖／獨立特派員） 澎湖醫療資源匱乏 遠距看診、在宅照護改善現況 由於澎湖沒有醫學中心，醫療資源也相對不足，便特別請高雄長庚醫院心臟內科主治醫師黃民評幫忙遠距會診，為不方便出門的謝阿嬤檢查心臟功能。 根據黃民評診斷，如果只看心臟好不好，其實阿嬤的左心室收縮功能是好的，心臟應該沒問題。由於阿嬤也無法外出就醫，追蹤心臟的問題，就以繼續吃抗凝血劑，不要讓血栓造成局部的心肌梗塞，或其他的心血管事件為主。 面對在宅醫療的工作，居家護理所負責人陳靜縈說，心裡很感謝，自己選擇了這份工作，即使遇到了這麼多事，也不乏一些很辛苦、很讓人傷心的事情，可是他感受到的是這些家屬、長輩對他滿滿的感謝。 在醫療資源相對匱乏的離島澎湖，選擇投入在宅醫療的醫護人員更顯珍貴，如何健全合理跟正確的健保給付制度，才是台灣在宅醫療走得可長可久之道。 （※李瓊月 袁宏書／採訪報導）

勵馨基金會在林口社宅設置自立宿舍，透過住宅及整合服務，做為家暴婦女跟目睹兒回歸社會前的中繼站。台北市則有四處社會住宅，正在實施青年創新回饋計畫，用年輕人提供的創意促進居民融合。另外社會住宅還有托兒、托嬰等基本服務，甚至老人照護中心、社區長照站，也因為這些非營利組織的進駐，而讓社會住宅不只是住宅，而更具有社會性。

從長照1.0到2.0，政策邁出一大步，不過長照2.0自上路以來，每一個關卡，都引發不少討論。其中大家最關心的，莫過於錢的問題。回顧長照1.0，執行經費每年不到40億；但長照2.0開始之後，政府編列的經費，就以倍數激增，到2020年，已經衝破1.0時期的10倍，來到每年500多億元。究竟這些錢從哪裡來？有沒有花在刀口上？以及，會不會破產呢？都有待檢視。 而另一個令人擔心的問題是人力資源，長照2.0的服務對象，把原本的4個族群，調增為8大族群；同時也將8種服務項目，擴大為17項。在這種服務版圖大幅增加的情況下，台灣長照的人力和機構，能否在品質上，跟上時代的腳步呢？

長期照護是最近的熱門話題，但是做為長照政策主角的老人，卻很少直接被問到他們需要什麼？ 這一點，以色列倒是做得不錯，那裡有全世界第一座認識老年的教育館，讓年輕人預先體驗人生晚年的心情，對長輩有更多的同理心，另一點有趣的是，教育館有老人限定的就業機會，不到七十歲還沒資格應徵呢！

獨居時代來臨，連老人家也是這樣，獨居長輩佔了三分之一。 曾經有調查顯示，高達八成的長輩寧願自己過日子，不想跟孩子住、也不想進養老院。像是我們訪問一位黃金煌阿伯，他所研發出的芒果品種，以他本人的名字命名為金煌芒果，在地方上也小有名氣；但在老伴過世後，他一個人住，孩子回來探視的時候總是買很多吃的、塞滿冰箱，但阿伯還是營養不良，直到營養師到他家訪視才發現，阿伯覺得一大包魚要解凍很麻煩、根本懶得煮，再加上牙齦發炎影響食慾。這些我們眼中的小問題都是獨居老人每天生活的大問題。不去經常實地訪查，真的很難發現。

當我們還在為一群弱勢族群找不到住的地方時，領先全球長照的北歐國家已經晉升到更高的領域，他們不但不會讓照服員一個人搬病患，也絕不會像剛才的報導中，讓癱瘓在床的人用丟鑰匙的方式請人開門。 為了符合時代和住民實際上的需要，他們會做很多事前的研究和實驗，測試住民的心理需求，包括來自不同母國文化的人的生活習慣，讓安養機構不只有硬體，還融合了更多人性。透過獨立特派員的觀察，帶您來看看他們長照成功的過程。

2016年台灣有甚麼大事?大家第一個反應可能是選總統，但現在我們要說的是跟你我生活最緊密相關的一個數字，它叫做扶老比，也就是年輕人要照顧65歲以上老年人口的比例，將達到18%，首度超過扶幼比。在2016年，每一百個有生產能力的人口，得扶養18名老人加17.8個孩子，您想想看這個負擔沈不沈重。 上個月的日經Business雜誌就以【隱形照護 一千三百萬人的強震】做封面: 內卻報導戰後嬰兒潮今年全面邁入65歲，日本將進入下一個世代，但是多達20％的白領階級陷入白天上班、晚上回家還要照顧年老父母的困境。其實台灣也正一步步走向同樣的道路，但是長照喊了十年，卻總是看不到什麼明顯的進度，而被我們視為標竿的北歐國家，長照規格在這段時間又已經升級。獨立特派員這個星期開始，將從北歐快遞最新的相關報導，介紹在地老化的新做法。

台灣人口老化 速度全球第一  長照十年 台灣還在原地踏步嗎? 有效政策鼓勵年輕人投入長照產業，到現在還在倚靠外勞。其實不只一般人，心智障礙者也會老，他們比正常人提早退化20年，老化速度是2倍。內政部統計45歲以上心智障礙人口近8萬，因為醫學進步，他們的壽命也延長了，這卻苦了他們的父母，經歷長達數十年的照顧，以前還能抱得起背得動，現在自己都得人攙扶，怎麼負擔得起照顧中高齡智障子女的工作? 台灣照顧機構普遍不足，幾乎九成的憨老家庭都在獨力支撐，老憨兒加上老父母，雙老家庭是台灣社會的另一個問題。 最近因為食品安全問題，衛福部被叮得滿頭包，但其實自從7月份由衛生署正式升格為部之後，內政部社福工作也移撥給衛福部負責，長照就是重點業務，人多了預算也多了，就希望能突破長照進度緩慢的僵局。衛生福利部還有很多事要做!