當家人住院時，為了照顧病患，不是全家輪流睡醫院，就是得花錢聘看護，是許多家庭的挑戰。因此有民間團體提案，推動全責照護。經過四年的努力，住院整合照護試辦計畫上路，全台有40家醫院參與，預計實施2800床。只是人從哪來，健保的財政問題如何解決，都是不能迴避的挑戰。
傳統模式看護費用高 家庭照顧者負擔大
當家人因病住院，家屬除了掛心病情之外，如何照顧病人，成了最大的難題。24小時看護，一天最低2200元。對家屬來說，經濟和心理上，都面臨極大壓力，更別說住院還有許多額外的花費。
中華民國家庭照顧者關懷總會祕書長陳景寧坦言，患者家屬一開始就先陣亡在醫院照顧的階段。因為必須請假照顧，或者要聘看護。到新冠肺炎疫情之後，看護是有錢也找不到，所以整個問題的嚴重程度就凸顯了。
時任恩主公醫院顧問周照芳解釋，先進國家歐美的全部醫院，一開始就是全責護理。從南丁格爾創護理的制度的時候就認為，病人的照顧是一定要有訓練的，要有醫療知識和特殊的護理知識。
住院整合照護計畫 全台40家醫院試辦中
中華民國家庭照顧者關懷總會也在去年呼籲，盡速推行住院整合照護計畫。衛福部在10月通過核定，公告全台40家醫院參與試辦，彰化秀傳醫院預計實施56個床位。
秀傳醫療體系護理總監張麗銀說明，秀傳原來就有合作的委外機構，所以彼此在合作上的速度會比較快一點。每一班是12小時，分成白班跟夜班。當初在估算這些人力的時候，就是用這樣子的方式來估算。如果56床的話，大概需要33名照服員。
各醫院實施方式不同，以秀傳為例，採兩班制，一位照服員照顧六位病患，民眾每人每日需自行負擔1000元。
秀傳紀念醫院護理組長黃建寧認為，看護還是比較專業。有時跟他講一些比較專業的名詞，可能點了一下就知道，可是家屬照護的話都是從零開始。
對忙碌的護理人員來說，他們很期待這項計畫能全面實施。
秀傳醫療體系護理總監張麗銀表示，護理人員除了要專業照顧以外，還要去關心到病人的生活照顧，老實說這個負荷太大了。所以如果有一些輔助人力能夠共同來照顧病人，不只是解決家屬的問題，也解決護理人員的問題。
政策正式上路前 人力、財務、責任歸屬問題待解
院方表示，住院整合照護是未來的趨勢，但是各醫院面臨人力難以招募的問題，需要政策上給予支持。高雄長庚醫院護理主任江明珠期待，未來這樣子的人力訓練，是不是能夠透過機構的自訓自用，或是擴大培訓的量能，來滿足醫療機構的需求。
新光醫院副院長洪子仁表示，在有五百多床的情況之下，院方起碼也要聘到每一個班要有125位以上的照服員。如果三個班加起來的話，要有三、四百位以上的照服員。而照服員的薪資也超過五萬元，這樣一個月就超過二千萬元的支出。
根據健保署估算，住院整合照護全面實施，一年經費大約增加158.7億。中華民國家庭照顧者關懷總會主張合理調漲保費，根據調查，有超過八成的民眾，也贊成適度調漲。
衛福部雖然頒布了照護指引手冊，但是實際執行下來，醫院、照服員和家屬之間，各有立場。
照服員呂秀滿：「我在別床操作，患者跑下來，如果跌倒要算誰的？」
新光醫院副院長洪子仁：「所有的責任要由院方來承擔，勢必也會讓醫院在承擔風險上來講，風險會比過去更高。」
衛福部預計試辦三年之後，2025年全面推動，這段期間，必須檢視所有實務上會面臨的問題。
高雄長庚醫院護理主任江明珠認為，這項政策在醫院參與之後，從參與的過程可以提供更具體的建議，讓這個制度可以在未來走得更遠。
這項因應未來的政策，各方期待，在試辦期間，只有不斷試錯，之後才能穩健長行。
（※婁雅君 劉建邦／採訪報導）
