廖怡芬 王興中/ 採訪報導 黃心亮 / 整理報導衛福部一月底公告了各層級醫院的三班護病比標準，預計要在兩年後入法。以醫學中心為例，白天班要達到1名護理師照顧6位病患；小夜班1比9；大夜班1比11，區域及地區醫院也有不同標準。不過以目前護理人力現況來看，如果要符合這樣的護病比，恐怕人力會短缺7500人以上。硬體調整 盼減輕護理師壓力及負擔 護理師為了照顧好每位病人，過程辛勞繁複，護理站上現在有多功能的電子白板，能一目了然，清楚標明每位病人的主治醫師、主責護理師，甚至重大身分都有特殊註記，省去很多人工查詢。 護理長簡姝敏說：「不同的團隊可以知道，這個病人有跌倒高危、他身上有一些管路、需要特別注意的事項，在電子白板其實都看得到，就不用來護理站詢問。」 近來台灣護理師離職潮不斷，為了減輕護理師們的工作壓力，衛福部台北醫院還善用輕巧的手機，取代重達幾十公斤重的護理車。護理長簡姝敏說：「包含給藥的資訊、藥物的作用，在手機都可以直接查閱，不用一直依賴大台的行動車跟電腦。」 衛福部公告三班護病比標準 醫療現場能達標嗎？接到護理師從派工系統上發出的傳送需求，中央派遣中心馬上調度，讓工友們能立刻去推床，省掉找人傳送的時間，也能讓護理師專心照護病人。其實為了挽留大量出走的護理師，全台灣近來已經有多家的醫院，開始著手加強改善護理環境。只不過各種陳情抗議的聲浪不斷，護理師依舊流失當中，我們的醫療現場，真的有留住人嗎？ 台灣醫療工會聯合會祕書長高若想說：「如果三班護病比趕快入法，或者是三班護病比的計算方式，不要再用平均了，直接用我們期待的即時護病比，我相信一定會改善護理師過勞的狀況，人一定會留下來。」三班護病比無法達標，有些醫院乾脆連行政人力與主管都納入計算。而即使如此，根據工會發出的五百多份問卷調查，還是有超過九成的醫院，並沒有達到三班護病比規範。護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜說：「如果要達到三班護病比，醫院大概就先降載，會變成是急診壅塞。所以常常會看到急診壅塞，是因為沒有護理人力達到三班護病比，這個其實是環環相扣。」護理執業人口高齡化 如何留住護理師？醫院降載、關床、急診壅塞，直接衝擊病患權益，該如何加速解決醫療困境？衛福部提出的「護理人力政策整備12項策略計畫」中，明確點出了護理職場爭議通報平台，截至2024年5月就已經通報3,109件，涉及勞基法有1,551件，約占50%，常見爭議案件許多是：假日上班、工時過長、花花班（夜班接早班）和更換班次間隔未達11個小時等問題，明顯人力不足。排班不正常、工時過長，最根本的問題還有護理人員的待遇。待遇不理想，導致護理畢業生每年只有6成進入職場，到了30歲左右，許多人才就因為家庭因素離開。衛福部台北醫院也發現這個問題，著手各項改善，提供護理人員心理諮商，不過卻也坦承，真的要達到三班護病比，在小夜班和大夜班的部分，確實人力還需要再加強。另外，衛福部也以數據指出，護理執業的平均年齡從2021年到2024年，由36.95歲逐步升高到39.25歲，從2022年到2023年一口氣躍進2歲，顯見資深護理師留任見效。不過工會仔細分析不同年齡層的護理師人數，發現其實是新人不願意進來、中生代也留不住，資深的離不開，才導致了平均年齡升高，反映的反而是整體護理師人口高齡化的危機。想要為流失人才止血，除了政府和醫院，工會也期待，民眾的就醫觀念能逐漸調整，小病能在地區醫院或診所就醫，落實分級醫療制度、多管齊下，否則護病比的目標再怎麼訂，護理人力荒依然無解。

面對護理師離職潮和人力不足的問題，衛福部一月底公告了各層級醫院的三班護病比標準，預計要在兩年後入法。以醫學中心為例，白天班要達到一名護理師照顧六位病患；小夜班1比9；大夜班1比11，區域及地區醫院也有不同標準。不過以目前護理人力現況來看，如果要符合這樣的護病比，恐怕人力會短缺7500人以上。要如何留住持續流失中的護理師們，為人力止血？

邱惠恩 周明文 / 採訪報導今天3月初爆出一名等待出養的一歲多孩童剴剴被保母虐待致死的案件。衛福部3月21日在行政院會從實務面、制度面、法制面提出11項未來策進作為，然而截至5月底截稿前，只推動了3項。原因在於相比其他兒虐案，剴剴案相當複雜，其中涉及收出養制度、兒少家外安置制度、保母訪視制度，涉及的單位包括台北市與新北市社政機關與收出養媒合機構兒福聯盟。部分涉及修法，難以一步到位。 有些孩子被迫永遠離開原生家庭，透過收出養制度，展開新人生。(圖／獨立特派員） 死亡三個月後才見報 2022年1月6日一位身懷六甲的母親找上新北市樹鶯社福中心，表達無力扶養腹中胎兒，尋求出養。孩子剴剴出生後，新北市社福中心轉介兒福聯盟協助收出養。然而，此時案母失聯，導致無法繼續辦理收出養程序，兒盟結案。 之後，剴剴的外祖母也表達無力照顧，於是樹鶯社福中心提供急難紓困與物資，並協助外祖母取得剴剴監護權。外祖母找帶過剴剴姊姊的保母A來照料。 接著，社福中心第2次轉介給兒盟進行收出養。外祖母表達希望仍由保母A來照料剴剴，但兒盟改找合作中的劉姓保母。 2023年9月25日，兒盟首次到劉姓保母家訪視時便看到剴剴頭上瘀青，劉姓保母表示孩子在公園玩耍時撞到。隔一天，住在台北市的劉姓保母因為新收托兒童，台北市社會局依規定進行家訪，但沒有記載頭部瘀青等傷。 10月23日，兒盟第2次家訪時發現孩子安靜、沒有精神，隔日向新北市社福中心說明，但社福中心沒有後續作為。 11月19至20日，劉姓保母說明孩子有異常掉牙狀況。兒盟於公園第3次訪視。23日由保母帶去看牙醫。 12月5日至8日，保母以家有病童為理由拒絕兒盟第4次訪視，只以電話、LINE等回報。其後，兒盟研擬對剴剴進行諮商與遊戲治療。 在24日平安夜凌晨，剴剴送萬芳醫院急救不治。醫院發現孩子身上多處新舊傷口，隨即通報疑似兒虐。 依據北檢偵辦結果，剴剴頭部、脖子、四肢、生殖器等部位都有瘀傷 裂傷 撕裂傷；3顆牙齒斷裂、1顆脫落；身體被對折綑綁塞進水桶、長時間被裸體罰站或躺地板，並用爬滿蟑螂的紙杯盛裝廚餘餵食，若孩子不從就毆打與辱罵。最終，剴剴因低血容性休克停止呼吸。 2024年3月初，保母A家人在社群上爆出剴剴被虐致死的消息，指控知名社福機構兒童福利聯盟社工疑似協助劉姓保母共同隱匿，內容震驚社會，攻占多周媒體版面。 北檢於4月18對劉姓被告二人均提起公訴，所犯罪名為《刑法》凌虐兒童致死罪、成年人故意對兒童施以凌虐而妨害自由因而致死罪、成年人故意傷害兒童致死罪，以上兩罪並應依兒權法規定加重其刑至二分之一。涉嫌隱匿的兒盟社工仍在偵辦中。 收出養過程中，這張社會安全網哪裡漏了洞以致讓殘暴人性有了可趁之機呢？獨立特派員採訪了與兒盟同樣有保母照顧制度的收出養媒合機構勵馨基金會，了解媒合機構、保母以及社工三者的角色來查漏補缺。 收出養媒合機構一條龍  政府核可的收出養媒合民間媒合機構一條龍承包所有收出養服務。(圖／獨立特派員) 1980年代台灣販嬰猖獗。2011年修法《兒童及少年福利與權益保障法》，禁止私下收出養，明訂所有出養與收養都必須透過政府核准的機構來進行。目前全台只有八家合法的收出養媒合機構承擔全台收出養工作，光是2023年就有468名孩童等待收出養。 收出養都必須通過地方社政單位，再轉介給政府核准的八家媒合機構。接著，媒合機構會分成收養與出養雙頭進行。收養方面，社工會尋找與培訓適合的收養家庭。出養方面，社工進行出養必要性評估、瞭解出養家庭對孩子未來家庭的期待。 等待出養期間，孩子就得離開原生家庭，被安排在安置機構，「主要因為生母或生父很難跟孩子說你以後要去另一個家庭生活、由另一個爸爸媽媽照顧，」勵馨基金會收出養社工楊安妮進一步解釋，原生家庭決定出養，代表家庭已出現某些狀況，不適合孩子正常生活。 2023年出養原因統計。(圖／獨立特派員） 找到收養家庭後，便安排收出養家庭與孩子三方會面。媒合成功後，孩子與收養家庭一起生活至少半年。如果一切順利，就讓法院裁定收養認可。收養服務完成後，媒合機構依「兒童及少年收出養媒合服務者許可及管理辦法」，進行後續追蹤輔導至少三年。 兒福聯盟前執行長白麗芳曾表示，「有人說收出養是上帝的工作，一個人是沒有辦法承擔的。」然而，現行收出養制度卻是由民間媒合機構一條龍承擔，讓機構少數社工決定孩子一輩子的人生大事。 剴剴兒虐案後，衛福部研擬「收出養必要性評估」與「出養孩童家外安置」都必須由地方政府來主責，而非媒合機構。「不要因為只是貧窮、經濟的因素就出養，應該先幫忙解決家庭相關問題，出養是最後不得已。所以這本來就是縣市政府該做的，」衛福部次長李麗芬於3月21日行政院記者會中說明。 出養原因相當複雜，依統計顯示(表1)，經濟不佳最多，其次為支持系統不足、未婚生子等。掌握最多社福資源的政府若能適時適當挹注資源，或許就不必出養孩子。尤其，以服務範圍來說，像是勵馨基金會北區的範圍北至基隆、宜蘭，南到新竹，「光是家訪的交通時間，勵馨可能需要一個半小時，但地方社政單位只需半小時，」勵馨基金會台北分所督導賴沂錚表示，如果地方政府分擔出養評估跟安置出養童，媒合機構就可專心服務原生家庭的出養準備與收養家庭培訓。 目前勵馨基金會已與地方政府社福中心展開公私協作，從開始的原生家庭資料與評估開始，雙方就各自的觀點決議是否出養，最後做工作上的劃分。因此，公私協作並非不可能。 另外，剴剴案曾出現異常掉多顆牙齒的狀況，引起「如此嚴重的狀況社工也不起疑」的質疑。對此，白麗芳回應，許多出養童轉換至新環境時都會出現身心不適的狀況。對此，衛福部要求3歲以下的兒少保護個案，都要由地方衛生局分配專責的幼兒醫師照護，希望多一張安全防護網。兒盟也提出改進作為，要求個案就醫時社工必須陪同前往。 最後，剴剴案施虐者是保母，而非父母、監護人，因此中央地方為了是否要召開「重大兒童及少年虐待事件防治小組」爭吵。5月3日衛福部提出新版「重大兒童及少年虐待事件防治小組實施計畫」，屬於「重大兒少施虐者」的範圍擴大至居托人員（保母）、醫事與教育人員及其它執行兒少福利業務人員。 管理家外安置的保母  家外安置保母的管理與培訓有待優化。(圖／獨立特派員） 還未找到收養家庭的出養童需要家外安置，目前合格的八家收出養機構中，有六家配有自己的安置空間，只有兒盟跟勵馨沒有。再加上出養童屬於短期安置，不適用現有的「兒委託安置作業流程」的寄養家庭資源，因此兒盟與勵馨發展出保母居托的服務。 「保母是一種替代性媽媽的角色」，楊安妮表示，從生理需求到心理層面的安全感，全由保母承擔。因此，除了一般保母的工作項目，照顧出養童的保母「要幫忙孩子跟原生家庭說再見，」並且配合媒合機構的規定與工作，包括訪視、出養準備、與出養家庭會面等，如果孩子有就醫就學需求，也全是保母承擔。 這也是為何兒盟當初不採納剴剴外祖母自行找的保母A的重要原因，「進入媒合機構的保母系統，事先要討論配合很多事情，再加上現在的修法的過程，我們希望孩子透過政府來安置，而不是用家屬自行托育，」兒盟前執行長白麗芳於3月12日記者會上表示，與劉姓保母已合作過一次，表現良好。 「我就是24小時全年無休照顧孩子。」一邊顧孩子一邊接受獨立特派員採訪的出養童保母小光(化名)，與勵馨基金會配合長達6年，雖不比其他資深保母超過10年的資歷，但也是相當寶貴，因為目前勵馨基金會出養童保母只有8至9位，兒盟則是10位。 由於出養童與保母一同起居，有時保母有緊急私事時，孩子要交給誰暫帶也相當苦惱，「政府規定小孩子不能托給家人，也要托給保母。」這時候機構社工的角色無比重要，「這還滿考驗我身為社工要怎麼趕快生出一個資源讓保母處理私事，我也放心孩子的的地方，」楊安妮表示。  訪視出養童保母的單位至少有地方政府居托中心與收出養媒合機構，如果出養家庭原本有其它社福單位介入，訪視單位還會再增加，例如剴剴案就多了新北市樹鶯社福中心。小光表示，訪視時間平均約半小時，訪視內容包括檢查居家安全，以及了解孩子基本作息與活動發展是否正常。 然而，當剴剴進入兒盟收出養程序後，除了北市居托中心家訪劉姓保母一次，新北市樹鶯社福中心跟台北市居托中心都沒有再針對案童與保母進一步聯繫或回應。衛福部社家署長簡慧娟坦言，「服務體系在跨網絡、跨體系的橫向聯繫還有不足。」  4月30日衛福部公布新版保母訪視指引，訪視頻率從一年4次提高至6次，訪視對象調整成一般訪視跟加強訪視2種，並且明列出40條托育環境安全檢核項目，並且增加辨識不當風險以及保母身心狀況。「我把訪視社工/員當成是我工作上的協助者，所以我並不會排斥他來訪視，」小光認為，增加訪視頻率對自身影響較小，反而是訪視社工/員工作量變大。 小光觀察不無道理，目前一位訪視員平均負責60位保母，增加訪視頻率，工作量亦隨之增加，如果沒有相應配套措施，到頭來訪視品質仍無法提升。對此，衛福部表示正在檢視家外安置之保母的篩選機制，並強化訪視員兒虐敏感度，研議較優薪資待遇。 社工案量超載難兼顧質量 社工案量超載是普遍狀況，圖為社工上街表達需要合理工作環境與薪資的訴求。(圖／獨立特派員） 出養社工的工作對象包括出養童及其原生家庭、收養家庭、安置機構或保母、醫療單位、地方社政單位、法院，如果出養童為學齡兒童，還涉及學校單位。以勵馨基金會來說，一位社工在案量約20個，如果再加上結案後的追蹤輔導數只會更多。 與保母一樣，出養社工是24小時全年無休待命狀態，「我同時間要撐孩子、撐保母，還要跟原生家庭交代，這就是一個生命交付在我們手上的壓力，」楊安妮從事出養服務10年，對原生家庭來說，他是帶走孩子的人，「滿多出養人一開始都會把不捨孩子的心情或憤怒發洩在我社工的身上，其實我是很難跟他們建立關係的」。 矛盾的是，出養社工又是原生家庭的唯一管道，因為社會大眾對出養的決定通常是苛責的：會生不會養。事實是，「沒有一個媽媽捨得把自己的孩子交出去，」楊安妮發現自己身為出養社工，可能是世界上唯一一個可以陪原生家庭聊出養無奈的人，「他們很需要被理解，跟他的孩子好好說再見，然後才能繼續往後的人生。」 單身與剛出社會也是出養社工會遇到的難題，「我有被出養人嗆聲過說，你那麼年輕，我孩子交給你，你真的可以把他照顧好嗎？」楊安妮回憶，大學四年社工系課程，只有某一堂課有提到收出養，因此，經驗是邁向助人專業的重要元素。堅持下來的路上，保母是最好的導師。 對於兒虐敏感度，勵馨基金會表示，合作保母都需要遵守一個規定:孩子有傷口必須主動回報。「如果我去才看到有傷口，保母沒有事先告知，我就會有警覺性 。」楊安妮分享，社工要對兒童身心發展近呼吸反射般熟稔，「我會觀察孩子跟保母的互動 不是開心的、願不願意依附這個人，是不是在 保母的面前可以很自在的跟他撒嬌、跟他討抱抱。」 此次剴剴一案，兒盟社工是否造假個案紀錄，目前檢警還未偵查確定。基本上，社工與個案的所有互動都會寫入個案紀錄，並向督導報告與討論。衛福部檢討報告中提出未來訪視紀錄，應向地方主管機關報告，並提高機構社工訪視頻率。 賴沂錚表示，「主要不是能做或不能做，而是所有決定的目的在哪裡 ？這個目的有沒有辦法協助到或者是幫主管機關好好的掌握個案？他們要的是掌握嗎？還是它要的是什麼呢？」如果不釐清目的與成效，一份紀錄社工就必須做兩次，變相增加工作量。 衛福部未來策進作為中，還包括修正《兒童與受年權益保障法》，針對脆弱家庭落實分級分類派案，儘速提供訪視、評估與服務。也希望制定「兒童托育服務法」，強化托育服務管理，對不當對待案件的負責人、托育人員與違法者加強罰則。然而，修法之路還需時間。 每次的兒虐案件都是透過逝去的生命在告訴社會，有一些地方還沒照到光。

今年3月初爆出，一名等待出養的一歲多孩童剴剴被保母虐待致死的案件，而這名保母還是知名的社福機構–兒童福利聯盟轉介的，因此震驚社會。 其實，比起其他的兒童虐待案件，剴剴案顯得相當複雜，其中涉及收出養制度、兒少家外安置制度、保母訪視制度，相關的單位包括台北市與新北市的社政機關、以及民間社福機構。 衛福部3月21日在行政院會表示，針對此案，將在4月底完成未來策進作為，如今已有哪些實際改善作為呢？

走過最艱困的三年疫情，解封之後，護理人員卻選擇出走？行政院將研議三班護病比入法，並預計明年提供400到1000元的夜班獎勵金，但這樣的政策是否奏效，仍不得而知。台灣的醫療現場，到底出了什麼問題，讓資深的人選擇離開，新人也留不住？在少子化的浪潮下，如何留住並找回護理師？ 走過艱困疫情 台灣護理師為何選擇出走？ 今年上半年，有超過1700位護理人員離職，導致部分醫院關床應對。加護病房護理師婷婷說：「大家（護理人員）可能現在去醫美診所或是其他比較輕鬆的單位上班，因為壓力不會這麼大，報酬也沒有差到哪裡去。」 人員流失，加上病人回流，導致工作負荷越來越大，成了壓垮護理人員的最後一根稻草，這個行業存在已久的問題，終於在解封之後，爆發開來。 根據衛福部資料，前五年，護理人員離職率都超過10%，空缺率也在去年來到高點。（圖／獨立特派員） 護理人員人力不足 台灣醫療環境面臨什麼問題？ 離職護理師小貝說：「我去的時候有22個人，然後一直到後來，真的受不了想離職的時候，已經剩下12個人了。我們一開始（白班）只要顧6個病人，後來變成要顧8到10個。」 根據衛福部規定，不同層級的醫院有不同的全日護病比。白班如果要照顧十位病人，小夜、大夜班照顧的人數會更多。（圖／獨立特派員） 過去十年，領有證照的人數增加將近八萬人，執業率卻不增反減，跌落至六成以下。護理人員的工時過長、休假不足以及薪資問題，讓這個環境越來越留不住人，甚至在疫情期間，護理人員冒著染疫的風險，在第一線承擔照顧病患的壓力，也未必獲得合理的對待。 新光醫院副院長洪子仁也提到，這3年來台灣有29所收護理科系的學校，註冊率從過去的92%以上，降到去年只有8成左右。人力不只補不進來，新人待不住，甚至不願意投入這個行業。 加護病房護理師Shawn說：「我們一個班是十個人，如果有三到五個人，今天臨時請了事假、病假，是沒有機制去填補這個空缺的。這是非常可怕的一件事，不只是同仁的壓力很大、工作負荷大，現場的病人也非常危險。」 人力制度存在缺陷，一旦有人離職，直接擠壓現有人力，形成惡性循環。不僅如此，人力不足也增加了醫療風險。台灣護理產業工會理事長羅運生表示，各醫院的護理部在運用人力上面，可能都會把較多人的單位，以「跨科訓練」之名，移到比較少人的單位去支援。 「跨科訓練」在某些醫院已經成了經常性的現象，像加護病房這樣的單位，一個班甚至可以高達二分之一的支援人力。（圖／獨立特派員） 加護病房護理師張瀞文說：「他（支援護理師）會害怕，但是我們更害怕，因為很多儀器設備他都不會使用。那這個病人，在他手上是很危險的。」人力不足的結構問題，一旦出事，這些責任恐怕將落在基層護理人員身上。 停止惡性循環 如何留住護理人員？ 國衛院推估，明年護理人員缺口將超過1.5萬人，如何留住並找回護理師，已經是當務之急。而日本為了留住護理人員，政府每月發放1萬2千日幣加上其他配套措施。 新光醫院副院長洪子仁坦言，當台灣政府做了這些措施以後，醫療機構也能夠相對應來支持、調整薪資的結構，才能共同挽回護理人員的心。 更重要的是，「護病比」也急需改善。護理師工會理事長林伶芳說：「政府能夠加速推動三班護病比入法，逐步建構友善護理環境，才能夠讓更多基層護理人員願意留在職場上。」 新光醫院副院長洪子仁也提到，如此一來，一定是比全日班要來得更嚴格，人力必定要更充足，如果人力不足，連三班護病比都填不滿的時候，如何讓三班護病比入法能夠落實？ 除此之外，科技和輔助人力的加入也很重要。護理人員最繁重的工作之一，就是每天的護理紀錄，經常要占用下班時間。而現在有了科技的輔助，病人檢查資料、傳送，這些固定工作，不再需要耗費人力，病人出院後，系統也會自動呼叫人員，等到清潔完畢，一鍵傳送，一切都在物聯網上作業。 病人基本資料、每日護理紀錄方式的改變，大幅減輕護理師的負擔。（圖／獨立特派員） 同時，正在試辦中的住院共聘看護，可以減輕護理人員的工作量，但是同樣也面臨人力不足的情況，能發揮多少效果還有待觀察。而完善的工作環境、減少不必要的住院，也都是必須改善的醫療現場。 大環境不佳，讓台灣護理人員的服務年資，遠低於日本、美國的15和20年。當各國護理人員紛紛走上街頭罷工時，台灣卻只能消極地選擇離職。在少子化的大前提下，從政策到醫療機構，必須祭出各項改善措施。如果護理人員持續出走，最後將是全民皆輸的局面。 （※婁雅君 劉建邦／採訪報導） 黃郁婷/編輯

今年上半年，出現了護理人員的離職潮。為什麼走過最艱困的三年疫情，解封之後，反倒讓他們選擇出走？行政院在九月底通過一項和護理人員有關的計畫，將研議三班護病比入法，並預計明年提供400到1000元的夜班獎勵金。這樣的政策是否奏效，仍不得而知。 台灣的護理人員，平均工作年資只有6.5年，和日本的15年相比，連一半都不到。台灣的醫療現場，到底出了什麼問題？讓資深的人選擇離開，新人也留不住？在少子化的浪潮下，如何留住並找回護理師，是當務之急。否則醫院少了基層人員，被迫關床，將是全民皆輸的局面。

台灣少子化問題嚴重，為了搶救低迷的生育率，近來凍卵以及代理孕母法制化等人工生殖議題也成為社會關注焦點。 其中代理孕母議題在台灣爭議已久，從1996年台灣在研擬《人工生殖法草案》，就曾將代孕納入考量。但因為代孕存有倫理及價值觀爭議，因此就算2007年《人工生殖法》通過，還是無法將代孕納入規範。為了尋求社會共識，政府舉辦過兩次公民會議，決議有條件開放，衛福部也多次召開專家會議研擬修正草案，並兩度將法案送行政院審議，不過都遭退回。 由於代孕涉及委託人、孕母及孩子權益，二十多年一直爭論不斷，直到2020年立委吳秉叡提出《人工生殖法修正草案》通過一讀才有新的進展。不過眼見這屆立委任期已經快要屆滿，修法是否也將隨著胎死腹中？

醫院財報下的祕密特別報導，深入探討在台灣健保制度下，醫院必須在醫德與營運的兩難中找到平衡的困境。一般人都會以為醫院賺的錢應該都來自醫務收入，但其實在台灣很特別，醫院最主要的盈餘是來自業外收入，像是醫院委外經營美食街和停車場所收的租金收入。 台灣的健保便宜，給付給醫護人員專業技術的費用並不高，醫院在醫療本業經營困難，於是醫院買藥賺藥價差，而自費項目更是很大的重要財源。 醫院營利以藥養醫、以醫材養醫，這些都因為健保目前還是以論件計酬為主，醫院盈餘則必須要靠醫師多做業績，或者是為病人創造更多自費需求來維持。造成大醫院靠美食街、停車場和自費項目賺錢，而偏鄉醫院經營則越來越辛苦的現象。 醫院的設立除了私立醫院以及社團法人醫院具營利性質，其他像公立醫院，還有財團法人醫院都是屬於非營利性質。醫療財團法人是由捐助人，捐助一筆財產，而其在捐贈以及醫院營運時已享有很多稅賦減免，因此必須具有公益性。 台灣醫療財團法人目前有53家，全台19間醫學中心，有14間是財團法人醫院。但是，醫改團體根據醫院歷年財報分析發現，台灣一些財團法人醫院與母企業集團的關係交易十分密切，有的透過承租的方式，有的是利用捐款，還有是去購買並持有母企業的股票，使一些財團法人醫院儼然成為財團的小金庫。

上週我們報導居家照顧中的傷口照顧因為政策調整，居服員不再有固定給付項目來替患者進行傷口照顧，不但為許多家庭帶來困擾，更讓家屬瀕臨崩潰。其實醫護指導協同照服員可以成為很好的照顧團隊。但主管機關衛福部表示，政府並沒有說居服員不可以照顧傷口，而是接受家屬請託就可以做，醫護不在場也可以，付費也可以談，大家誤會了。

台灣在今年元旦開放萊豬進口，政府祭出五大管理措施包含：赴美查廠、新增貨號、逐批查驗、清楚標示、嚴格稽查等。強調要從海關到廚房，為國人安全健康層層把關。 不過光是「清楚標示」這一項，就已經讓民眾充滿疑慮，因為目前市面上有豬標章也有豬標示，而貼了豬標章，卻又不代表只賣台灣豬，如果到賣場或市場走一遭，標章之亂，讓民眾心難安，爭議更是不斷。 目前中央雖然已經編列預算補助地方稽查人力，但以資源最豐富的台北市來說，他們現有第一線稽查人力只有32人，稽查範圍包含進口商、餐飲業以及食品販售等。除了標示查核也進行抽驗，但不論地方政府再怎麼加強稽查，都不如中央從源頭管理來得確實。 如果能在海關檢驗根據貨號、部位，追蹤買賣流向，就能在大盤和中盤間做好追蹤溯源機制。但我們現在地方的稽查工作是從末端，也就是小吃店和攤商開始，要如何做好食安把關，實在令人擔憂。

台灣的健保讓一般民眾都能享有良好的醫療資源，一直是台灣的驕傲，不過在偏遠地區，由於交通不便、人口少，醫療資源普遍不足，也讓偏鄉民眾繳了一樣的健保費，卻無法得到同等的醫療。 為了解決偏鄉醫療問題，政府從民國64年開辦醫學系公費生制度，已經培育了6千多位公費醫師到偏鄉或離島服務。不過大部分的公費醫師在服務期滿後，通常都選擇離開偏鄉，醫院面臨總是留不住醫師的困境。 因此衛福部決定，今年度招收的公費生，服務年數要從現在的六年改為十年。不過延長公費生的服務年數就能解決問題嗎？醫師的養成訓練長，六年醫學系畢業再加上專科訓練，等升上主治醫師，之後再下鄉十年，直到還完公費，最少也要38歲。新制對公費醫師的生涯發展會有哪些影響？