婁雅君 袁宏書 / 採訪報導 黃心亮 / 整理報導 改變就醫習慣 如何做到分級醫療？健保署推動分級醫療、分級就醫，輕症在診所，急重症轉往大醫院。但是民眾往大醫院跑的就醫習慣難改變，就連醫療院所，也存在不願意將病人轉出的問題。宜蘭縣醫師公會理事長林旺枝說：「我們有時候不敢轉診，把病人留在身邊，結果後來出了醫療糾紛，因為應該轉診轉上去，你不敢轉怕病人沒有了。」羅東博愛醫院心導管室主任徐仁德也說：「以前不重視跟基層醫院的醫療互動，下轉的動作很少，從來沒有想過就近醫療的問題，覺得我們可以提供最好的服務，何必再去基層診所呢？」為推動分級醫療，健保署一邊獎勵醫學中心和區域醫院門診減量百分之二，一邊調高民眾的部分負擔，將大醫院的就醫成本拉高，成效卻有限。在雙向轉診制度中，下轉率可視為分級醫療是否成功的因素之一。宜蘭地區的下轉率為21%，遠高於全國的9%。其中，羅東博愛醫院的下轉率，更是高達50%，盧進德是這項成功政策的背後推手。 羅許基金會副執行長盧進德說：「要把這個個案資料轉回去，我們會建立兩個電腦系統監視，看完診的時候會提醒醫師，這個病患是某某診所轉給你的，請記得轉回去。」透過這套系統，醫師可以看到完整的病歷，有助於掌握病況。相較之下，健保署的轉診系統，提供的病歷資訊有限，也看不到檢查的動態影像。 共同照顧病人 整合性照護提升醫療品質 博愛醫院還在部分院所提供專科醫師的駐診服務，對民眾來說不僅方便，也能及早治療。確定治療內容後，再透過系統所建置的綠色通道，直接在電腦上預訂博愛醫院的檢查和住院時間，省去患者多次往返醫院看診、排檢查、等住院的麻煩。而健保署現有的轉診和掛號系統不夠完備，病患只能拿著轉診單到醫院特定窗口掛號，降低轉診的便利性。 博愛醫院的系統，還特別保留掛號名額給合作院所。完備的系統加上醫院推動的決心，讓基層院所也樂意將病患轉出。羅許基金會副執行長盧進德說：「這樣的運作大家都獲利，最重要是病人是最大獲利，那業績沒有那個影響甚至更好的時候，何樂而不為？」 分級醫療還有另外一個目的，透過不同層級醫院的整合性照護，提升醫療品質。台灣有超過250萬名糖尿病病患，是健保醫療花費第三大疾病，患者除了糖尿病之外，容易伴隨腎臟、心血管疾病。這項檢查並不在健保給付範圍，自費需要6000元，醫院提供免費名額給合作的基層院所。 博愛醫院也從2006年開始，針對2600位罹患糖尿病五年以上的患者，進行冠狀動脈鈣化指數檢查，篩檢出高風險病人。早期發現、早期治療，不僅有益於病患，也能減少健保後端的醫療支出。 羅東博愛醫院心臟血管內科決策委員雷孟桓也說：「分級醫療事實上就是一個共同照顧的概念，病人可能有潛在多重的問題，如果醫院之間建立好很好的連結網路，那大家是來共同照顧病人。」 預防醫學 社區診所奠定分級醫療基礎 社區診所是分級醫療的重要基礎，民眾可能因為忽視病情或是各項因素而不願意就醫，如果家庭醫師的角色能落實，就能發揮健康守門人的功能。台灣即將進入超高齡化社會，不少長輩因為行動不便而無法就醫，診所不只照顧長輩健康，也能適時連結相關資源進行協助。 人體肌肉量在30歲之後就開始流失，60歲之後速度加劇，同時也會增加疾病和失能風險。吳震世診所在110年向宜蘭衛生局申請銀髮健身俱樂部計畫，改善長者肌力不足的問題，透過不同課程，改善長輩的肌力、平衡感以及心肺功能。從雙向轉診、早期篩檢到預防醫學，落實分級醫療，將醫療資源用在對的地方。完善雙向轉診系統，同時落實家庭醫師制度，建立起各層級院所的整合性醫療照護網，分級醫療才能有效推動

故障的電器產品常常面臨汰舊換新的命運，因為送修越來越麻煩，不是維修據點少，就是維修價格太高。這股趨勢，不但製造了大量的電子廢棄物，也剝奪消費者應有的維修權。現在，各地興起草根維修運動，人們組成自己動手維修的社群，拿回維修權，也支持永續環保。 發揮惜物精神 還能減碳護地球！ 在台灣，家電行因為要營利，總會考慮到送修家電維修是否耗時，來決定接收與否；但南方修理聯盟不一樣，志工們不但盡力幫民眾修理，還會耐心向民眾宣導家電的常識。 南方修理聯盟志工李慈溫表示，會跟民眾講要怎麼保養，例如電風扇要加油、什麼地方要注意，可以減少家用電器的故障。 而送修的電器若確定修不好要報廢，志工也會把裡頭還能用的零件留下來當備用，延續物命。但這些維修技術良好、架式十足的志工們，其實大多不是專業的維修師傅，他們來自各行各業。 南方修理聯盟志工吳煥然坦言，因為都有自己的工作，不是專業在修這些，可以說是邊學邊做，儘量把人家不要修的東西修好，目的就是可以減碳。 幫地球減碳，正是這群不計辛勞默默付出的志工，共同的理想。 小家電診所召集人黃武就認為這樣的行動，可以幫助很多只是小故障的電器重新回到使用的階段，而不是被拆解、回收。在過去維修的經驗當中，大概有六、七成的東西，都可以透過簡單維修恢復生命。 南方修理聯盟的志工，來幫居民義務修理家電。(圖/獨立特派員) 當大量廢棄物消耗資源 汰舊換新還是唯一解？ 在這個電器產品推陳出新的速度越來越快的時代裡，東西壞了，很多人會乾脆汰舊換新，而不是選擇維修。 旗美社區大學校長張正揚表示，從地球的環境承載來講，當物品被放棄的時候，就會進入到後續的處理，包含倉儲、能源，而且還要研製新的。 中山大學社會系副教授邱花妹認為，從產品的生產、製造、使用、廢棄、死亡，然後進到焚化爐跟掩埋場，這種線性的經濟是不對的，它耗費大量能資源，對地球帶來很大的負荷。 根據電子廢棄物論壇的報告，全球廢棄電子設備總量5740萬噸，超過地球上最重的建築物–萬里長城的3695萬噸。聯合國大學的報告中也預估，2030年電子廢棄物將達到7400多萬噸，增長速度是世界人口的3倍。原因之一，是資本主義下，廠商鼓勵消費的計畫性淘汰。 2009年，荷蘭記者Martine Postma創辦全球第一個修理咖啡館，他將具備修理能力與有修理需求的社區居民聚在一起，創造一個居民相聚、切磋技術的空間，挑戰資本主義失控的拋棄式文化。這樣的草根維修行動，逐漸拓展至全球各地。 陳光輝（右）積極培養師資，只希望能幫靠天吃飯的農民，解決生財工具的問題。(圖/獨立特派員) 農機維修教師陳光輝 退而不休傳承技術 而這股維修、惜物的風潮，也在屏東農村展開。和農業淵源很深的陳光輝，早在就讀屏東農專時，就開始接觸農機維修，之後在屏東科技大學教相關課程，他熱衷於用自己的專長來幫助別人。 農機維修教師陳光輝分享，以前父親常常跟他說，能夠幫助別人就儘量幫助別人，沒有錢幫助別人，就用能力幫助別人。因此，退休後陳光輝帶著妻子全台灣走透透，哪裡有需要，就停下來教農民來修東西。 有維修魂的陳光輝，現在收了幾位徒弟，徒弟們要傳承他的技術，將來到社區大學當老師，延續陳光輝當農機志工的意志。李宗達跟陳光輝學了8年，是他的第一位徒弟。 農機維修老師李宗達坦言，農民是在士農工商裡面最弱勢的一環，因為今天生產出來的東西如果賣不出去的話，明天可能價錢更差。在務農的過程中，常常會碰到農機的問題沒有辦法解決，耽誤農事的進度。 草根維修運動在台灣興起，在志工們的行動下，發揮創客的精神，幫人們拿回消費者原本就該有的維修權，也減少在資本主義下，大量廢棄物對地球的傷害。 （※萬真彣 黃政淵／採訪報導） 黃郁婷/編輯

您通常都怎麼處理壞掉的電器或3C產品呢？以前人們會送修，但現在更多人會選擇棄舊換新。因為送修越來越麻煩，不是維修據點很少了，不然維修價格太高，讓人覺得划不來。其實在早期，電器商品的說明書上會有拆機維修的參考，現在不但沒有，廠商甚至會警告消費者，如果自行拆機，就不負保固責任。 這些鼓勵消費者汰舊換新的趨勢，不但製造了大量的電子廢棄物，也剝奪消費者買產品應該有的維修權。現在，國際上興起草根維修運動，人們開始組成自己動手維修的社群，拿回維修權，也支持永續環保。台灣也有這樣的維修團體，獨立特派員帶您一起來看看。