安寧療護 幫助長輩好好走完人生旅程 衛生福利部彰化老人養護中心，目前收容353位失能或失智的長者，大部分是政府全額補助的低收入戶或中低收入戶，10多年前養護中心與彰化秀傳醫院合作，在機構內推動安寧療護，當時他們是以照顧一位癌末的阿嬤做為開始。 衛生福利部彰化老人養護中心護理長劉佳芬說：「那每次醫生、護理師來幫她服務之後，她會睡得很好，原來健保對癌末的住民可以有這麼大的支持，我們一定要來推安寧療護，讓他們在我們機構，在離開前可以好好的受到照顧。」 養護中心合作的安寧團隊除了秀傳醫院，後來還增加彰化基督教醫院，目前共照顧70位接受安寧療護的長者。劉佳芬表示，住到機構來的住民都是日常生活功能缺損，或是罹患慢性病，如果住院頻率比以前增加，會轉介給安寧團隊來評估是否符合安寧收案的資格，除了住民同意以外，家屬也可以一起討論。 衛生福利部彰化老人養護中心主任陳智偉說：「目前秀傳醫院不管是醫師或者是護理師，都非常非常協助我們，隨時我們有需求，電話去詢問的話，他們就會隨時來給現場護理同仁協助。」 不是放棄治療！在安寧療護中看見長輩的笑容 86歲的瑤富阿公單身獨居多年，因爲在家中跌倒後不良於行，4年前住進養護中心，在這裡多半都是像瑤富阿公這樣的獨居長者，機構成為他們最後的家，隨著各種疾病惡化，瑤富阿公不想住院，希望能在機構走完人生，從今年開始接受安寧療護。 衛生福利部彰化老人養護中心護理師黃麒瑋說：「安寧緩和實施以後，我看到的反而是更多長者的笑容，因為我們剛開始還沒推廣之前，只要長輩有一些狀況，我們就會送急診，送到最後有很多長輩就會跟我們說不要再送我了，我真的可以了。」 81歲的秀琴阿嬤因為罹患重度失智來到機構，原本臥床、意識不清楚的她，經過養護中心和安寧團隊的細心照顧，身體意外好轉。衛生福利部彰化老人養護中心護理長王雅麗說：「有些家屬會嚇到，你是不是要我簽這安寧，就是要我放棄他了，但不是這樣子，我們有很多長輩被照顧之後，發現長輩越來越好。」 台灣推動安寧療護 面對的挑戰是什麼？ 目前養護中心內有120位照服員、36位護理師，擔任第一線、24小時輪班照護住民的工作，平時工作辛苦，在承擔照顧安寧住民的任務後，面對的挑戰更艱鉅。衛生福利部彰化老人養護中心護理長王雅麗說：「那個時候我是夜班，第一個長輩在這裡過世，我那時候也有點嚇到！可是到後面機構推動教育訓練之後，觀念改變，發現這是一個福報，這些長輩就是我的家人，就算他離開了，他也是在祝福我們、陪伴我們的。」 而死亡證明的開立過程若是不順利，也會讓第一線的工作人員倍感壓力。衛生福利部彰化老人養護中心主任陳智偉說：「通常在醫院，醫師很確定這是我的病人，所以他開立這個死亡證明，但是因為在我們這邊，是我們照顧，最後他離開是由衛生所來開立這個證明，衛生所也許會擔心後面責任釐清部分，所以就要花比較多的一些功夫，甚至會進到司法相驗的過程。」 養護中心幾經和彰化縣政府溝通，從今年開始，可以委託當地秀傳醫院開立死亡證明，才解決了難題。長照機構推動安寧療護必須面臨更多挑戰，所以目前全台實施狀況並不普及。安寧照顧基金會執行長張嘉芳認為，政府應該給予誘因，讓長照機構的人員能夠更有動力去照顧即將面對死亡的長者。 對於衛生福利部彰化老人養護中心來說，推動安寧療護的意義，不僅是幫助罹患疾病末期的住民減輕痛苦，用愛陪伴長者到臨終更是他們堅持的使命，而即使必須一次又一次面對住民生命的消逝，愛仍然會恆久漫長，給予陪伴的人們承受死別、跨越傷痛的勇氣。

從統計資料上觀察，國內列冊需要關懷的獨居長者有48954人，約占全國總戶數的0.5%，其中六都列冊關懷的獨居長者，人數雖然分占前幾名，但相較區域戶數，占比都低於全國平均值。反觀台東縣、澎湖縣、屏東縣、南投縣、雲林縣列冊需要關懷的獨居老人人數雖然比六都少，但相較區域戶數，占比不但是全國前5名，更是全國平均值的2至5倍。 獨居長者比例高 偏鄉長照亟需關注 從統計資料上觀察，國內列冊需要關懷的獨居長者有48954人，約占全國總戶數的0.5%，其中六都列冊關懷的獨居長者，人數雖然分占前幾名，但相較區域戶數，占比都低於全國平均值。反觀台東縣、澎湖縣、屏東縣、南投縣、雲林縣列冊需要關懷的獨居老人人數雖然比六都少，但相較區域戶數，占比不但是全國前5名，更是全國平均值的2至5倍。 偏鄉弱勢獨居長者占比偏高，長照安養議題確實較都會區更需要關注。（圖／獨立特派員） 這一天，長照機構的人員到王阿公家中訪視。在偏鄉，獨居是長者越來越常見的生活樣態，然而在獨居背後，失智更成為近幾年偏鄉長者的另一項生活挑戰。 康家基金會長照部主任陳厚蘭說：「如果還可以，他們都不會想要跟年輕的孩子去市中心住，因為這不是他的老家，也不是他熟悉的環境。」即使失智，但因為認知功能並未完全喪失，同時也還具備自理能力，所以王阿公不願意離開舊居，長照資源就成了生活中重要的依靠。 照護失智長輩 長照資源成重要依靠 簡單盥洗後，王阿公照著計畫準備就寢，但訪視人員卻發現放置在家中的藥袋。王阿公的藥已經以一個禮拜為單位分裝在藥盒中，但今天晚上的藥卻是空的，對於空了的分裝格，王阿公一問三不知。 定時服藥，攸關對失智症病情的控制及延緩，也讓訪視人員相當關注藥盒空格的情況。（圖／獨立特派員） 訪視人員立刻與家屬聯繫，因為照顧端與家屬間的合作程度，連動著偏鄉獨居長者的生活安全與品質。王阿公的女兒在電話中說：「因為他有時候搞不清楚哪時候吃藥，所以我現在藥都放在你們的據點了。」照顧服務員提醒吃藥，是王阿公每天到失智照顧據點第一件要做的事，在照服員的監督下，王阿公能達到固定服藥的效果。 訪視人員解決了吃藥的謎題，家中沒有電視的王阿公準備就寢，他入睡的時間往往天還沒黑。這麼早睡、時常半夜醒來出門散步的王阿公，也曾走失過。 從108年9月開始，失智症被列入失蹤原因的統計項目之一，因為失智症走失的65歲以上失蹤人口，不但人數與占比只增不減，失智症更是65歲以上長者失蹤原因的第一位。（圖／獨立特派員） 記載聯絡資料的防走失手環，是一直被呼籲要為失智長者配戴的重要配件。除此之外，鄰里也是偏鄉獨居失智長者的重要依靠，已經入睡的王阿公會有路過的居服員繞道探視，如果沒有異常情況，他也將迎接另一天的生活。 偏鄉對失智症了解程度低長輩難走出家門 一早到了社區裡的失智據點，王阿公開始一天的生活。康家基金會長照部主任陳厚蘭說：「早上有人來接他，他就去那裡配合大家上課，然後下午下課再回來。他會例行性做這件事情，所以不可以搗亂他的順序。」 牆上的課程表就是長輩們每一天的生活節奏，然而在偏鄉，無論是否獨居，不見得每一個失智長者都可以參與。失智據點照顧服務員黃莉凱說：「這邊是偏鄉，所以從家裡到據點這裡來，是有一段距離的，因為長輩通常都很節儉，就算知道有這個據點，但是因為需要搭車，他們會比較不敢出門。」 問起偏鄉對失智症的了解程度，從一到十分，黃莉凱給了三分的低分。在他的觀察中，偏鄉長者罹患失智症，身邊的人除了輕忽症狀，甚至會覺得長輩是故意的，因此感到不耐煩。在偏鄉，長者罹患失智症往往不容易在初期被發現，也因此影響後續走出家門的機會。 醫療資源不足 偏鄉如何擁抱失智患者？ 失智症照顧已經是重要議題，不過醫療資源卻是最大的難題。除了失智鑑定之外，醫療介入也攸關病程的控制，然而在偏鄉，就醫的第一步卻不容易跨出。 家庭照顧者支持性服務據點社工師黃秋雅說：「他們光是要把失智的長輩哄騙到醫療院所去，就面臨一個很大困境，加上有時候交通的便利性並沒有這麼的充足。」 醫療資源的不足，限縮了就醫機會，而聚落裡的傳統氛圍，也提高對失智症的接納與照顧難度。偏鄉裡，無論是人口流失而加劇的獨居型態，或是傳統聚落因認知不足而衍生的刻板標籤，都是長者與家庭面對失智症時的重要考驗。 （※李婕綾 許中熹／採訪報導） 黃郁婷/編輯

近幾年，台灣社會開始關注失智症議題，不過在偏鄉，對於失智症並不是那麼了解，尤其在人口外流的情況下，失智症在偏鄉更有獨居議題的雙重考驗。獨立特派員透過鏡頭，帶您一起走訪中部的甲安埔地區，了解失智症長者在偏鄉有哪些生活上的難題。

有些人的生命一時失落，不代表再也沒有機會重拾日常，紀錄片《隱者地圖》， 探訪城市的角落裡，有些人因為失去工作，或家人遺棄，而流落街頭、居無定所、三餐不能溫飽。像是小梅姐和順福哥，因故成為獨居老人及城市街友，他們對人生充滿絕望，一度認為人生不再有機會，直到參加了楊兆琪等人成立的另類城市導覽計畫，讓他們這群隱身在城市角落的人，重新感覺有了新的人生。

疫情三級警戒期間，中央流行疫情指揮中心呼籲國人，儘量在家不要出門，也讓大家過了一個和往年不同的端午佳節，近來街上也因此顯得冷清。 不過這一波疫情升溫，受到最大衝擊的還有許多弱勢族群。沒有住所的街友，成天暴露在戶外，讓不少人擔心，他們會不會成為防疫破口呢？而之前發生獨居老人在家中死亡後，才被確診罹患武漢肺炎的事件，又該怎麼做，才能避免憾事再發生？另外，嚴峻的疫情對身心障礙人士來說，增加了哪些生活上的困難？

台灣在宅醫療的發展不斷與時俱進，從在宅門診、在宅住院、在宅急診、在宅重症、在宅安寧以及在宅急性後期，六種不同照顧型態。現在中醫師也開始加入在宅醫療的領域，貢獻他們最具優勢的照顧模式。 中西醫如何發揮在宅醫療的精神，相輔相成？獨立特派員特別來到花東地區，因為花東獨居老人的比例，在全國分占第一跟第四名，而醫療資源沒有六都來得充足。一起了解中醫加入在宅醫療之後發揮哪些功能，現階段又碰到哪些問題。

長期關懷老人照顧服務工作的弘道老人福利基金會，每年歲末春節的「寒冬助老」服務已經邁入第12屆。不過今年的活動非常特別，他們開設了「孤寒大飯店」為活動暖身。獨立特派員除了要帶您一起入住孤寒大飯店，也要透過「寒冬助老」五大服務之一的「辦年貨」活動，實際了解獨居弱勢長者的生活處境。

這幾年，有個風潮從西方吹到東方，包括日本、韓國、台灣全被影響，這波新崛起的潮流就是獨居的生活模式。 2018年調查顯示，台灣每三戶就有一戶是獨居戶，隨著單身、離婚、喪偶者人數攀升，已經超過七百萬。再加上生育率創下低點，壽命卻創歷史新高，二十到二十五年後，台灣將會成為「獨居大國」。 華人社會不鼓勵獨居，導致獨居者很少能暢談自己的生活。這次我們走入幾位獨居者的日常，從不同面向瞭解這群長期被迫隱形的一口戶，他們怎麼適應食衣住行育樂各個面向，以及邁入未來必備的獨居技能。

獨居時代來臨，連老人家也是這樣，獨居長輩佔了三分之一。 曾經有調查顯示，高達八成的長輩寧願自己過日子，不想跟孩子住、也不想進養老院。像是我們訪問一位黃金煌阿伯，他所研發出的芒果品種，以他本人的名字命名為金煌芒果，在地方上也小有名氣；但在老伴過世後，他一個人住，孩子回來探視的時候總是買很多吃的、塞滿冰箱，但阿伯還是營養不良，直到營養師到他家訪視才發現，阿伯覺得一大包魚要解凍很麻煩、根本懶得煮，再加上牙齦發炎影響食慾。這些我們眼中的小問題都是獨居老人每天生活的大問題。不去經常實地訪查，真的很難發現。

眼盲老人獨居還自己點瓦斯開大火燒飯！ 要是你住在他隔壁會如何因應，你會怎樣幫助他呢？ 不曉得如果您是政府官員或照顧人員，還有沒有更好的辦法安置樊老伯。事實上老人差異性很大，樊老伯視障更與一般老人不同。全盲還能自己點火燒飯，或許是年輕從軍和晚年獨居­養成的毅力，但在真實世界中，樊老伯這樣的生活方式，讓周圍的人都捏一把冷汗。接下來我們繼續觀察，要幫助這位視障老伯，還有哪些挑戰。