廖怡芬 王興中/ 採訪報導 黃心亮 / 整理報導衛福部一月底公告了各層級醫院的三班護病比標準，預計要在兩年後入法。以醫學中心為例，白天班要達到1名護理師照顧6位病患；小夜班1比9；大夜班1比11，區域及地區醫院也有不同標準。不過以目前護理人力現況來看，如果要符合這樣的護病比，恐怕人力會短缺7500人以上。硬體調整 盼減輕護理師壓力及負擔 護理師為了照顧好每位病人，過程辛勞繁複，護理站上現在有多功能的電子白板，能一目了然，清楚標明每位病人的主治醫師、主責護理師，甚至重大身分都有特殊註記，省去很多人工查詢。 護理長簡姝敏說：「不同的團隊可以知道，這個病人有跌倒高危、他身上有一些管路、需要特別注意的事項，在電子白板其實都看得到，就不用來護理站詢問。」 近來台灣護理師離職潮不斷，為了減輕護理師們的工作壓力，衛福部台北醫院還善用輕巧的手機，取代重達幾十公斤重的護理車。護理長簡姝敏說：「包含給藥的資訊、藥物的作用，在手機都可以直接查閱，不用一直依賴大台的行動車跟電腦。」 衛福部公告三班護病比標準 醫療現場能達標嗎？接到護理師從派工系統上發出的傳送需求，中央派遣中心馬上調度，讓工友們能立刻去推床，省掉找人傳送的時間，也能讓護理師專心照護病人。其實為了挽留大量出走的護理師，全台灣近來已經有多家的醫院，開始著手加強改善護理環境。只不過各種陳情抗議的聲浪不斷，護理師依舊流失當中，我們的醫療現場，真的有留住人嗎？ 台灣醫療工會聯合會祕書長高若想說：「如果三班護病比趕快入法，或者是三班護病比的計算方式，不要再用平均了，直接用我們期待的即時護病比，我相信一定會改善護理師過勞的狀況，人一定會留下來。」三班護病比無法達標，有些醫院乾脆連行政人力與主管都納入計算。而即使如此，根據工會發出的五百多份問卷調查，還是有超過九成的醫院，並沒有達到三班護病比規範。護理師護士公會全聯會理事長紀淑靜說：「如果要達到三班護病比，醫院大概就先降載，會變成是急診壅塞。所以常常會看到急診壅塞，是因為沒有護理人力達到三班護病比，這個其實是環環相扣。」護理執業人口高齡化 如何留住護理師？醫院降載、關床、急診壅塞，直接衝擊病患權益，該如何加速解決醫療困境？衛福部提出的「護理人力政策整備12項策略計畫」中，明確點出了護理職場爭議通報平台，截至2024年5月就已經通報3,109件，涉及勞基法有1,551件，約占50%，常見爭議案件許多是：假日上班、工時過長、花花班（夜班接早班）和更換班次間隔未達11個小時等問題，明顯人力不足。排班不正常、工時過長，最根本的問題還有護理人員的待遇。待遇不理想，導致護理畢業生每年只有6成進入職場，到了30歲左右，許多人才就因為家庭因素離開。衛福部台北醫院也發現這個問題，著手各項改善，提供護理人員心理諮商，不過卻也坦承，真的要達到三班護病比，在小夜班和大夜班的部分，確實人力還需要再加強。另外，衛福部也以數據指出，護理執業的平均年齡從2021年到2024年，由36.95歲逐步升高到39.25歲，從2022年到2023年一口氣躍進2歲，顯見資深護理師留任見效。不過工會仔細分析不同年齡層的護理師人數，發現其實是新人不願意進來、中生代也留不住，資深的離不開，才導致了平均年齡升高，反映的反而是整體護理師人口高齡化的危機。想要為流失人才止血，除了政府和醫院，工會也期待，民眾的就醫觀念能逐漸調整，小病能在地區醫院或診所就醫，落實分級醫療制度、多管齊下，否則護病比的目標再怎麼訂，護理人力荒依然無解。

邱惠恩 周明文 / 採訪報導 林玟馨 / 整理報導 520新政府上路，迎面而來的是高齡化與少子化兩個人口海嘯，預估2025年台灣邁入超高齡社會，另一頭，2023年的總生育率是0.865。政府多年來推出各種的催生政策顯然成效有限。究其原因，包括低薪、高房價、性別不平等、職場不友善、生活選擇越來越多元等都讓人望「生」卻步，但除上述原因外，本篇報導試著提供另一種觀點：「競爭至上的價值觀」或許才是「最強避孕藥」。 520賴清德總統上任之初，就得面臨被高齡化與少子化兩個人口海嘯重創的台灣。圖1／總統府 520賴清德總統上任，新政府上路之初，就得面臨高齡化與少子化兩個人口海嘯。台大人口與性別研究中心人口研究組組長溫在弘一開始受訪時便直言:「人口是命運（demography is destiny）」。 那麼台灣正在與即將面臨什麼命運呢？ 首先，儘管地方縣府不斷加碼生育津貼、育兒津貼及補貼幼兒學費，雲林縣第三胎補助津貼加碼至13萬元，全台之最。然而，2023年台灣總生育率還是創下歷史新低點0.865，意即平均一位女性一生生育0.865個小孩。少子化隨之而來的是引爆學校退場海嘯，以及產業缺工數日益增加。 與此同時，2025年預估台灣將進入超高齡社會，也就是65歲以上的人口占總人口20%，從高齡社會到超高齡社會只用了短短7年，除南韓跟台灣一樣外，日本花11年、法國花28年、德國花36年、英國51年。造成勞保破產大限不斷逼近、高齡醫療照護延伸出健保黑洞等問題，更甚者，高堂養護壓力大造成懼「生」，與少子化互為因果。 然而，羅馬並非一日造成，「地震只有幾秒鐘可以反應，人口預測有10到20年的預警時間，但是人口問題永遠都是溫水煮青蛙，你永遠不會覺得它很嚴重，」溫在弘指出，雖然1990年開始0至5歲出現第一波缺口，不過總人口數直到2020年以前都一直處於上升期，因而在90年代初期鮮少政客正視人口有危機一事。 這兩波人口海嘯早已沖進許多地區村鎮，因此早在政府動用國家力量對抗海嘯時，其實不少地方人士已開始著手自救計畫，尤其在海嘯第一排的學校。 鏈結社區 緩少子危機 東山國小藉由食農教育與碧雲傳鄉的活動，盼加深學生與地方社區鏈結的程度，減緩人口老化與少子化現象。圖2／獨立特派員 5月週間下午，獨立特派員記者來到台南市東山區青農王莨耿的芭樂園，東山國小的同學們正頭戴著斗笠認識芭樂的一生，並在王莨耿的指導下，踮起腳對著龍眼大小的小芭樂「套袋」，同學笑說袋子類似手機防撞殼，防止芭樂碰撞受傷。 40來歲的芭樂園青農王莨與國小學生都市是台南東山區的罕見人物。因為東山區早在2011年便是「超高齡」區域，2023年底65歲以上人口已占27.19%，51歲到64歲人口占24.85%，0至18歲人口合計僅9.43%。 學校是少子化海嘯第一排，台南東山國小擁有123年歷史，在此任教20年的教務主任歐奕淳表示，20年前學校有24班，到目前學校只剩下13班。以一班25人推算，20年前全校約600至700位學生，目前為271名，20年少掉約三分之二。不過這已經是東山區五所小學中情況最好的，「其它四間的小學加起來的人數並未達我們學校的人數，」東山國小校長曹欽瑋表示，自己於民國92年在它校擔任負責招生的註冊組長，「當時就慢慢看到孩子數量在減少，年輕人留在鄉下的比例是越來越低」。 為此，曹欽瑋透過學校特色課程「食農教育」與社區打開連結合作之路，像與王莨耿合作開放農園讓學生實地觀摩，也在校內興建「郁蒼食經學堂」，教室裡有政府與陳蒼經基金會捐助的百萬廚房設備。記者到訪的那天，中華醫事科技大學餐旅管理系專技助理教授黃裕文正在教學生認識米的營養，接著，擁有烘焙專業的返鄉青農盧秋安則教學生製作巧克力米餅。 歐奕淳表示，讓學生體驗食物從產地到餐桌的過程，拉近與土地的距離，「更希望藉由教育的力量，讓學生知道要如何與大自然和諧共存」。 校長曹欽瑋想得更遠，食農教育「讓學生了解在地有哪些特色、有哪些物產，他長大之後才會對自己的家鄉有懷念與了解，才有可能介紹給朋友，甚至回到家鄉打拚。」 曹欽瑋認為，社區活絡與否關係著人口發展，最終影響學校存廢。因此，不只食農教育，2020年學校進一步接受東山區信仰中心碧軒寺的委託，辦理文化部碧雲傳香文化體驗教育推廣計畫，讓有意願的孩子參與國定民俗「東山迎佛祖」走香路的活動，藉此加深學生與地方的鏈結程度。 青農從事社區營造 青農返鄉不只務農，也從事社區營造。圖3／獨立特派員 台南東山區目前務農人口占6成，火龍果、絲瓜、稻米、龍眼為大宗，但是逐漸老化的人口成了農業隱憂。部分第二代、第三代開始返鄉接手家裡農務。 返鄉青農盧秋安，曾在台北麵包店工作六年，帶著同有烘焙專業的妻子回東山，接手雙親農田，偶爾至東山國小教授烘焙，未來計畫結合東山農特產與烘焙專業開設麵包店。只不過返鄉初期得重新適應娛樂相對乏味的鄉村生活，「同齡的朋友都跑去外地生活，所以回來基本上是沒有朋友，」好處是務農時間彈性，不若以前被綁死在麵包店10幾個小時。」 同為學校合作的青農王莨耿，原本從事鋼鐵業，為了照顧年邁雙親，於九年前返鄉。初期專注於田間作物管理，對周遭環境較無心理會，直到近兩三年才發覺社區環境也相當重要，「一個人可以走很快，那一群人走可以走很遠的概念，」王莨耿表示，與里民合作打造良好的環境，提高東山區對外的曝光度及來訪意願，有助於農產品銷售。 因此，王莨耿務農之餘，也開始從事社區營造活動，努力申請政府計畫來行銷東山地區，從食農參訪活動，一直到社區銀髮照顧課程，「我們有跟大專院校配合，開設一些課程，包括體適能、手編手作課程，藉此延緩老化，並且健康老化」。近期，有鑑於東山區有很多保存良好的閩式古厝，王莨耿也邀請講師介紹老屋再生。 「學生人數都有慢慢地在回流，」曹欽瑋觀察，即便有少子化浪潮，但家長對於學校的認同跟支持度越來越高。至於返鄉青農人數，「這個我們看不到確切數據，但是我們可以感受到跟我們互動的人變多了」。 給你錢催生管用嗎？ 像東山這樣的自救計畫核心是打造更好的生活環境，並且從小開始培養地方認同，但是若詢問正值壯年的人是否願意到環境良好的農村小鎮生活？恐怕鮮少人的答案是肯定的。 溫在弘分析，在資本主義的發展邏輯運作下，少數人累積大量資本，並且等比級數累積更多的資本，進而加劇低薪、高房價、性別不平等、職場不友善等社會問題，「假設我們一直不斷強調個體競爭這件事情，這種資源分佈不均、極度集中的狀況就不可能改變」。 溫在弘進一步指出，或許可以反過來思考，廢校、缺工、老年保障不足等問題的元兇是少子化與高齡化嗎？或者是因為資源沒有被妥善分配呢？「我們不是有很多流浪教師，但同時卻有學校退場跟偏鄉招不到老師的狀況嗎。」 這也是為何政府不斷提高各項津貼補助也無濟於事，「你去問多少台灣的家長想送小孩去全美補習班、想送小孩去補各種才藝，」都是為了讓孩子在力爭上游的路上不至於屈於下風，因此沒有家長會認為錢夠用，「所以給你錢叫你生的邏輯行不通，追求一個更平等、更和善的生活環境才是根本解決之道。」 溫在弘認為，政府各項政策催生牛肉，例如職場育嬰政策、學校教育、引才留才、移工移民政策等成功的前提，都是基於一個社會是否能有公平且不歧視的態度，這個態度不是撒錢補貼可以做到的，但卻可從教育及每個人作起。 邱惠恩/編輯

目前各縣市為了鼓勵生育，不斷加碼生育津貼，雲林縣第一到三胎都補助六萬元，第四胎加碼至十三萬元，全台金額最高。其他縣市都落在二萬至三萬元左右。這樣的金額會提高大家想生的意願嗎？以統計數據來看，顯然沒有。2023年的總生育率是0.865，也就是一位女性平均一生只生育0.865個小孩。 與此同時，2025年預估台灣將進入超高齡社會，也就是65歲以上的人口占總人口20%。在高齡化與少子化的雙重衝擊之下，包括學校廢校、醫療支出增加、勞動人口銳減等問題將會愈來愈嚴峻。 人口問題就是國安問題這句話並非危言聳聽。新政府的人口挑戰有多嚴峻？以及除了用錢補貼之外，還有哪些可能的解決之道呢？

台灣受到少子化、高齡化、城鄉差距等影響，許多地方城鎮面臨消失危機。因此政府大力推動地方創生，希望藉此讓過去曾經繁榮的區域，重新活絡起來。目前台灣在做地方創生的區域多達一百多個，但常面臨規劃與執行的距離很遠，效果不如預期。 位於桃園市的博愛特區，是桃園市最早發展的商業街區，曾被稱做是桃園的西門町，三十多年前開始日益凋零。幾年前，一群有志之士著手改造計畫，但他們發現改造之路，只想硬體，沒有顧到軟性層面，商圈老闆根本無法同心。因此設立了文創陪伴師，藉由諮詢輔導與陪伴成長，商圈才慢慢恢復生機。

隨著台灣社會迅速高齡化，凝視死亡成為個人及整個社會重要的議題，這樣的訓練必須盡早開始。在苗栗仁德醫護管理專科學校的生命關懷事業科，就有一堂特別的課。他們定期讓學生體驗從寫遺囑到躺進棺材的死亡歷程，目的除了要培養學生，將來如果就業需要，能有面對死者家屬的同理心，還要讓他們明白，愈接近、了解死亡，就愈能真實地面對自己的人生。

現在有長者需要照顧及陪伴的家庭越來越多，許多人也身兼照顧者與陪伴者的角色。我們要帶您看三位分別是1950年、1970年及1990年代出生的志工，他們陪伴長者邁向生命最後的旅程。不過在陪伴的過程中，他們卻發現自己從本來的付出者，成為也獲得許多的接受者。長者及三位志工雙方晚年的緣分是否能讓這趟生命旅程，重新發現陪伴真正的價值？

邁入高齡社會，政府不斷擘劃未來十年的長照2.0藍圖，然而要迎接有尊嚴的老年生活，從宏觀的政策到照護上的細節都需要全面觀照，舉例來說，越來越多人注意到體能保健，努力進行身體鍛鍊，但口腔問題卻常常被忽略。不少照護機構發現，許多病患失能後，口腔往往是許多併發重症的來源，卻不會被列為直接致死的死因。 讓口腔保健問題長久被忽略，直到近幾年才逐步建立口腔照顧的專門知識。在台灣失能的人快速增加時，未來應該如何改善現況? 繼續來看我們的復能有望系列報導。

很多國家都進入了老年國度，臺灣再過六年高齡人口就將占五分之一，可以預見銀髮商機龐大，其中包括輔具市場。美國統計，42%的老人都需要使用。可是像助走器、電動代步車、移位機等大多不便宜，因此各國都在推租借服務。 各縣市包括台北市最近開始有輔具租賃服務，每個月花三千元就可以租到一台電動代步車，而且有專門的回收站，二手輔具經清潔消毒後，可以循環給下一個市民免費租用，真好，物盡其用。 不過，獨立特派員到一些縣市鄉鎮查訪的結果，輔具業務都是外包，資源沒法整合，倉庫裡經常堆放著滿新的器材，電瓶放著放著就會壞掉，只好年限到了等著報廢，讓很多需要的人反而求助無門。其實輔具的再利用不但有必要，維修服務還能提供工作機會，學到蹲下來為人服務，幫大家省錢，利人利己。

主計處最新公布的一項數字讓人很難過:隨著人口結構高齡化，老人當自強，近半數貧窮家庭主要經濟來源是65歲以上的老人，勞動參與率8.6%逐年走高，也顯示愈來愈多人退而不休，或退了不能休，沒法享清福。 這種現象在中南部與東部最多，印證了年輕人口流失，往北部移動的事實。上週獨立特派員長照台灣系列報導就披露屏東和花蓮山地鄉以及高雄內門等等地區的老人家，很多獨居，得靠社工甚至志工去照顧，而偏鄉的人力資源缺乏，訓練不足，台灣並不大，但為什麼長照喊了十年還缺口這麼大? 回想過去地方上以健康促進之名的活動還真是不少，甚麼老人運動會、社區健康活動、老人健檢，有的民眾還是衝著禮物而來，政治人物也藉此沾光說是做到了里民服務，最重要的是消化了預算，政績多一筆，但真的有用嗎?一次辦完以後就沒下文，要等第二年!政府不是喊窮嗎?到底要怎麼做，錢才能花在刀口上? 獨立特派員今天就繼續到各鄉鎮體檢我們的長照政策和地方政績。

居住空間新思維 排除障礙  新設計概念 照顧高齡化社會 剛剛看到林君潔的故事，要為林爸爸林媽媽致上敬意，為這個孩子，他們一開始就把家裡改成了無障礙設計，否則大部分的身障者可能終身都被困在屋裡甚至一張床上。其實不只身障者，台灣老人越來越多，老舊的房舍如果沒有電梯、空間狹小，屋子裡可能有更多障礙，老人家一定出入困難，只好成天待坐家裡。隨著進入高齡化社會，居住空間和設施都應該要有新的思維，通用住宅就是從不同使用者的需求出發，不論小孩、老人、身障者，都能輕易使用。而這樣的設計概念就藏在你每天生活的細節裡。