張筱瑩 周明文 / 採訪報導 黃心亮 / 整理報導 有研究指出，在疫情期間，全球因為中重症病人使用抗生素的比例大幅提高，導致細菌增加抗藥性的機會，轉變成為超級細菌。更令人擔憂的是，目前全球抗生素研發緩慢，使得有部分超級細菌已經快無藥可醫。面對超級細菌疫後來襲，台灣該如何採取積極的行動？ 新冠疫情過度使用抗生素？超級細菌來襲！ 據WHO統計，疫情期間有75%的新冠病人接受過抗生素治療，但真正有併發細菌感染，需要服用的只占15%。全球過度使用抗生素，致使細菌增加抗藥性機會，讓許多病菌在疫情後的抗藥力越來越強。 國際研究顯示，自2020年初新冠疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約2倍，其中有6大全球公認，恐怕面臨無藥可用的抗藥性細菌。（圖／獨立特派員） 林口長庚醫院檢驗醫學部醫師王信堯說：「台灣有抗藥性的金黃色葡萄球菌，已經占到50%左右了，超級細菌比上一般細菌比例，已經是一比一了。」 所謂超級細菌，指的是對三種以上抗生素具有抗藥性的細菌，目前這些常見的致病細菌耐藥性高，當病人免疫力低下受到感染，治療時往往只剩一、兩種副作用比較大的抗生素可以用。 WHO也向全球提出警告，超級細菌加速變種，已成為全球醫療緊急事件。有研究指出，預估到2050年，全球每年可能有一千萬人會死於抗藥性細菌感染。聯合國示警，人類接下來恐將無藥可醫。而根據台灣疾管署監測也發現，國內加護病房中，部分細菌的抗藥性比例已高達9成。 AI協助檢驗 大幅縮短檢測時間 從病人檢體培養細菌、找出致病菌後，還要再做抗生素敏感測試，才能確認該用哪種抗生素。不過，現在中國醫藥大學透過人工智慧，只要一培養出細菌，不必再等24小時，就能立即分辨是否為超級細菌。 中醫大附醫院長周德陽說：「培養的話可能要花兩天，藥敏測試可能要花一天，所以等於要花三天。現在培養可以加速，藥敏測試只要一分鐘，就可以用AI去判斷。」 透過大數據的訓練可以讓機器去學習，直接從質譜的波形判讀，進一步去判定細菌是否有抗藥性。（圖／獨立特派員） 一般抗生素治療分為四線，用藥基本上應從第一線開始，但由於治療過程中，當細菌檢驗報告還未出來，為避免延誤治療，醫生會依經驗給予抗生素，有時為求治療效果，就會直接選用後線、比較強的抗生素。 不過，自從中醫大開始運用AI協助，就能有效即早預測、正確用藥，減少抗藥性產生。周德陽院長也說：「中醫大用了這兩、三年以後，抗生素使用量大概減少10%，病人沒有減少，藥費卻減少5%。」 超級細菌已快無藥可醫！如何解決？ 這幾年細菌變異的速度越來越快，更令人擔憂的是，就是因為超級細菌抗藥性、不可預期性太高，目前全球抗生素研發緩慢，沒有藥廠願意投資，致使有部分超級細菌已快無藥可用。 而台灣抗生素生產，大部分是以原廠藥專利期過後，再根據同成分、同劑量、同劑型所製造的學名藥為主，要對決超級細菌，面臨的問題更大。台灣感染症醫學會理事長王復德說：「因為要研發一種藥，要花非常多的費用，所以政府應該要怎麼樣來協助國內的藥廠，研發新的藥物。」 這款四環黴素類的抗生素「美諾幸」，過去在台灣生產就因健保價不符成本而下市。（圖／獨立特派員） 曾為台北榮總感染科醫師的陳德禮，知道這款「美諾幸」可用來治療多重抗藥性細菌，因此當他選擇創業後，就將它重新開發上市。不過台灣健保年年砍藥價，對抗生素研發生產相當不利。 陳德禮說：「政府可以做的就是，價格應該是由政府的機構來核價，核到一個足夠的誘因，然後讓它獨賣的期間比較長。另外一個就是，要減輕開發的費用。」 因應未知疫情及國際局勢，抗生素抗藥性等同國安問題，為加速新藥開發，政府也加緊鬆綁法規。食藥署副署長王德原說：「可以使用國外已經上市的臨床資料來加速審查，如果這家藥廠還願意在國內再進行一個小規模的臨床試驗，我們還會給予五年的行政保護期，等於是一個專賣的概念。」 此外，抗生素是救命救急，感染症醫學會疾呼，政府還須加速引進新的抗生素。食藥署也表示，目前對新藥審查，只要符合相關條件門檻，就能獲得減免，進入縮短期程的機制。 面對超級細菌來襲，聯合國呼籲各國政府要儘速研擬國家型計畫，否則抗藥性細菌感染將成為全球主要死亡原因。積極行動、投入資源、強化抗生素使用管理，才能在這場戰疫中奪得先機。 黃郁婷/編輯

2020年爆發新冠肺炎疫情，全球經歷一場大災難，如今疫情平緩。不過，一場被WHO視為「沉默的疫情」卻緊接而來，有研究指出，在疫情期間全球因為中重症病人使用抗生素的比例大幅提高，導致細菌增加抗藥性的機會，轉變成為超級細菌。所謂超級細菌，指的是對三種以上抗生素具有抗藥性的細菌。 台灣疾管署監測也發現，國內加護病房，部分細菌的抗藥性比例已經高達9成。WHO向全球提出警告，超級細菌迅速變異，已經成為全球醫療緊急事件。更令人擔憂的是，目前全球抗生素研發緩慢，沒有藥廠願意投資，使得有部分超級細菌已經快無藥可醫。 而台灣的抗生素生產，大部分是以原廠藥專利期過後，再根據同成分、同劑量、同劑型所製造的學名藥為主，對於抗生素新藥的開發，需要仰賴政府政策支持。因應未知疫情及國際局勢，抗生素抗藥性等同國安問題，面對超級細菌疫後來襲，台灣該如何採取積極的行動？

久坐不適、下背僵硬、彎腰時不舒服、起床時下背會疼痛，這些反覆發作的疼痛是不是也曾困擾著你？健保署統計，治療下背痛的醫療支出連年成長，111年已達100億。消除下背痛，除了吃藥、復健、開刀，還有現在常見的增生療法等自費項目可以選擇。如何面對下背痛的挑戰？該如何進行治療？ 下背痛人數遽增！到底要不要開刀？ 過度拉伸腰背、久坐在背部沒有支撐的沙發上、拿重物時過度彎曲脊椎，這些日常動作可能引發下背痛，也讓下背痛人數遽增。早上九點不到，俗稱拉腰的腰椎牽引機上，已有多人躺著復健，電療區也坐滿患者。 不過，基層診所院長暨家醫科醫師陳柏瑞說：「傳統的復健方法可能是電療、拉腰、熱敷，其實它沒有解決姿勢跟工作的問題。」 基層診所復健科醫師李鴻斌也說：「以下背痛而言，長期是不建議做儀器治療，因為對長期的預防沒幫助，所以它的價值頂多只有在短期的急性緩解。」 有下背痛症狀的人數不少，健保醫療支出更是逐年上升，突如其來的背痛不宜輕忽，需要謹慎釐清病史。榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「脊椎的結構很複雜，骨骼結構之外，它有它的關節、椎間盤、軟骨跟周圍的神經，所以做這個治療到底有沒有效，診斷正不正確就很重要。」 下背痛到底該不該開刀呢？陳柏瑞醫師說：「開刀應該只是讓壓迫到的地方，把它緩解掉，你怎麼能期待開刀就解決這些問題呢？」 而下背痛也可能是某些嚴重疾病的警訊，吳肇基醫師說：「開刀還是有它的適應症、侷限性在。例如說是感染、是骨折、是腫瘤，或是有一些神經壓迫的症狀、脊椎嚴重的不穩定。有些狀況下，需要靠開刀來處理，只是依然需要靠後續的復健跟訓練來強化，才可以避免狀況再復發。」 長輩也需要健身 強化肌力是重點 想要消滅日積月累的疼痛，關鍵在強化背部的肌肉、支撐脊椎、維持軀幹穩定。 健身不是年輕人的專利，致力推廣重訓與體能訓練的吳肇基醫師在骨科長期接觸高齡患者，他認為長者更需要強化肌力。（圖／獨立特派員） 榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「經由肌力訓練來對抗老化，老化就牽涉到下背痛、肌肉骨骼神經系統的疼痛，甚至一些三高、代謝症候群的疾病。」他也提到，台灣人口老化嚴重，加上少子化衝擊，很多老人家沒有自己生活的能力，長照又是很大的問題。 83歲的榮貴大哥，原本得拄拐杖，跟太太一起來上體能課後，現在可以拿起12公斤的壺鈴，就連深蹲也沒有問題。（圖／獨立特派員） 體能教練Dino說：「這個班目前已經是差不多六個月的時間，以這種小班制教學的好處在於說，我可以知道每一個人的狀況，做一些個別的調整，讓他們得到適合的動作模式。」 下背痛治療需求增加 醫療場域現況如何？ 強健肌力、預防無力是銀髮族健身的新趨勢，不過下背痛並非僅限年長者，在任何年紀都有可能發生。舊傷復發又加上新傷，健身教練陳銘正，曾任拳擊國手的運動專家，對緩解疼痛有深入了解。他說：「經常幫自己放鬆、鍛鍊，這是非常重要的，而且要願意花時間、願意相信醫生、願意相信適當的處置，花時間去做。」 醫病之間需要信任與溝通，不過現行健保制度的浮動點值，讓醫療現場充滿矛盾。基層診所復健科醫師李鴻斌說：「醫師的點值往下降，也只能跟現實低頭，要嘛就是純健保制度，想辦法多看幾個病人。」而他也觀察到，健保點值下降衍生的影響之一，是更多的自費醫療項目。 自費項目往往所費不貲，治療下背痛的「增生療法」也是自費項目之一。針對是否有機會將自費項目納入健保給付？衛福部健保署醫務管理組長劉林義則說：「健保資源有限，所以我們會把資源花在對民眾比較有效益的地方。」 李鴻斌醫師說：「健保法裡面其實是有運動治療，可是實務上，治療師多做了運動治療，只能拿到75點，健保只給60元。」當健保總預算固定時，醫療院所申報的門診量越多，點值會被稀釋、醫師的收入跟著縮水。 不過，除了健保給付、自費醫療之外，每天做一點運動，也能避免可預見的疼痛。榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「下背痛可能是姿勢不良、核心肌力不足，針對這個部分去加強，不但可以減緩症狀，甚至可以預防再復發。」 鄭淑文 / 採訪報導劉建邦 / 攝影黃心亮 / 整理報導黃郁婷/編輯

久坐不適、下背僵硬、彎腰時不舒服、起床時下背會疼痛，這些反覆發作的疼痛是不是也曾困擾著你？下背痛是一種全球性健康問題，影響了數以億計的人口。根據估計，全球受到下背痛影響的人數從2020年的6億人，到2050年將會超過8億人。在台灣，每年因為下背痛求診的人數，約有250萬人。 健保署統計，治療下背痛的醫療支出連年成長，111年已達100億。消除下背痛，除了吃藥、復健、開刀，還有現在常見的增生療法等自費項目可以選擇。如何面對下背痛的挑戰？該如何進行治療？

新冠疫情期間，因為戴口罩、勤洗手等防疫措施，大幅減少的流感、腸病毒等流行性疾病，在解封後的今年冬季大規模爆發。而且流感病毒不只在冬季流行，春夏也成為流感好發季節。在疾管署的監測統計中，台灣的流感季有什麼樣的變化？我們該如何面對、增加自身抵抗力？ 什麼是免疫負債？ 人體需要「更新病毒碼」 後疫情時代，家長更加關注孩子的健康，但解封後，很難避免生病。疾病反撲，醫師示警，孩子的免疫系統正面臨挑戰，因為病毒碼太久沒更新。 新竹馬偕兒童醫院兒童感染科主任林千裕說明，免疫負債就像有的人說要「更新病毒碼」，但是因為疫情期間這三年，都沒有什麼病毒來感染人體、訓練免疫系統，所以病毒碼沒有什麼更新到，都停留在2019年。 今年秋冬時節，小孩不停生病、就醫、吃藥。原來，反覆生病是免疫系統正在密集受訓。 兒科診所醫師陳木榮解釋，人體從每一次的病毒感染之中學習到免疫系統的改善，因為過去三年，身體的免疫系統完全沒有啟動，現在任何一個病毒，即使以前有得過，對身體來講，還是會覺得它是新的病毒。 冬天本來就是病毒的流行季節，加上解封與國境開放後，多種病毒席捲而來，就醫人數急遽增加。(圖/獨立特派員) 季節性流行病界線漸模糊 民眾該如何因應？ 嚴格防疫期間，沒有爆發的各種流行疾病正持續升溫。 兒科診所醫師陳木榮坦言，今年五月、六月病人數大幅提升，原本以為放暑假的時候，病人數會稍微少一點，結果也沒有少到太明顯。九月、十月，孩子開學了，這些病毒真的很瘋狂地在互相傳染。 新竹馬偕兒童醫院兒童感染科主任林千裕憂心說道，病毒流行不算太劇烈的時候，候診已經要等到兩個小時，如果到冬天，流感病毒、呼吸道融合病毒、新冠病毒一起來的時候，會不會更嚴重呢？ 林口長庚醫院檢驗醫學部病毒組組長林亞筑分析，像流感、腸病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒、甚至到皰疹病毒等等，以前會有季節性流行的情況，可是在新冠疫情後，發現那個界線變比較模糊，幾乎隨時都有好多種病毒在出現。 三、四歲的幼兒，生病還不太會表達，家長可以留意這些指標。 林口長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成提醒，活力變差是最簡單的觀察，或是進一步觀察，有沒有呼吸淺、快、喘的情形。 發燒若超過四天，最好盡快就醫。 黃玉成解釋，如果發燒時，小孩子會吃、會玩，表示有生病，但不嚴重。如果他不吃、不玩，就有問題了。可能已經有產生併發症，需要到醫院來就診。 其實肺炎鏈球菌，自2013年起公費施打後，兒童罹病風險已大幅降低。(圖/獨立特派員) 如何提升免疫力？ 醫師呼籲及早接種疫苗 擔心醫療院所將不堪負荷，醫師提醒民眾，應及早接種疫苗。 新竹馬偕兒童醫院兒童感染科主任林千裕說明，接種疫苗有點像建立防火牆的概念。假如有一位患者感染病毒，可他的同事、家人都有打好疫苗，病毒傳到他那邊就停下來，不會再繼續擴散。 68歲的陳太太很久沒感冒了，連續5年都按時接種疫苗，新冠疫情期間沒有確診，也沒有生病。 陳太太坦言，很多人不相信疫苗，但他覺得還是要打比較好，都勸大家去打。因為有年紀就是有年紀了，這是事實，一定要去打。 長輩是流感併發重症及死亡的高危險族群，近年研究發現，施打流感疫苗還有額外好處。 衛福部傳染病醫療防治網北區指揮官黃玉成醫師分享，流感疫苗最近被講得很熱門的議題，包括這次的疫苗高峰論壇，全世界來展示的資料都顯示，打流感疫苗，不只是預防流感而已，還可以減少中風、冠狀動脈疾病，都很明顯。 除了流感，腸病毒亦為新冠疫情後，免疫負債項目之一。 高端疫苗生物製劑公司執行副總李思賢分析，2023年春天開始慢慢解封，然後腸病毒案例就開始跑上來，而且跑得很誇張，快速地上升。 環境中本有許多細菌病毒，重新面對常見的病原體，做好自身防護措施，並提升免疫力，才能應對難以預測的免疫負債風暴。 （※鄭淑文 劉建邦／採訪報導） 黃郁婷/編輯

不曉得大家有沒有發現，自己或身邊的親友們最近感冒的人增加了？新冠疫情趨緩後，另一股免疫負債風暴正席捲而來。 什麼是免疫負債？新冠疫情期間，因為戴口罩、勤洗手等防疫措施，大幅減少的流感、腸病毒等流行性疾病，在解封後的今年冬季大規模爆發，流感確診人數持續攀升，半年內累計超過三百例流感重症，成為三年來的最高峰。 而且流感病毒不只在冬季流行，現在春夏也成為流感好發季節、病毒也與過去不同。在疾管署的監測統計中，台灣的流感季有什麼樣的變化？幼童在這一波傳染病中受到哪些衝擊？從中醫、西醫的觀點，我們該如何面對、增加自身抵抗力？

不少關於貓狗的訓練節目大受歡迎，可見家中毛小孩的問題，對許多飼主來說，的確是個挑戰。不過這些管教方式，也不一定都正確。您能聽懂看懂家中寵物想表達的情緒或心情嗎？ 近年來，正向訓練已然成為顯學，但是有些寵物，怎麼訓練，效果就是不大，到底問題出在哪裡呢？在台灣，動物的精神疾病醫療觀念還不普及，但的確有不少寵物患有焦慮症等疾病，尤其是繁殖販售的貓狗，只注重寵物的外觀，而不是整體的健康。動物的行為問題，來自於基因、環境和後天的學習，如果毛小孩有問題，得對症下藥才行。