婁雅君 袁宏書 / 採訪報導 黃心亮 / 整理報導 改變就醫習慣 如何做到分級醫療？健保署推動分級醫療、分級就醫，輕症在診所，急重症轉往大醫院。但是民眾往大醫院跑的就醫習慣難改變，就連醫療院所，也存在不願意將病人轉出的問題。宜蘭縣醫師公會理事長林旺枝說：「我們有時候不敢轉診，把病人留在身邊，結果後來出了醫療糾紛，因為應該轉診轉上去，你不敢轉怕病人沒有了。」羅東博愛醫院心導管室主任徐仁德也說：「以前不重視跟基層醫院的醫療互動，下轉的動作很少，從來沒有想過就近醫療的問題，覺得我們可以提供最好的服務，何必再去基層診所呢？」為推動分級醫療，健保署一邊獎勵醫學中心和區域醫院門診減量百分之二，一邊調高民眾的部分負擔，將大醫院的就醫成本拉高，成效卻有限。在雙向轉診制度中，下轉率可視為分級醫療是否成功的因素之一。宜蘭地區的下轉率為21%，遠高於全國的9%。其中，羅東博愛醫院的下轉率，更是高達50%，盧進德是這項成功政策的背後推手。 羅許基金會副執行長盧進德說：「要把這個個案資料轉回去，我們會建立兩個電腦系統監視，看完診的時候會提醒醫師，這個病患是某某診所轉給你的，請記得轉回去。」透過這套系統，醫師可以看到完整的病歷，有助於掌握病況。相較之下，健保署的轉診系統，提供的病歷資訊有限，也看不到檢查的動態影像。 共同照顧病人 整合性照護提升醫療品質 博愛醫院還在部分院所提供專科醫師的駐診服務，對民眾來說不僅方便，也能及早治療。確定治療內容後，再透過系統所建置的綠色通道，直接在電腦上預訂博愛醫院的檢查和住院時間，省去患者多次往返醫院看診、排檢查、等住院的麻煩。而健保署現有的轉診和掛號系統不夠完備，病患只能拿著轉診單到醫院特定窗口掛號，降低轉診的便利性。 博愛醫院的系統，還特別保留掛號名額給合作院所。完備的系統加上醫院推動的決心，讓基層院所也樂意將病患轉出。羅許基金會副執行長盧進德說：「這樣的運作大家都獲利，最重要是病人是最大獲利，那業績沒有那個影響甚至更好的時候，何樂而不為？」 分級醫療還有另外一個目的，透過不同層級醫院的整合性照護，提升醫療品質。台灣有超過250萬名糖尿病病患，是健保醫療花費第三大疾病，患者除了糖尿病之外，容易伴隨腎臟、心血管疾病。這項檢查並不在健保給付範圍，自費需要6000元，醫院提供免費名額給合作的基層院所。 博愛醫院也從2006年開始，針對2600位罹患糖尿病五年以上的患者，進行冠狀動脈鈣化指數檢查，篩檢出高風險病人。早期發現、早期治療，不僅有益於病患，也能減少健保後端的醫療支出。 羅東博愛醫院心臟血管內科決策委員雷孟桓也說：「分級醫療事實上就是一個共同照顧的概念，病人可能有潛在多重的問題，如果醫院之間建立好很好的連結網路，那大家是來共同照顧病人。」 預防醫學 社區診所奠定分級醫療基礎 社區診所是分級醫療的重要基礎，民眾可能因為忽視病情或是各項因素而不願意就醫，如果家庭醫師的角色能落實，就能發揮健康守門人的功能。台灣即將進入超高齡化社會，不少長輩因為行動不便而無法就醫，診所不只照顧長輩健康，也能適時連結相關資源進行協助。 人體肌肉量在30歲之後就開始流失，60歲之後速度加劇，同時也會增加疾病和失能風險。吳震世診所在110年向宜蘭衛生局申請銀髮健身俱樂部計畫，改善長者肌力不足的問題，透過不同課程，改善長輩的肌力、平衡感以及心肺功能。從雙向轉診、早期篩檢到預防醫學，落實分級醫療，將醫療資源用在對的地方。完善雙向轉診系統，同時落實家庭醫師制度，建立起各層級院所的整合性醫療照護網，分級醫療才能有效推動

當一個城市在發展之初缺乏高瞻遠矚的規劃，就會讓後來城市的進步遇到瓶頸，台灣很多地方都是如此，人口及樓房多了，就造成交通擁擠、水污染等問題。 台南市一直到現在鐵路地下化還沒能搞定，而宜蘭也一樣，縣內鐵路有平面也有高架，未來計畫全線高架化，羅東段甚至可能東移，為的就是要讓站體擴大，才能更有周邊效益，鐵路東移代表得徵收部分農地，也引起了附近居民的恐慌，綠色的蘭陽平原上現在已經蓋了不少高級農舍，未來是不是也會架起鐵軌？獨立特派員帶大家實地觀察。