目前台灣第一劑疫苗施打率已經超過四成，過去打疫苗，民眾必須以預約方式到大型醫院接種，自從疫情升高到三級警戒之後，也開放基層診所加入打疫苗的行列，但是不管是基層診所或大型接種站，都要民眾直接來接種地點報到。 但是台灣還有一群接受在宅醫療的民眾，他們有的失能、有些是獨居老人，還有身心、肢體障礙者或罕見疾病患者，他們出門風險高，甚至有人出不了門，有到宅打疫苗的需求。這群人的需求，全國各縣市的在宅醫療團隊看到了，開始爭取提供「疫苗宅急便」的服務。 這樣的貼心服務，卻也是超跑任務，因為疫苗一旦開瓶，必須在時效內打完，有的民眾位處偏遠，個案與個案之間，也有一段距離，除了規劃路線、掌握時效，還有可能醫護人員都到家了，卻因為家人意見不同，臨時拒打的狀況通通有。

台灣在宅醫療的發展不斷與時俱進，從在宅門診、在宅住院、在宅急診、在宅重症、在宅安寧以及在宅急性後期，六種不同照顧型態。現在中醫師也開始加入在宅醫療的領域，貢獻他們最具優勢的照顧模式。 中西醫如何發揮在宅醫療的精神，相輔相成？獨立特派員特別來到花東地區，因為花東獨居老人的比例，在全國分占第一跟第四名，而醫療資源沒有六都來得充足。一起了解中醫加入在宅醫療之後發揮哪些功能，現階段又碰到哪些問題。

台灣的健保讓一般民眾都能享有良好的醫療資源，一直是台灣的驕傲，不過在偏遠地區，由於交通不便、人口少，醫療資源普遍不足，也讓偏鄉民眾繳了一樣的健保費，卻無法得到同等的醫療。 為了解決偏鄉醫療問題，政府從民國64年開辦醫學系公費生制度，已經培育了6千多位公費醫師到偏鄉或離島服務。不過大部分的公費醫師在服務期滿後，通常都選擇離開偏鄉，醫院面臨總是留不住醫師的困境。 因此衛福部決定，今年度招收的公費生，服務年數要從現在的六年改為十年。不過延長公費生的服務年數就能解決問題嗎？醫師的養成訓練長，六年醫學系畢業再加上專科訓練，等升上主治醫師，之後再下鄉十年，直到還完公費，最少也要38歲。新制對公費醫師的生涯發展會有哪些影響？

長久以來，偏遠地區醫療最大的問題，是專科醫師人力以及醫院的經費不足。在金門醫院已經服務29年的婦產科醫師陳根雄，接生過六千多名嬰兒，幾年前還發生，整個金門只剩他一位婦產科醫師，早上看診，晚上接生，一個月有二十天睡在醫院裡。 金門醫院做為金門島上唯一的醫院，得齊備所有科別，連年虧損成了常態，因為偏遠地區醫院，不論設備採購或人事成本，樣樣都比都市高，醫院經營相當不易。 再加上台灣已經邁入高齡社會，許多老老照顧或是獨居長輩的照護問題相當挑戰，原本基層的衛生所正好可以扮演多元照護的角色。但台灣的衛生所業務多、收入少，很多地方衛生所，經常招不到醫師。台灣醫師人力不是不夠，而是分布不均，如何解決難題？

台灣透過不斷到日本取經，引進在宅醫療之後，在國內開花結果，讓民眾可以有不同的選擇權。根據健保署統計，108年13000位新收的在宅醫療個案中，比較前後半年就醫情形，急診少了34%、住院次數少了50%、住院天數下降60%。至於醫療費用部分，急診減少46%、住院減少61%、門診則增加30%，減少的部分當然也受到疫情的影響，不過從大數據的分析可以看出在宅醫療的績效。 目前的居家整合計畫是團隊概念，有不同醫療院所加入，收案數以原始收案照顧的院所來計算，目前有收案的是一千三百多家，登記的則有二千多家。不過要病人回家，或民眾選擇接受在宅醫療，現行的給付、相關制度配套設計，甚至保險是否都已完備呢？ 目前登記加入在宅醫療的收案院所明顯偏低，獨立特派員實際採訪第一線的在宅醫療醫師，他們正面臨「用藥整合有難度」、「給付太低」、「每天每月看診人次限制」等問題。相關的給付與制度，讓在宅醫療團隊相當吃力，許多情況都是靠個別醫師不計成本熱情投入，在這樣的挑戰和困境下，為何還有人堅持？

台灣的醫療資源，城鄉差距大，尤其很多原住民地區，因為地理位置交通不便，醫療資源更是缺乏。在東部花蓮瑞穗富源村有一間診所的醫生戴豐秋，他一個人服務範圍包含村子鄰近周邊，總共五個部落，每天要看的病人實在很多。 不過雖然平日早午晚忙碌看診，但他每到假日就會回到自己的部落，秀林鄉的山上種咖啡。十年前，戴豐秋瞞著太太買下一萬多棵的咖啡樹苗，種了八甲有機咖啡。後來他的咖啡參加評鑑比賽，還拿到金牌。 現在他的咖啡產銷班，班員14個人，有12公頃獲得有機驗證 ，是花蓮咖啡有機驗證面積最大的產銷班。但為什麼戴豐秋醫師當初會想要在部落裡種咖啡呢？

台灣洗腎人口在今年創新高，位居全球之冠。根據健保署公布的醫療費用支出統計，107年國人洗腎人口已增加到9萬人，洗腎患者一年花掉健保513億元，位居健保支出第一位。 醫師表示，人口老化，以及糖尿病、高血壓、高血脂等三高控制不佳，是造成洗腎主因。不過良好的健保、醫療制度提升了洗腎病人的存活率，讓台灣和日本一樣成為全球洗腎人口最多的前兩名。 台灣完善的醫療制度，加上編列的洗腎預算如此寬裕，似乎是洗腎病人的福音。但其實不然，台灣仍有一些地區因為種種原因，讓腎病患者得為了活下去，每天努力地奔波著。 這次獨立特派員記錄兩個台灣偏遠的地區：北台灣最遙遠的後山之一復興區，和離島澎湖。來體會當地的腎病患者，每天是如何歷經千辛萬苦才能到達透析中心來洗腎。

你或許沒聽過他們的名字，但他們是台東的守護天使， 以奉獻和熱忱，撐起後山醫療。 蓋醫院困難，要找醫生來台東更難。台灣鬧醫護荒，多少人搶著做醫美，但其實台東卻是醫護荒中的重災區。這裡沒有百貨公司沒有電影院，很多生活機能欠缺，因此即使有醫生願意來，他太太的工作和小孩的教育又讓人裹足不前。 台東市區五家醫院，除了榮總和署立醫院，其他三家都是教會醫院。獨立特派員發掘一些感人的故事，有些台大或西部的名醫在聽到東部需要醫生時，就立刻辭掉當時的工作，你問他為什麼，他告訴你，台北不差我一個，但是台東卻非常需要醫生。他們幾十年來或者用宗教熱忱，或者以無私奉獻的精神，撐起偏鄉醫療，真非常偉大。