邱惠恩 周明文 / 採訪報導 一般人生病，通常會吃藥治療，不過近年還有一種動物輔助治療的方法，不只有常見的狗醫生，甚至還有雞。台灣朝露農場透過養雞，協助毒品藥癮者遠離毒品；屏東佑青醫院則藉此協助精神病患做職能治療復健。雖然「治療」疾病還需要更多科學實證研究，但是在日復一日的養雞過程中，產生的療癒效果、收斂了病患失序的生活，也讓部分病患減少用藥，對生命再次有了盼望。也給予平常只把雞當成食物的民眾有了不一樣的思考。 雞伴一身黑色T恤跟運動短褲，Tim(化名)雙手各拿一把藥草給蛋雞們吃，邊向著一群才吃過飯、對藥草興趣缺缺的母雞們喊著:「拜託賞臉一下!」。接著，Tim開始換水、掃雞舍，「我會把自己比作大公雞，去照顧這些小母雞。」自比大公雞的Tim與雞互動相當熟練且熱情，但半年多前並非如此，一聽養雞的反應是:「蛤!有羽毛耶，好可怕喔，雞舍一定很臭。」害怕鳥類的Tim是毒品藥癮者，他稱毒品為戰備存糧，「我渴望它衝上來的那種身體酥麻感，很想要解放自我的感覺。」瞬間帶來暢快的身體反應可以持續4小時至12小時。暢快後，隨之而來的是工作、家庭、經濟與人際關係上全面混亂失序。「我根本不覺得我的存在是有意義的，我的生命是有意義的，」Tim回憶那段失控的歲月，「因為用藥的關係，我覺得我很爛、我很糟，我也曾經在我媽面前就這樣想要把自己吊上去。」Tim表示，毒品初體驗當下並不知道使用的東西叫「毒品」，知道後也不是沒想過回頭，但已成癮，「我覺得這一切我不受控了、我不想要了，我覺得我是一個爛人、我覺得我無計可施了、我真的覺得我無能為力了，然後我想要為自己做一點調整或者是改變，所以我開口跟社工說我需要求助，然後才來到這。」2023年Tim來到成立於2012年的朝露農場，是一個協助藥癮者的治療性社區，安排一連串課程幫助學員們遠離毒品重新來過，種植蔬果與養雞便是其中一種輔助治療方式，「所有的治療都帶出一個課題，當沒辦法如你所願的時候，那你怎麼去應對？放棄嗎？還是想辦法讓他更好？」朝露農場主任伊魯表示。藥癮對身心帶來極大的痛苦與不舒服感，來朝露農場三個月的小智，原本認為自己可以控制，因而用藥，等到發現失控時，為時已晚。他分享，照顧雞的過程中產生療癒的力量，「他們可以是我們的寵物，也可以是我們的食物。」雞同時擁有食物跟寵物兩種形象，是不同於一般貓狗寵物的獨特之處。羈絆 事實上，台灣目前約有八成蛋雞用格子籠飼養，A4大小的空間塞進三至四隻雞。雞隻為爭奪空間相互踩踏打架，導致雞隻受傷、生病，產蛋率也隨之下降。因此，工業化管理的雞場會在水跟飼料中摻入藥物保持雞隻健康，並且以斷食斷水來強迫換羽代謝維持產蛋量。然而，土壤河川卻被大量含有化學藥物的雞糞便汙染，甚至雞蛋本身也可能有藥物殘留。朝露農場找來食二糧創辦人楊環靜，協助建立友雞飼養循環再生系統。放牧飼養讓每隻雞擁有寬敞的活動空間，「不要讓雞變成大量飼養，降低經濟需求的這個層次，他才會開始轉換到這隻雞帶給他療癒層次的元素，」楊環靜說。楊環靜解釋，飼養過程完全不使用藥物，不含化學藥劑的雞糞便會落在混合了樹枝落葉的土壤，自然發酵一段時間後，可作為農場裡蔬果植栽的堆肥。楊環靜的手直接伸進雞舍旁、已自然發酵的雞糞儲存槽扒抓，讓記者湊近聞，真的沒有任何味道。被友善對待的母雞們各個長得健康漂亮，也親人，雞舍明亮且沒有臭味異味。「雞牠原來可以養得那麼的chill、那麼的悠哉、那麼的有格調，那麼的乾淨，」Tim開心的說。為了不用藥也能夠保持母雞們身體健康，學員們每天都得固定給雞吃三種草，Tim甚至為此做了百草圖鑑，整理農場中有哪些植物，及其模樣、療效等，發現路上野花野草是有生命的、有功用的，有意義的，「然後回到我自己身上的時候我就發現，我存在並不是沒有意義啊!」餵飼料、掃雞舍，在日復一日又平淡的例行工作中，逐漸收斂了朝露學員們因藥癮而變得失序的人生。「你在照顧他們的同時，你也會意識到說原來你還有能力去照顧別的，不管是動植物還是什麼，」小智認為說來也玄，雞會理解人的心情、情緒，並給予回饋。他從一開始單純餵飼料，到後來「會有點靈性上的交流，」甚至「建立一些不一樣的羈絆」。面對雞的生老病死，也反映出學員們的生命狀態與價值觀。「有些時候我們在思考生命議題的時候，其實要有一個對照的角色，」楊環靜表示。至於蛋雞們最終會否成為桌上的食物呢？「我覺得那個是取決於自己的心態啦。我是不是懷抱著感恩的心，感謝牠這輩子為我們付出很多，從牠身上得到了不管是療癒的力量、被需要的力量，或者是雞蛋跟雞料理，」Tim說。養雞職能復健 位於屏東、專門收治精神病患的佑青醫院，則是藉由養雞協助病患做職能治療。醫院正門對面，就是占地百來坪的雞舍，共養了200多隻蛋雞。記者造訪醫院的前一天，凱米颱風後腳剛離開台灣沒幾日。雞舍潮濕，放牧區矮樹被吹倒，整體環境卻沒有異味。主要承擔養雞工作的有四位精神病友。記者跟著其中一位病友卓大哥一起走進雞舍旁的溫室架棚，全都是蛋雞很喜歡的零食黑水虻，外觀全身黑、長約兩三公分。佑青醫院兩百多名病患與醫護人員，每日三餐產生大量的廚餘，以往需要付好幾千元請廚餘車載走，現在處理過後，就成了黑水虻幼蟲的美食。卓大哥因父母過世，心緒不佳，進而飲酒，造成生活混亂失序，被家人送至醫院，一住就是13年，期間，重過蔬菜，目前則是負責飼養黑水虻。剛入院時，卓大哥睡眠品質不佳，「自從出來農場做，像我現在就流汗，睡覺就比較好睡，對身體也比較好，你看我現在身材不是都很好。」佑青醫院副院長莊奇陵觀察，參與養雞活動的病友，生活較固定規律，跟雞互動多了歡樂，每日收雞蛋跟賣雞蛋也有成就感，「心情變好，抗憂鬱劑、安眠藥的使用劑量也都減少。」精神病屬於腦的疾病，疾病致使腦功能損傷退化；另一方面，社會大眾對精神病敬恐懼的態度，則導致病患社交功能退化。雙重退化的狀態，需要透過職能治療協助病患復健。「我們一般身體疾病的復健叫物理治療，精神科的復健是職能治療。」佑青醫院院長陳永興解釋，所謂職能治療就是職業、工作能力的訓練，「藉由各種不同的活動來訓練病人，增強他回歸社會的能力、工作的能力。」74歲的陳永興院長從醫50年，他表示，醫院病患主要以思覺失調症以及躁鬱症等情感性精神病為主；但近年來，家暴者與毒品導致精神狀況的病患越來越多。藥物主要針對疾病症狀，但對「退化」無能為力，「雖然他幻聽減少，可是他變得懶散、變得被動、變得面無表情、變得退縮不想外出，他就會一直被放在醫院，變成永久收容，」陳永興解釋職能治療的必要性。每個精神病醫院選擇的職能治療方式不盡相同。佑青醫院位處屏東，土地面積較都市醫院大，且靠近屏東科技大學，屏東縣義是務農大縣，農業資源豐富，因而選擇種菜跟養雞作為職能治療活動。當病患病情穩定後，經由職能治療師與心理師評估病患的退化狀況，再讓病患進行職能治療復健。養雞能治病? 除了心靈療癒跟職能復健外，養雞是否真的對疾病本身及藥癮產生的生理病變有「療效」呢？陳永興院長表示，目前種植蔬果與養雞停留在職能治療復健及臨床觀察階段，是否有助於治療精神疾病仍待嚴謹的科學研究。不過，要先解決養雞與科研的成本。「因為你要做醫學研究，樣本要夠，病人案量可能要100個、50個以上，」陳永興指出，台灣社會對精神患者負面標籤太根深蒂固，精神復健機構較少，尤其都市社區更罕見，因此不易擁有足夠的研究量能，成本上也就難以負擔。藥癮方面，小智認為，養雞過程也可能有不適應、不舒服，如果連照顧雞都沒有辦法調適，那面對藥癮當然更不容易去調適，「所以他其實有點像是藉由雞讓你去學習（跟不舒服相處），比較不是說你照顧雞我就一定不會用藥。」疾病療效有待科學實證，但是生命與生命相遇後擦出的火花肉眼可見。「有時候真的會了解到生命都是有存在的意義，你就會覺得說，自己可以更有意義的去過自己接下來的生活，」小智說。

久坐不適、下背僵硬、彎腰時不舒服、起床時下背會疼痛，這些反覆發作的疼痛是不是也曾困擾著你？健保署統計，治療下背痛的醫療支出連年成長，111年已達100億。消除下背痛，除了吃藥、復健、開刀，還有現在常見的增生療法等自費項目可以選擇。如何面對下背痛的挑戰？該如何進行治療？ 下背痛人數遽增！到底要不要開刀？ 過度拉伸腰背、久坐在背部沒有支撐的沙發上、拿重物時過度彎曲脊椎，這些日常動作可能引發下背痛，也讓下背痛人數遽增。早上九點不到，俗稱拉腰的腰椎牽引機上，已有多人躺著復健，電療區也坐滿患者。 不過，基層診所院長暨家醫科醫師陳柏瑞說：「傳統的復健方法可能是電療、拉腰、熱敷，其實它沒有解決姿勢跟工作的問題。」 基層診所復健科醫師李鴻斌也說：「以下背痛而言，長期是不建議做儀器治療，因為對長期的預防沒幫助，所以它的價值頂多只有在短期的急性緩解。」 有下背痛症狀的人數不少，健保醫療支出更是逐年上升，突如其來的背痛不宜輕忽，需要謹慎釐清病史。榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「脊椎的結構很複雜，骨骼結構之外，它有它的關節、椎間盤、軟骨跟周圍的神經，所以做這個治療到底有沒有效，診斷正不正確就很重要。」 下背痛到底該不該開刀呢？陳柏瑞醫師說：「開刀應該只是讓壓迫到的地方，把它緩解掉，你怎麼能期待開刀就解決這些問題呢？」 而下背痛也可能是某些嚴重疾病的警訊，吳肇基醫師說：「開刀還是有它的適應症、侷限性在。例如說是感染、是骨折、是腫瘤，或是有一些神經壓迫的症狀、脊椎嚴重的不穩定。有些狀況下，需要靠開刀來處理，只是依然需要靠後續的復健跟訓練來強化，才可以避免狀況再復發。」 長輩也需要健身 強化肌力是重點 想要消滅日積月累的疼痛，關鍵在強化背部的肌肉、支撐脊椎、維持軀幹穩定。 健身不是年輕人的專利，致力推廣重訓與體能訓練的吳肇基醫師在骨科長期接觸高齡患者，他認為長者更需要強化肌力。（圖／獨立特派員） 榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「經由肌力訓練來對抗老化，老化就牽涉到下背痛、肌肉骨骼神經系統的疼痛，甚至一些三高、代謝症候群的疾病。」他也提到，台灣人口老化嚴重，加上少子化衝擊，很多老人家沒有自己生活的能力，長照又是很大的問題。 83歲的榮貴大哥，原本得拄拐杖，跟太太一起來上體能課後，現在可以拿起12公斤的壺鈴，就連深蹲也沒有問題。（圖／獨立特派員） 體能教練Dino說：「這個班目前已經是差不多六個月的時間，以這種小班制教學的好處在於說，我可以知道每一個人的狀況，做一些個別的調整，讓他們得到適合的動作模式。」 下背痛治療需求增加 醫療場域現況如何？ 強健肌力、預防無力是銀髮族健身的新趨勢，不過下背痛並非僅限年長者，在任何年紀都有可能發生。舊傷復發又加上新傷，健身教練陳銘正，曾任拳擊國手的運動專家，對緩解疼痛有深入了解。他說：「經常幫自己放鬆、鍛鍊，這是非常重要的，而且要願意花時間、願意相信醫生、願意相信適當的處置，花時間去做。」 醫病之間需要信任與溝通，不過現行健保制度的浮動點值，讓醫療現場充滿矛盾。基層診所復健科醫師李鴻斌說：「醫師的點值往下降，也只能跟現實低頭，要嘛就是純健保制度，想辦法多看幾個病人。」而他也觀察到，健保點值下降衍生的影響之一，是更多的自費醫療項目。 自費項目往往所費不貲，治療下背痛的「增生療法」也是自費項目之一。針對是否有機會將自費項目納入健保給付？衛福部健保署醫務管理組長劉林義則說：「健保資源有限，所以我們會把資源花在對民眾比較有效益的地方。」 李鴻斌醫師說：「健保法裡面其實是有運動治療，可是實務上，治療師多做了運動治療，只能拿到75點，健保只給60元。」當健保總預算固定時，醫療院所申報的門診量越多，點值會被稀釋、醫師的收入跟著縮水。 不過，除了健保給付、自費醫療之外，每天做一點運動，也能避免可預見的疼痛。榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「下背痛可能是姿勢不良、核心肌力不足，針對這個部分去加強，不但可以減緩症狀，甚至可以預防再復發。」 鄭淑文 / 採訪報導劉建邦 / 攝影黃心亮 / 整理報導黃郁婷/編輯

久坐不適、下背僵硬、彎腰時不舒服、起床時下背會疼痛，這些反覆發作的疼痛是不是也曾困擾著你？下背痛是一種全球性健康問題，影響了數以億計的人口。根據估計，全球受到下背痛影響的人數從2020年的6億人，到2050年將會超過8億人。在台灣，每年因為下背痛求診的人數，約有250萬人。 健保署統計，治療下背痛的醫療支出連年成長，111年已達100億。消除下背痛，除了吃藥、復健、開刀，還有現在常見的增生療法等自費項目可以選擇。如何面對下背痛的挑戰？該如何進行治療？

國人肩頸痠痛盛行率高，大部分都是接受儀器治療。不過儀器只能舒緩、暫時止痛，還得搭配徒手以及運動治療才能真正發揮效果。在健保以量取勝的制度下，物理治療師空有專業和技術卻難以發揮。其實物理治療不只復健，對健康促進、運動防護以及延緩失能都扮演很重要的角色。 透過按摩、牽拉以及鬆動技法 物理治療可緩解痠痛 物理治療師為患者找出引起疼痛的位置，順著肌肉走向，放鬆過度緊繃的肌肉與筋膜。現代人生活型態改變，長時間對著電腦螢幕以及經常滑手機，很容易造成肩頸問題。 物理治療師黃品瑞解釋，長時間保持在一個比較錯誤的姿勢，前期可能只有肌肉緊繃，但它可能從肌肉開始影響，旁邊肌肉逐漸疼痛，後面影響到神經的問題，手麻、腳麻的狀況就慢慢出現了。 透過按摩、牽拉以及關節和神經等鬆動技法，物理治療不只可以放鬆減輕疼痛，還能幫助調整矯正骨骼關節。 物理治療師陳俞州說明，在治療過程必須看他的弧度在哪裡，利用徒手技術將頸椎弧度歸位，歸位回去之後，再去看看頸椎弧度是否正常。 不過整脊的專業技術性高，一定得由經過脊骨矯治訓練的醫師及物理治療師進行操作，否則在扭轉以及施力過程容易有危險性。 物理治療師利用脊骨矯正手法，先將頸部周邊肌肉放鬆，再慢慢導正歸位。(圖/獨立特派員) 一般復健以儀器占大宗 物理治療師難發揮專業 經過調整，並施以神經鬆動術，降低神經的張力，然後再利用儀器治療以及運動訓練，幫助骨骼關節恢復既有功能。有別於一般只使用最簡單的儀器治療，譬如熱敷、電療或是牽引。這些只能暫時止痛，要真正防止惡化，最重要還是必須由物理治療師經測試找出原因，將儀器搭配徒手以及運動治療，才能有效解決疼痛。不過由於健保申報，物理治療師一天最多可治療45人，且徒手治療所需的時間長，為以量取勝，因此一般復健幾乎都是以儀器治療為主。 物理治療師陳俞州坦言，每位物理治療師一天可以申報45人，但是因為點數過少，所以必須收大量的患者才能維持醫院跟診所的營運。要吸收大量的患者，並在有限時間內解決這些患者的量，一定是最簡單的儀器治療而已。其實很可惜，物理治療師在學習過程中，最好的技術都是在徒手技術還有運動治療，甚至是動作分析，這才是物理治療的精髓。 物理治療師空有專業和技術卻無法發揮，於是也有越來越多治療師選擇像陳俞州他們這樣走物理治療所的自費模式。 陳俞州當時思考，是不是要跳脫這樣的環境，甚至找出真正的理想。在開業過程中，希望能花時間去做整體評估以及細心解說。 矯正錯誤姿勢，增強肌力訓練，物理治療不只復健，對傷病預防、延緩失能也扮演重要角色。(圖/獨立特派員) 《物理治療師法》修法通過 有助預防醫學發展 然而，先前法規規定，物理治療師必須依醫師開具診斷照會或醫囑才能進行治療，也就是說治療師不能直接為民眾服務。即使是在社區帶長輩做運動，也一直都是遊走法律邊緣。為與時俱進，世界許多國家都開放民眾可直接就診。經物理治療學會多年努力推動，今年一月修法通過，物理治療師在「非以疾病治療為目的」，譬如像從事健康促進、運動指導以及預防保健，可不需醫師的指示。 立法委員吳玉琴宣布，未來物理治療師們不用再擔心，在協助民眾健康促進、運動指導或預防保健等服務的時候會有觸法的疑慮。 物理治療學會理事長王子娟表示，全世界都面臨三大問題，第一個是人口高齡化。再來，因為人口變得比較長壽，慢性病的盛行率增加。第三個問題，醫療的費用負擔逐年增加。所以在這樣的情況之下，全世界都認為物理治療師走在預防醫學，也就是前端，在還沒發生疾病或是預防變得更失能的情況之下，是非常迫切需要的。 強化鑑別診斷、獨立決策分析的能力。因應世界趨勢，修法過後，提高自主性，物理治療師也得以發揮所長。 （※張筱瑩 周明文／採訪報導） 黃郁婷/編輯

現代人生活幾乎離不開手機，長時間低頭或是久坐姿勢不良，容易造成頸椎和腰椎傷害。根據健保署統計，國人肩頸痠痛盛行率高達55%，一半以上的人，一生中都會遇有肩頸痠痛的困擾。 而一般求診，大部分都是接受像熱敷、電療或是牽引等儀器治療。不過國外文獻顯示，這些儀器治療只能舒緩、暫時止痛，事實上還得搭配物理治療師的徒手治療以及運動治療才能真正發揮效果。 不過徒手治療所需花費的時間比較長，在健保以量取勝的制度下，一般復健都是以儀器治療為主，使得物理治療師空有專業和技術卻難以發揮。其實物理治療不只復健，對健康促進、運動防護以及延緩失能都扮演很重要的功能和角色。

2015年6月27日造成15死499人受傷的八仙塵爆意外，就快要滿三年了。這場意外翻天覆地改變了五百多個家庭的命運，他們現在的生活如何？ 我們要帶您來看一位單親媽媽王鈺琇，如何陪伴在八仙塵爆意外中受傷的兒子張承騏。張承騏在八仙塵爆中全身受到55%的二三度燒燙傷，當時他再兩個禮拜就準備入伍當兵，服役前和朋友一起到八仙樂園，沒想到卻碰上這場意外。因為大面積燒燙傷，醫院三度發出病危通知，做了七次手術。 難過心痛的母親王鈺琇，決定辭掉職場工作，全心陪伴孩子。他一邊幫助張承騏挺過辛苦的復健路，更積極陪孩子圓夢，創業開餐廳，同時他還組織傷患和家屬挺身對抗公權力，要求司法還給受害者公道，一起來看他們的故事。