面對護理師離職潮和人力不足的問題，衛福部一月底公告了各層級醫院的三班護病比標準，預計要在兩年後入法。以醫學中心為例，白天班要達到一名護理師照顧六位病患；小夜班1比9；大夜班1比11，區域及地區醫院也有不同標準。不過以目前護理人力現況來看，如果要符合這樣的護病比，恐怕人力會短缺7500人以上。要如何留住持續流失中的護理師們，為人力止血？

張筱瑩 周明文 / 採訪報導 黃心亮 / 整理報導 有研究指出，在疫情期間，全球因為中重症病人使用抗生素的比例大幅提高，導致細菌增加抗藥性的機會，轉變成為超級細菌。更令人擔憂的是，目前全球抗生素研發緩慢，使得有部分超級細菌已經快無藥可醫。面對超級細菌疫後來襲，台灣該如何採取積極的行動？ 新冠疫情過度使用抗生素？超級細菌來襲！ 據WHO統計，疫情期間有75%的新冠病人接受過抗生素治療，但真正有併發細菌感染，需要服用的只占15%。全球過度使用抗生素，致使細菌增加抗藥性機會，讓許多病菌在疫情後的抗藥力越來越強。 國際研究顯示，自2020年初新冠疫情爆發後，部分抗藥性細菌盛行率暴增約2倍，其中有6大全球公認，恐怕面臨無藥可用的抗藥性細菌。（圖／獨立特派員） 林口長庚醫院檢驗醫學部醫師王信堯說：「台灣有抗藥性的金黃色葡萄球菌，已經占到50%左右了，超級細菌比上一般細菌比例，已經是一比一了。」 所謂超級細菌，指的是對三種以上抗生素具有抗藥性的細菌，目前這些常見的致病細菌耐藥性高，當病人免疫力低下受到感染，治療時往往只剩一、兩種副作用比較大的抗生素可以用。 WHO也向全球提出警告，超級細菌加速變種，已成為全球醫療緊急事件。有研究指出，預估到2050年，全球每年可能有一千萬人會死於抗藥性細菌感染。聯合國示警，人類接下來恐將無藥可醫。而根據台灣疾管署監測也發現，國內加護病房中，部分細菌的抗藥性比例已高達9成。 AI協助檢驗 大幅縮短檢測時間 從病人檢體培養細菌、找出致病菌後，還要再做抗生素敏感測試，才能確認該用哪種抗生素。不過，現在中國醫藥大學透過人工智慧，只要一培養出細菌，不必再等24小時，就能立即分辨是否為超級細菌。 中醫大附醫院長周德陽說：「培養的話可能要花兩天，藥敏測試可能要花一天，所以等於要花三天。現在培養可以加速，藥敏測試只要一分鐘，就可以用AI去判斷。」 透過大數據的訓練可以讓機器去學習，直接從質譜的波形判讀，進一步去判定細菌是否有抗藥性。（圖／獨立特派員） 一般抗生素治療分為四線，用藥基本上應從第一線開始，但由於治療過程中，當細菌檢驗報告還未出來，為避免延誤治療，醫生會依經驗給予抗生素，有時為求治療效果，就會直接選用後線、比較強的抗生素。 不過，自從中醫大開始運用AI協助，就能有效即早預測、正確用藥，減少抗藥性產生。周德陽院長也說：「中醫大用了這兩、三年以後，抗生素使用量大概減少10%，病人沒有減少，藥費卻減少5%。」 超級細菌已快無藥可醫！如何解決？ 這幾年細菌變異的速度越來越快，更令人擔憂的是，就是因為超級細菌抗藥性、不可預期性太高，目前全球抗生素研發緩慢，沒有藥廠願意投資，致使有部分超級細菌已快無藥可用。 而台灣抗生素生產，大部分是以原廠藥專利期過後，再根據同成分、同劑量、同劑型所製造的學名藥為主，要對決超級細菌，面臨的問題更大。台灣感染症醫學會理事長王復德說：「因為要研發一種藥，要花非常多的費用，所以政府應該要怎麼樣來協助國內的藥廠，研發新的藥物。」 這款四環黴素類的抗生素「美諾幸」，過去在台灣生產就因健保價不符成本而下市。（圖／獨立特派員） 曾為台北榮總感染科醫師的陳德禮，知道這款「美諾幸」可用來治療多重抗藥性細菌，因此當他選擇創業後，就將它重新開發上市。不過台灣健保年年砍藥價，對抗生素研發生產相當不利。 陳德禮說：「政府可以做的就是，價格應該是由政府的機構來核價，核到一個足夠的誘因，然後讓它獨賣的期間比較長。另外一個就是，要減輕開發的費用。」 因應未知疫情及國際局勢，抗生素抗藥性等同國安問題，為加速新藥開發，政府也加緊鬆綁法規。食藥署副署長王德原說：「可以使用國外已經上市的臨床資料來加速審查，如果這家藥廠還願意在國內再進行一個小規模的臨床試驗，我們還會給予五年的行政保護期，等於是一個專賣的概念。」 此外，抗生素是救命救急，感染症醫學會疾呼，政府還須加速引進新的抗生素。食藥署也表示，目前對新藥審查，只要符合相關條件門檻，就能獲得減免，進入縮短期程的機制。 面對超級細菌來襲，聯合國呼籲各國政府要儘速研擬國家型計畫，否則抗藥性細菌感染將成為全球主要死亡原因。積極行動、投入資源、強化抗生素使用管理，才能在這場戰疫中奪得先機。 黃郁婷/編輯

2020年爆發新冠肺炎疫情，全球經歷一場大災難，如今疫情平緩。不過，一場被WHO視為「沉默的疫情」卻緊接而來，有研究指出，在疫情期間全球因為中重症病人使用抗生素的比例大幅提高，導致細菌增加抗藥性的機會，轉變成為超級細菌。所謂超級細菌，指的是對三種以上抗生素具有抗藥性的細菌。 台灣疾管署監測也發現，國內加護病房，部分細菌的抗藥性比例已經高達9成。WHO向全球提出警告，超級細菌迅速變異，已經成為全球醫療緊急事件。更令人擔憂的是，目前全球抗生素研發緩慢，沒有藥廠願意投資，使得有部分超級細菌已經快無藥可醫。 而台灣的抗生素生產，大部分是以原廠藥專利期過後，再根據同成分、同劑量、同劑型所製造的學名藥為主，對於抗生素新藥的開發，需要仰賴政府政策支持。因應未知疫情及國際局勢，抗生素抗藥性等同國安問題，面對超級細菌疫後來襲，台灣該如何採取積極的行動？

久坐不適、下背僵硬、彎腰時不舒服、起床時下背會疼痛，這些反覆發作的疼痛是不是也曾困擾著你？健保署統計，治療下背痛的醫療支出連年成長，111年已達100億。消除下背痛，除了吃藥、復健、開刀，還有現在常見的增生療法等自費項目可以選擇。如何面對下背痛的挑戰？該如何進行治療？ 下背痛人數遽增！到底要不要開刀？ 過度拉伸腰背、久坐在背部沒有支撐的沙發上、拿重物時過度彎曲脊椎，這些日常動作可能引發下背痛，也讓下背痛人數遽增。早上九點不到，俗稱拉腰的腰椎牽引機上，已有多人躺著復健，電療區也坐滿患者。 不過，基層診所院長暨家醫科醫師陳柏瑞說：「傳統的復健方法可能是電療、拉腰、熱敷，其實它沒有解決姿勢跟工作的問題。」 基層診所復健科醫師李鴻斌也說：「以下背痛而言，長期是不建議做儀器治療，因為對長期的預防沒幫助，所以它的價值頂多只有在短期的急性緩解。」 有下背痛症狀的人數不少，健保醫療支出更是逐年上升，突如其來的背痛不宜輕忽，需要謹慎釐清病史。榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「脊椎的結構很複雜，骨骼結構之外，它有它的關節、椎間盤、軟骨跟周圍的神經，所以做這個治療到底有沒有效，診斷正不正確就很重要。」 下背痛到底該不該開刀呢？陳柏瑞醫師說：「開刀應該只是讓壓迫到的地方，把它緩解掉，你怎麼能期待開刀就解決這些問題呢？」 而下背痛也可能是某些嚴重疾病的警訊，吳肇基醫師說：「開刀還是有它的適應症、侷限性在。例如說是感染、是骨折、是腫瘤，或是有一些神經壓迫的症狀、脊椎嚴重的不穩定。有些狀況下，需要靠開刀來處理，只是依然需要靠後續的復健跟訓練來強化，才可以避免狀況再復發。」 長輩也需要健身 強化肌力是重點 想要消滅日積月累的疼痛，關鍵在強化背部的肌肉、支撐脊椎、維持軀幹穩定。 健身不是年輕人的專利，致力推廣重訓與體能訓練的吳肇基醫師在骨科長期接觸高齡患者，他認為長者更需要強化肌力。（圖／獨立特派員） 榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「經由肌力訓練來對抗老化，老化就牽涉到下背痛、肌肉骨骼神經系統的疼痛，甚至一些三高、代謝症候群的疾病。」他也提到，台灣人口老化嚴重，加上少子化衝擊，很多老人家沒有自己生活的能力，長照又是很大的問題。 83歲的榮貴大哥，原本得拄拐杖，跟太太一起來上體能課後，現在可以拿起12公斤的壺鈴，就連深蹲也沒有問題。（圖／獨立特派員） 體能教練Dino說：「這個班目前已經是差不多六個月的時間，以這種小班制教學的好處在於說，我可以知道每一個人的狀況，做一些個別的調整，讓他們得到適合的動作模式。」 下背痛治療需求增加 醫療場域現況如何？ 強健肌力、預防無力是銀髮族健身的新趨勢，不過下背痛並非僅限年長者，在任何年紀都有可能發生。舊傷復發又加上新傷，健身教練陳銘正，曾任拳擊國手的運動專家，對緩解疼痛有深入了解。他說：「經常幫自己放鬆、鍛鍊，這是非常重要的，而且要願意花時間、願意相信醫生、願意相信適當的處置，花時間去做。」 醫病之間需要信任與溝通，不過現行健保制度的浮動點值，讓醫療現場充滿矛盾。基層診所復健科醫師李鴻斌說：「醫師的點值往下降，也只能跟現實低頭，要嘛就是純健保制度，想辦法多看幾個病人。」而他也觀察到，健保點值下降衍生的影響之一，是更多的自費醫療項目。 自費項目往往所費不貲，治療下背痛的「增生療法」也是自費項目之一。針對是否有機會將自費項目納入健保給付？衛福部健保署醫務管理組長劉林義則說：「健保資源有限，所以我們會把資源花在對民眾比較有效益的地方。」 李鴻斌醫師說：「健保法裡面其實是有運動治療，可是實務上，治療師多做了運動治療，只能拿到75點，健保只給60元。」當健保總預算固定時，醫療院所申報的門診量越多，點值會被稀釋、醫師的收入跟著縮水。 不過，除了健保給付、自費醫療之外，每天做一點運動，也能避免可預見的疼痛。榮總蘇澳分院骨科醫師吳肇基說：「下背痛可能是姿勢不良、核心肌力不足，針對這個部分去加強，不但可以減緩症狀，甚至可以預防再復發。」 鄭淑文 / 採訪報導劉建邦 / 攝影黃心亮 / 整理報導黃郁婷/編輯

久坐不適、下背僵硬、彎腰時不舒服、起床時下背會疼痛，這些反覆發作的疼痛是不是也曾困擾著你？下背痛是一種全球性健康問題，影響了數以億計的人口。根據估計，全球受到下背痛影響的人數從2020年的6億人，到2050年將會超過8億人。在台灣，每年因為下背痛求診的人數，約有250萬人。 健保署統計，治療下背痛的醫療支出連年成長，111年已達100億。消除下背痛，除了吃藥、復健、開刀，還有現在常見的增生療法等自費項目可以選擇。如何面對下背痛的挑戰？該如何進行治療？

2021年緬甸政變，武裝陽春的反抗勢力相較政府軍的優勢武力，仍然相當脆弱。反抗軍在戰場上受重傷，必須送到泰緬邊境的醫院接受治療，還得提心吊膽擔心被緬軍發現，而受傷的反抗軍因為醫療資源匱乏，有不少人就此犧牲。在長年的戰亂下，他們飽受摧殘的心靈，又該如何得到慰藉？ 緬甸政變戰火不斷 反抗軍受重傷卻無法安心治療 2021年緬甸政變後，年輕人與老百姓提槍武裝、反抗軍事獨裁。在這三年裡，反抗者們在戰鬥中受傷、被炸彈波及，或是有戰友在自己的面前去世。這樣的場景，每天都在上演。 18歲的薇薇身為反抗軍，半年前在邊境的另一頭遭緬軍突襲，步槍子彈打中他的右手臂，他費盡千辛萬苦跨越邊境，甚至差一點因為失血過多而死。大部分受傷的反抗軍就像薇薇一樣，若是重傷就必須送到泰緬邊境的醫院救治，但是在病情穩定後，因為反抗軍的身分敏感，他們沒有辦法在醫院久待。 薇薇說：「有些奇怪的人會來問我事情發生的經過，問我為什麼傷口這麼嚴重？ 被問太多次我就說騎機車出車禍。我知道他們是緬軍的耳目，所以我更難說些什麼。後來有朋友來探病，我就暗示他們，我旁邊的人不能信，那時我很害怕。」 祕密照護中心成立 反抗軍安心休養的庇護所 薇薇後來透過在泰國的友人牽線，輾轉來到了這間祕密成立的反抗軍照護中心。在這裡，他終於能夠喘一口氣。 簡陋的床鋪與擁擠的空間，雖然這裡環境沒有泰國醫院舒適，但至少他們不用擔心緬甸軍方上門逮人，整天提心吊膽。（圖／獨立特派員） 一年半前在邊境的一場戰鬥，間接讓這座照護中心得以成立。SCC照護中心創辦人內齊林回想當時，他跟三名孩子還有上百位難民，為了逃命，冒著被緬軍砲火追擊的風險，徒步跨越了邊境河流。 九死一生活了下來，但他的丈夫仍在叢林裡奮戰。他不希望獨善其身，為了反抗獨裁政權，他也希望出一分力。內齊林說：「那一天，我丈夫跟他朋友打給我，請我去一間診所，幫助受傷的反抗軍，從那天至今，我一直在做照顧傷兵的事。」 雖然在照護中心的人們，行事盡可能低調、不引人注意，但仍會有疑似緬軍間諜的不速之客找上門來。內齊林說：「緬軍跟蹤我們的車，故意做得很明顯，因為他們想要讓我知道有人在跟蹤，希望我會怕，這樣我可能就會離開、放棄。」 成立一年半以來，照護中心收容了超過400位的傷兵。內齊林透過他與國際組織的人脈，還有過去在邊境經營生意的經驗，成功建立了一間讓傷兵得以安心休息的庇護所。 撫平內心的傷口 緬甸流亡者如何互相扶持？ 戰場上，士兵們身體遭到砲火摧殘，留下了一些無法回復的傷口。但有時候，心中的創傷，才是最難以被撫平的疤痕。在泰緬邊境的小鎮郊區，這個名為Joy House的機構，是由一群緬甸社工以及外國NGO工作者所成立。機構內的課程是希望幫助緬甸流亡者，可以治療這兩年半來的傷痛，一點一滴撫平心中難以言喻的傷口，一起在這個地方相互扶持。 Joy House執行長內齊（Nay Chi）說：「在這裡的很多老師、學生，在這場災難中失去了自己的摯愛。這些心中的困難是我們難以協助克服的，課程其實也沒有辦法完全幫助他們，但至少可以在這條療傷的路上，陪著他們一起走過。」 很多人申請要加入，但因為資源不夠，只能接受少部分人。這也意味著，一間Joy House不夠。需求太多，資源也消耗得很快。（圖／獨立特派員） 小提琴手蒲山在兩年前逃離緬甸後，有很長一段時間因為巨大的壓力，連家門都不敢踏出一步。但是朋友介紹他來到Joy House擔任老師之後，在這裡教導小提琴，讓學員們可以藉由音樂，找到心中的平靜。 蒲山說：「我第一次來教他們的時候，因為大家很陌生，所以不這麼友善。所以我跟他們說，音樂是一種不需要溝通就可以交流的語言，可以讓人與人之間產生連結。」 蒲山在教學的過程中得到救贖，他幫助了別人，也解救了自己。（圖／獨立特派員） Joy House執行長內齊說：「我們會團結，必須一起把這些過去的苦難慢慢從根部消化。我知道這需要時間，可能沒有辦法改變全國的苦難，但至少可以從我們自身開始做起，這就是Joy House正在做的事。」 這些難以痊癒的傷口將會跟著緬甸這個世代一輩子，然而緬甸社會被軍事政變撕裂的社會傷痛，更需要經過幾代人一點一滴慢慢耕耘，才有可能漸漸癒合。 （※楊智強 蘇威銘／採訪報導）

經過將近三年的抗爭，緬甸政府軍與反抗軍兩邊都損失相當慘重。雖然反抗軍對於推翻獨裁軍政府的決心堅定，但是武裝陽春的反抗勢力面對政府軍的優勢武力，仍然相當脆弱。反抗軍如果在戰場上受重傷，必須後送到泰緬邊境的醫院接受治療，有的人可能傷重不治、有人則幸運存活。 活下來的人要面對的除了是身體殘缺的困難，還有不少人心中的傷痛更是難以痊癒。獨立特派員團隊近距離採訪了位於泰緬邊境的祕密反抗軍照護中心以及心理創傷治療中心，深入了解受到戰爭影響的人們，該如何療傷。

中美貿易戰開打已長達六年，在美國對外貿易「去中化」的影響下，許多跨國企業採取中國加一的策略，也讓東南亞近幾年成為新世界工廠。泰國汽車工業發達，許多台灣電子產業都已經進駐泰國卡位。除此之外，醫療科技也是台泰合作重點項目。台灣新南向政策，要如何開創互贏共榮？ 泰國汽車工業發達 台灣電子業力求合作 自中美貿易戰開打，全球供應鏈移轉，許多跨國企業採取「中國加一」策略，挾著龐大人口紅利及地理優勢，東南亞這幾年吸引大量外資，經濟成長大爆發。 汽車電子泰國廠執行副總陳俊銘說：「最主要還是在歐美客人的下游客戶端，要求要中國加一，需要在其他地區生產。如果跟車業相關的，優先選擇應該就是泰國。」 過去中國一直是台商最主要海外投資地，投資比重最高達八成，如今只剩三成。據統計，2022年台灣對新南向國家投資金額為52.7億美元，超越對中國投資的50.5億美元，除了是受中美變局影響，最主要還是跟地緣政治有關。 汽車電子廠總裁陳錫蒼說：「目前泰國廠，除了供應東南亞還有印度市場之外，也把它當作未來地緣政治風險的一個備援工廠，所以現在一直積極在擴廠，因為現在歐美的車廠，一定會要求要有個備援廠，萬一發生風險的時候，才不會中斷供貨。」 以台灣為總部，在泰國和中國設有生產基地，這間汽車電子廠生產的「汽車環景系統」，由4顆廣角鏡顯現360度全車影像，目前這項產品在東南亞已打進一線車廠，而另一項主力產品「抬頭顯示器」，在競爭激烈的中國市場市占率排第三。 抬頭顯示器會提供車速、限速，還有車體外面是不是有風險，甚至還有導航的功能。（圖／怡利電子） 泰國觀光醫療夯 台泰合作發展醫療科技 「醫療科技」也是台泰合作的重點項目。泰國觀光產業發達，2004年政府推動亞洲醫療中心計畫，行銷各式醫療兼旅遊套裝行程，每年吸引超過兩百萬人到泰國觀光醫療。再加上他們醫院可掛牌上市，醫療資源多，為提供更好照護品質，曼谷吞武里醫院這幾年積極與台灣合作。 監測器能夠偵測床的重力或透過紅外線監測，可隨時偵測病人躺在床上的情形，萬一跌倒能立刻發出警訊。而護理站電子白板則串連病人相關醫療資訊，透過系統整合、數位化管理，提高護理人員工作效率。（圖／獨立特派員） 智慧醫療可強化服務品質，將醫療影像與數據和人工智慧結合，還可協助醫師加速診斷評估。泰國吞武里醫院院長西里蓬 隆瓦林庫表示，希望與台灣合作的部分有三個，第一是大數據，第二是AI，它們可以輔助疾病診斷，第三則是機器人。 這款外骨骼機器人，藉由控制器和馬達，讓脊髓損傷或中風不能行走的人，穿戴之後可以重新站立行走。（圖／獨立特派員） 醫療科技公司總經理余金樹說：「我們跟泰國非常多交流，新南向的醫療外交，我們去開研討會，他們也來台灣參訪醫院，這方面的交流讓他們提升很多。原來科技可以用在臨床照顧的方法，比如說手術室、智慧病房、智慧藥櫃、生理量測及遠距醫療。」 2018年台灣政府針對東南亞推動一國一中心計畫，其中泰國與彰化基督教醫院經交流分享，這幾年引進台灣多項創新科技。透過人工智慧讓電腦分析、判讀症狀，準確度高達九成以上，可以讓病人早期發現、早期治療。 新南向要有新思維！如何達成雙贏共榮？ 有著現代化的生產作業，這裡是泰國最大商業集團旗下的蛋品工廠。 雞蛋的洗選從刷洗、烘乾、紫外線殺菌，再到檢測，全自動化生產。工廠積極低碳轉型，並於今年獲得認證，成為亞洲第一個達成碳中和的雞蛋。（圖／獨立特派員） 泰國食品企業雞蛋業務負責人頌吉 萬納魯克基說：「現在雞蛋生產採用自動餵食、餵水，以及使用輸送帶系統排列雞蛋，還用攝影機檢測雞蛋的健康狀況。另外現在使用了替代能源，未來計畫在農場內完全使用可再生能源。目前剩餘約10至20%的能源，我們計畫安裝太陽能電池板，預計今年就會有第一場100%使用再生能源的雞蛋農場。」 全球拚減碳，泰國設定在2050年要達到碳中和、2065年實現淨零，台灣擁有機械與自動化產業優勢，如何開創互贏共榮，新南向必須有新思維，加強產業鏈結、深化合作。台灣市場規模小，倘若與泰國在經貿、技術以及人才交流能有更多合作，不僅可拓展更大國際市場，也能讓世界看見台灣的競爭實力。 （※張筱瑩 周明文／採訪報導） 黃郁婷/編輯

中美貿易戰開打已長達六年，在美國對外貿易「去中化」的影響下，全球供應鏈移轉，許多跨國企業採取中國加一的策略，也讓東南亞近幾年成為新世界工廠。尤其台商在國際布局改變，以及地緣政治影響，過去的西進，現在則把東南亞變成台商主要的海外投資地。 泰國汽車工業發達，近幾年很多台灣電子產業都已經進駐泰國卡位。除了汽車電子，醫療科技也是台泰合作重點項目。泰國觀光醫療發達，在泰國政府積極推動下，每年約有兩百萬外國遊客到泰國接受醫療服務。泰國和台灣的醫療體系也積極進行合作交流，引進多項台灣智慧醫療科技。 電子科技是台灣強項，東南亞這幾年發展快速，剛好彌補了台灣市場規模小的遺憾，因此積極開拓南向，不論是技術或人才，都有助台灣擴展市場。

走過最艱困的三年疫情，解封之後，護理人員卻選擇出走？行政院將研議三班護病比入法，並預計明年提供400到1000元的夜班獎勵金，但這樣的政策是否奏效，仍不得而知。台灣的醫療現場，到底出了什麼問題，讓資深的人選擇離開，新人也留不住？在少子化的浪潮下，如何留住並找回護理師？ 走過艱困疫情 台灣護理師為何選擇出走？ 今年上半年，有超過1700位護理人員離職，導致部分醫院關床應對。加護病房護理師婷婷說：「大家（護理人員）可能現在去醫美診所或是其他比較輕鬆的單位上班，因為壓力不會這麼大，報酬也沒有差到哪裡去。」 人員流失，加上病人回流，導致工作負荷越來越大，成了壓垮護理人員的最後一根稻草，這個行業存在已久的問題，終於在解封之後，爆發開來。 根據衛福部資料，前五年，護理人員離職率都超過10%，空缺率也在去年來到高點。（圖／獨立特派員） 護理人員人力不足 台灣醫療環境面臨什麼問題？ 離職護理師小貝說：「我去的時候有22個人，然後一直到後來，真的受不了想離職的時候，已經剩下12個人了。我們一開始（白班）只要顧6個病人，後來變成要顧8到10個。」 根據衛福部規定，不同層級的醫院有不同的全日護病比。白班如果要照顧十位病人，小夜、大夜班照顧的人數會更多。（圖／獨立特派員） 過去十年，領有證照的人數增加將近八萬人，執業率卻不增反減，跌落至六成以下。護理人員的工時過長、休假不足以及薪資問題，讓這個環境越來越留不住人，甚至在疫情期間，護理人員冒著染疫的風險，在第一線承擔照顧病患的壓力，也未必獲得合理的對待。 新光醫院副院長洪子仁也提到，這3年來台灣有29所收護理科系的學校，註冊率從過去的92%以上，降到去年只有8成左右。人力不只補不進來，新人待不住，甚至不願意投入這個行業。 加護病房護理師Shawn說：「我們一個班是十個人，如果有三到五個人，今天臨時請了事假、病假，是沒有機制去填補這個空缺的。這是非常可怕的一件事，不只是同仁的壓力很大、工作負荷大，現場的病人也非常危險。」 人力制度存在缺陷，一旦有人離職，直接擠壓現有人力，形成惡性循環。不僅如此，人力不足也增加了醫療風險。台灣護理產業工會理事長羅運生表示，各醫院的護理部在運用人力上面，可能都會把較多人的單位，以「跨科訓練」之名，移到比較少人的單位去支援。 「跨科訓練」在某些醫院已經成了經常性的現象，像加護病房這樣的單位，一個班甚至可以高達二分之一的支援人力。（圖／獨立特派員） 加護病房護理師張瀞文說：「他（支援護理師）會害怕，但是我們更害怕，因為很多儀器設備他都不會使用。那這個病人，在他手上是很危險的。」人力不足的結構問題，一旦出事，這些責任恐怕將落在基層護理人員身上。 停止惡性循環 如何留住護理人員？ 國衛院推估，明年護理人員缺口將超過1.5萬人，如何留住並找回護理師，已經是當務之急。而日本為了留住護理人員，政府每月發放1萬2千日幣加上其他配套措施。 新光醫院副院長洪子仁坦言，當台灣政府做了這些措施以後，醫療機構也能夠相對應來支持、調整薪資的結構，才能共同挽回護理人員的心。 更重要的是，「護病比」也急需改善。護理師工會理事長林伶芳說：「政府能夠加速推動三班護病比入法，逐步建構友善護理環境，才能夠讓更多基層護理人員願意留在職場上。」 新光醫院副院長洪子仁也提到，如此一來，一定是比全日班要來得更嚴格，人力必定要更充足，如果人力不足，連三班護病比都填不滿的時候，如何讓三班護病比入法能夠落實？ 除此之外，科技和輔助人力的加入也很重要。護理人員最繁重的工作之一，就是每天的護理紀錄，經常要占用下班時間。而現在有了科技的輔助，病人檢查資料、傳送，這些固定工作，不再需要耗費人力，病人出院後，系統也會自動呼叫人員，等到清潔完畢，一鍵傳送，一切都在物聯網上作業。 病人基本資料、每日護理紀錄方式的改變，大幅減輕護理師的負擔。（圖／獨立特派員） 同時，正在試辦中的住院共聘看護，可以減輕護理人員的工作量，但是同樣也面臨人力不足的情況，能發揮多少效果還有待觀察。而完善的工作環境、減少不必要的住院，也都是必須改善的醫療現場。 大環境不佳，讓台灣護理人員的服務年資，遠低於日本、美國的15和20年。當各國護理人員紛紛走上街頭罷工時，台灣卻只能消極地選擇離職。在少子化的大前提下，從政策到醫療機構，必須祭出各項改善措施。如果護理人員持續出走，最後將是全民皆輸的局面。 （※婁雅君 劉建邦／採訪報導） 黃郁婷/編輯

今年上半年，出現了護理人員的離職潮。為什麼走過最艱困的三年疫情，解封之後，反倒讓他們選擇出走？行政院在九月底通過一項和護理人員有關的計畫，將研議三班護病比入法，並預計明年提供400到1000元的夜班獎勵金。這樣的政策是否奏效，仍不得而知。 台灣的護理人員，平均工作年資只有6.5年，和日本的15年相比，連一半都不到。台灣的醫療現場，到底出了什麼問題？讓資深的人選擇離開，新人也留不住？在少子化的浪潮下，如何留住並找回護理師，是當務之急。否則醫院少了基層人員，被迫關床，將是全民皆輸的局面。

自從緬甸軍事政變以來，根據聯合國難民署的估計，至少造成111萬難民及尋求庇護者流亡，也讓馬來西亞當地居民產生反彈。緬甸難民已經成為東南亞區域政經情勢的大挑戰，5月東南亞國家協會針對緬甸難民潮，以禁止緬甸政府出席作為懲戒，但似乎效果有限。 羅興亞難民逃往馬來西亞 教育能否順利銜接？ Isaac是欽族人，擔任學習中心的英文教師，十年前母親先來大馬工作，將年幼的他與弟弟委託給祖父母，祖孫一起前往印度，避避風頭。 回想起當年逃往馬來西亞的過程，Isaac說道：「媽媽在馬來西亞是難民，住了十多年。因為我們年紀太小，沒辦法用非法方式跨過國界。當我們滿十八歲的時候，回到緬甸，經由機構幫助走地下路徑，才來到馬來西亞。」 緬甸羅興亞人，不是緬甸唯一受壓迫的族群，欽族、克欽族、克倫族、其他緬甸少數民族，也有不少人逃往馬來西亞。 Isaac坦言，欽族的人只要成年，就很容易被視為是恐怖分子。這是離開的主要原因，其他原因是想要受教育。 除了基礎學科教育，為了方便學生未來能前往第三國家，像是歐美等國繼續進修。緬甸欽族難民聯盟(ACR)學習中心也提供劍橋大學創立的–國際中學教育普通證書(IGCSE)課程，讓學生有望無縫接軌。 不過，如果學生無法獲得前往第三國家的機會，他們讀完中學之後，很難再繼續就學。 緬甸欽族難民聯盟(ACR)學習中心主席Salai表示，學生獲得了證書，但讓他繼續深造是相當困難的，要上當地大學，對在馬難民來說是一個挑戰。 由欽族難民聯盟ACR創辦的學習中心，教室裡的學生認真算著數學，用英文教授科學、數學等科目。(圖/獨立特派員) 軍警難民身分審核嚴格 等待庇護長路漫漫 正在等待難民證的人之中，有不少緬甸公務員。2021年緬甸爆發軍事政變，緬甸公務人員，包含警察、軍人，不滿軍政府的作法。當時大約有三分之二的公務人員，將近三分之一的軍警，參與這項「公民抗命運動」。 運動之後，他們逃亡國外，而軍警身分，成為他們拿到難民證的阻礙。比起一般人，軍人與警察更難拿到難民身分認定，也更難被第三方國家收留。 前聯合國難民署顧問唐南發觀察，澳洲、加拿大、美國都會很謹慎，要確保軍警難民在緬甸沒有犯過違反人道的行為。比如說，他們鎮壓學生運動的時候，有沒有打死過人等等，都要很清楚地去確認，所以那種面談都是很久的。 義診中心心理諮商師黃詩筠會先跟難民諮商，了解他們的狀況，再評估治療方式。黃詩筠的病人中，十個就有超過六個出現過自殺的念頭。(圖/獨立特派員) 難民數量日漸增加 心理健康狀態值得關注 龐大的壓力與創傷，幾乎是難民共同的經驗，對於難民來說，從母國被迫逃往馬來西亞，是第一次的創傷。緊接著，還得面對不安穩的就業環境以及隨時被遣返的壓力，造成二次創傷。 緬甸欽族難民聯盟(ACR)學習中心主席Salai悲傷道出：「回望過去幾年，有非常多的人自殺而死，就像你知道的，難民的生活是非常挑戰的。」 心理健康的問題除了依靠社群與宗教的支持之外，還得仰賴正規醫療。 義診中心心理諮商師黃詩筠坦言，要難民去透露自己的故事、內心世界，不是那麼容易的。因為是信任的問題、語言的問題，加上很多心理困擾，不是輕易可以用語言表達出來的。 疫情之後，越來越多緬甸難民湧入大馬，難民議題要如何解？2023年5月，東南亞國家協會針對這件事，以禁止緬甸政府出席作為懲戒。但由於東協無法干預他國內政，加上東協國家有各自的人權問題，只能象徵性宣示。 前聯合國難民署顧問唐南發認為，東盟把緬甸開除、凍結它的會籍，對緬甸來講，它就等於是完全靠攏中國，東盟也不希望它完全靠攏中國，所以這就是為什麼東盟處在一個很尷尬的處境。凍結它的會籍也不是，開除它也不是，你不開除它，它確實一直發生違反人權的事情。 隨著緬甸軍政府的統治狀況每況愈下，未來前往馬來西亞的難民也會越來越多，如何讓難民獲得更好的安置，成了後疫情時代的重要課題。 （※梁德珊 李文傑／採訪報導） 黃郁婷/編輯

自從緬甸軍事政變以來，根據聯合國難民署的估計，至少造成111萬難民及尋求庇護者流亡。隨著緬甸軍政府的治理不佳，前往馬來西亞的緬甸難民越來越多，也讓馬來西亞當地居民產生反彈。 緬甸難民已經成為東南亞區域政經情勢的大挑戰，5月東南亞國家協會針對緬甸難民潮，以禁止緬甸政府出席作為懲戒，但似乎效果有限。緬甸難民困境有解方嗎？

從植物萃取出的芳香分子「精油」或「純露」，用以改善人們的身心健康，稱為「芳香療法」。台灣已有醫師開設芳香醫學門診。但民眾要如何透過芳療提升生活品質？以科學實證的角度，看看植物的芳香分子，何以成為忙碌生活中平衡身心的力量。 診間飄散精油香氣 芳療有科學證據嗎？ 源自歐洲的芳香療法，是將植物萃取出的精油、純露，以嗅吸、按摩等方式，讓人體吸收，在台灣的醫療領域也有應用。無形的氣味，透過嗅覺、感知，令人心曠神怡，身心愉快，但是真實療效有科學證據嗎？ 芳香療法專家溫佑君1990年代從倫敦芳療學校畢業，翻譯與審訂歐洲的芳療書籍，將芳香療法有系統地引進台灣。他表示，大家會疑問精油的功效有什麼樣的科學認證？「我常常會啞然失笑，因為不是有沒有，而是太多了。」 萃取自植物的精華物質，經證實具有藥理作用。日本失智症專家浦上克哉醫師的研究就指出，早上使用迷迭香和檸檬精油，晚上使用薰衣草和甜橙精油，能延緩失智。 在診間的擴香儀滴入精油，實施一年半以來，不僅醫護人員的心情更加平穩舒適，換藥時傷口散發出的氣味也會改善。芳香分子透過空氣傳播，甚至還有抗菌的作用。 精油除了在外科的空間發揮作用，在疼痛專科裡也有應用。疼痛專科醫師王偉全就說，有文獻研究顯示，玫瑰果、薑黃跟印度乳香有幫助消炎及修復的效果，玫瑰果油裡更含有大量的維生素C，是肌腱、韌帶修復所需的原料。 芳香療法應用於疼痛醫學的原理與大腦的迴路相關，因為嗅覺是最直接的感官，能跳過大腦的理性思考區。王偉全說明，嗅覺分子能通到大腦的「邊緣系統」，包括跟過往記憶有關的杏仁核及海馬迴。跟疼痛較有關係的是前扣帶迴或島葉，這些都有研究發現，精油有舒緩的效果。 疼痛大腦的區域變化。（圖／獨立特派員） 在物理治療的範疇，也運用精油按摩來紓解疼痛。（圖／獨立特派員） 家醫科醫師力推芳療門診 改善身心不平衡 主流醫學逐漸納入輔助療法，在台灣各地出現了芳香醫學門診。臺安醫院家醫科主治醫師羅佳琳，創立芳香醫學醫學會，也是台灣第一位開設芳香醫學門診的醫師。 羅佳琳表示，芳香醫學的處理，跟一般單純用止痛藥、安眠藥的概念不太一樣，如果太重視療效，某個層面來說，又走了跟傳統西醫很像的路。 羅佳琳認為，「真正好的芳香醫學諮詢是：我們理解個案的成因，知道他不平衡的原因在哪裡。」這些不平衡不單指生理結構不平衡，而是情緒的不平衡，都去調整後，個案自然而然會活出該有的樣子，減少這些不平衡造成的疾病。 羅佳琳醫師邀請病患及家屬一起感受香氣。（圖／獨立特派員） 一般人如何DIY芳療小物？蒸餾精油細節多 除了醫師用於改善病症，也能自製芳療小物應用在日常生活中。將喜愛的精油，依照建議濃度滴入燒杯，搭配酒精，就可以自製香氛噴霧。或是將精油搭配基底油攪拌混合，做成香氛滾珠瓶，按摩穴道。 DIY風潮盛行，許多芳療愛好者自己動手，居家蒸餾純露、精油。秤好材料的重量，加入固定倍數的純水，將蒸餾器組裝後，再接上冷卻用的水管，蒸餾到一定的溫度後，比重比較輕、浮在表面的就是精油，與精油一同蒸餾出的還有純露。 純露蒸餾課程講師余珊叮嚀，精油是高濃縮的產物，要與植物油、基底油以一定的比例稀釋之後，才能安全塗抹在皮膚上；純露則不需稀釋，也沒有特別的限制。 此外，蒸餾時所有接觸萃取物的器具，都要以酒精仔細消毒。過程如此嚴謹，是因為這些天然產物，若保存不當就容易變質。 氣味本無形體，但充滿力量。試著與香氣互動、跟植物交朋友，讓芳香療法幫助忙碌的人們與自然融合，在日常的生活中，有療癒身心的另外一種選擇。 （※鄭淑文 吳金圳／採訪報導）

現在全台灣都進入第三級防疫警戒，雙北成了重災區，尤其近日除了每日本土確診案例激增，還有校正回歸的個案數也引發不少爭議。 而這波疫情的相關配套不足，也造成民眾恐慌以及防疫缺口，例如雙北地區的採檢站不夠，讓已經出現疑似症狀的民眾每天跑來跑去，造成很多感染風險。另外輕症確診者到底要在家等或是到加強版集中檢疫所，一度也造成民眾的疑慮。 目前雙北醫療量能緊繃加上醫療院所的群聚感染，可以說是目前防疫最大危機。台灣防疫進入下半場，我們能不能守住這段關鍵期，安然度過， 現在的每一步作戰計畫都至為關鍵。